Ранние и отдаленные результаты применения баллонной ангиопластики со стентированием в лечении стеноза артерии почечного трансплантата

Цель. Оценить безопасность и эффективность чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием в лечении стеноза артерии почечного трансплантата.
Материал и методы. С июня 2018 по декабрь 2022 года в хирургической клинике ГКБ им. С.П. Боткина выполнено 344 трансплантации почки от посмертного донора. Исследуемую группу составили 220 мужчин (63,9%) и 124 женщины (36,1%). Медиана возраста составила 41 (межквартильный размах: 24–68) год. При медиане наблюдения 16 (межквартильный размах: 2–50) месяцев стеноз артерии почечного трансплантата диагностирован у 4 больных (1,16%). Медиана времени от момента трансплантации до диагностики стеноза составила 6 (межквартильный размах: 1–8) месяцев. Кроме того, нами диагностировано развитие данного осложнения у 4 реципиентов почечного трансплантата, оперированных в других центрах. Медиана времени от трансплантации до диагностики стеноза у этих больных составила 94 (межквартильный размах: 18– 200) месяца. Таким образом, мы обладаем опытом лечения артериальных стенозов у 8 реципиентов почечного трансплантата. Из них 4 мужчин (50%) и 4 женщин (50%). Медиана возраста составила 44 (межквартильный размах: 32–62) года. У 6 пациентов (75%) стеноз проявлялся дисфункцией почечного трансплантата, у 2 больных (25%) – артериальной гипертензией. Средний уровень креатинина на момент диагностики стеноза составил 290,75±119,06 (157–494) мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации – 22,87±12,19 (8–41) мл/мин/1,73 м² .
Результаты. В раннем послеоперационном периоде зафиксировано 1 осложнение – пульсирующая гематома общей бедренной артерии, которая потребовала оперативного вмешательства (категория тяжести осложнения IIIb по Clavien–Dindo). Средний послеоперационный койко-день составил 5,22±2,23 (4–8) сут. Среднее время динамического наблюдения составило 22,75±7,4 (14–33) месяца. В процессе динамического наблюдения не зафиксировано ни одного смертельного случая. У 7 из 8 реципиентов (87,5%) почечный трансплантат функционирует, у 1 больной отмечалась прогрессирующая дисфункция трансплантата, в связи с чем начато проведение хронического гемодиализа. Медиана уровня креатинина у реципиентов с функционирующим почечным трансплантатом составила 156,71±33,4 (123–200) мкмоль/л, средняя скорость клубочковой фильтрации – 41,57 мл/мин/1,73 м² .
Заключение. Чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием – безопасная и эффективная мини-инвазивная методика, которая должна рассматриваться в качестве операции выбора при развитии стеноза артерии почечного трансплантаёта.

1. Kim Y, Kim MH, Hwang JK, Park SC, Kim JI, Jun KW. Endovascular treatment for transplant renal artery stenosis: a retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2021;100(32):e26935. PMID: 34397942 https://doi.org/10.1097/MD.0000000000026935

2. Patel NH, Jindal RM, Wilkin T, Rose S, Johnson MS, Shah H, et al. Renal arterial stenosis in renal allografts: retrospective study of predisposing factors and outcome after percutaneous transluminal angioplasty. Radiology. 2001;219(3):663–667. PMID: 11376251 https://doi.org/10.1148/radiology.219.3.r01jn30663

3. Bruno S, Remuzzi G, Ruggenenti P. Transplant renal artery stenosis. J Am Soc Nephrol. 2004;15(1):134–141. PMID: 14694165 https://doi.org/10.1097/01.asn.0000099379.61001.f8

4. Patel U, Khaw KK, Hughes NC. Doppler ultrasound for detection of renal transplant artery stenosis-threshold peak systolic velocity needs to be higher in a low-risk or surveillance population. Clin Radiol. 2003;58(10):772–777. PMID: 14521886 https://doi.org/10.1016/s0009-9260(03)00211-3

5. Chen W, Kayler LK, Zand MS, Muttana R, Chernyak V, DeBoccardo GO. Transplant renal artery stenosis: clinical manifestations, diagnosis and therapy. Clin Kidney J. 2015;8(1):71–78. PMID: 25713713 https://doi.org/10.1093/ckj/sfu132

6. Naghavi M, Wang H, Lozano R, Davis A, Liang X, Zhou M, et al. GBD 2013 mortality and causes of death сollaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;10;385(9963):117–171. PMID: 25530442 https://doi.org/10.1016/s0140-6736(14)61682-2

7. Henning BF, Kuchlbauer S, Böger CA, Obed A, Farkas S, Zülke C, et al. Percutaneous transluminal angioplasty as firstline treatment of transplant renal artery stenosis. Clin Nephrol. 2009;71(5):543–549. PMID: 19473615