Результаты исследования течения диабетической ретинопатии у потенциальных реципиентов почки и поджелудочной железы на фоне гемодиализа

Актуальность. Трансплантация почки и поджелудочной железы – хирургический способ лечения больных сахарным диабетом и терминальной диабетической нефропатией. Во время ожидания хирургического лечения потенциальные реципиенты получают программный гемодиализ. Диализ инициирует потерю организмом жидкости, что, в свою очередь, может отразиться на состоянии внутриглазных структур.
Цель. Изучить влияние продолжительной гемодиализной терапии на офтальмологические показатели больных терминальной диабетической нефропатией.
Материал и методы. Обследованы 60 пациентов (120 глаз): группа А – 30 больных с терминальной хронической почечной недостаточностью в исходе диабетической нефропатии, группа Б – 30 человек без системных и глазных патологий. Оценку офтальмологического статуса группы А проводили на этапе плановой подготовки к заместительной почечной терапии, на 3-м и 6-м месяце после инициации диализа. Офтальмологический осмотр заключался в применении традиционных и специальных методов исследования (микропериметрия, фоторегистрация глазного дна, оптическая когерентная томография с функцией ангиографии).
Результаты. В течение 6 месяцев курсов гемодиализа было зафиксировано: снижение толщины сетчатки (Ме: с 348,5 до 306,1 мкм; р<0,05) и хориоидеи (Ме: с 330,3 до 294,9 мкм; р<0,05), улучшение ретинальной перфузии в глазах с диабетическим макулярным отеком (Ме: в поверхностном капиллярном сплетении в фовеа – с 10,6 до 15,8%, в парафовеа – с 19,7 до 25,4%; в глубоком капиллярном сплетении в фовеа – с 15,4 до 20,9%, в парафовеа – с 27,5 до 33,5%; р<0,05), снижение гемоперфузии хориоидеи (Ме: в слое хориокапилляров в фовеа – с 59,0 до 54,2%, в парафовеа – с 59,3 до 54,7%; в глубоком слое хориоидеи в фовеа – с 55,5 до 50,7%, в парафовеа – с 55,3 до 50,7%; р<0,05), улучшение светочувствительности сетчатки (Ме: в глазах с диабетическим макулярным отеком с 16,7 до 20,3 дБ; в глазах без диабетического макулярного отека с 21,1 до 24,2 дБ; р<0,05) и повышение остроты зрения в глазах с отеком макулы (Ме: с 0,1 до 0,3; р<0,05).
Выводы. На фоне программного гемодиализа у больных с терминальной диабетической нефропатией наряду со снижением гиперазотемии происходит улучшение архитектоники, гемодинамики сетчатки и зрительных функций.

1. Norris JM, Johnson RK, Stene LC. Type 1 diabetes-early life origins and changing epidemiology. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(3):226–238. PMID: 31999944 https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30412-7

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021. Сахарный диабет. 2021;24(3):204–221. https://doi.org/10.14341/DM12759

3. Samsu N. Diabetic nephropathy: challenges in pathogenesis, diagnosis, and treatment. Biomed Res Int. 2021:1497449. https://doi.org/10.1155/2021/1497449

4. Cao Y, Liu X, Lan X, Ni K, Li L, Fu Y. Simultaneous pancreas and kidney transplantation for end-stage kidney disease patients with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 2022;407(3):909–925. PMID: 34279713 https://doi.org/10.1007/s00423-021-02249-y

5. Scheuermann U, Rademacher S, Jahn N, Sucher E, Seehofer D, Sucher R, et al. Impact of pre-transplant dialysis modality on the outcome and healthrelated quality of life of patients after simultaneous pancreas-kidney transplantation. Health Qual Life Outcomes. 2020;18(1):303. PMID: 32912255 https://doi.org/10.1186/s12955-020-01545-3

6. Kal A, Kal O, Eroglu FC, Öner O, Kucukerdonmez C, Yılmaz G. Evaluation of choroidal and retinal thickness measurements in adult hemodialysis patients using spectral-domain optical coherence tomography. Arq Bras Oftalmol. 2016;79(4):229-232. PMID: 27626146 https://doi.org/10.5935/0004-2749.20160066

7. Chen H, Zhang X, Shen X. Ocular changes during hemodialysis in patients with end-stage renal disease. BMC Ophthalmol. 2018;18(1):208. PMID: 30139333 https://doi.org/10.1186/s12886-018-0885-0

8. Chang IB, Lee JH, Kim JS. Changes in choroidal thickness in and outside the macula after hemodialysis in patients with end-stage renal disease. Retina. 2017;37(5):896-905. PMID: 27557086 https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000001262

9. Shin YU, Lee DE, Kang MH, Seong M, Yi J-H, Han S-W, et al. Optical coherence tomography angiography analysis of changes in the retina and the choroid after haemodialysis. Sci Rep. 2018;8(1):17184. PMID: 30464196 https://doi.org/10.1038/s41598-018-35562-6

10. Hwang H, Chae JB, Kim JY, Moon BG, Kim DY. Changes in optical coherence tomography findings in patients with chronic renal failure undergoing dialysis for the first time. Retina. 2019;39(12):2360–2368. PMID: 30180144 https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000002312

11. Takamura Y, Matsumura T, Ohkoshi K, Takei T, Ishikawa K, Shimura M, et al. Functional and anatomical changes in diabetic macular edema after hemodialysis initiation: one-year follow-up multicenter study. Sci Rep. 2020;10(1):7788. PMID: 32385333 https://doi.org/10.1038/s41598-020-64798-4

12. Porta M, Kohner E. Screening for diabetic retinopathy in Europe. Diabet Med. 1991;8(3):197–198. PMID: 1828731 https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.1991.tb01571.x

13. Гацу М.В., Байбородов Я.В. Клинико-топографическая классификация диабетических макулопатий. Сахарный диабет. 2008; 11(3):20–22. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5353

14. Yang X, Yu X-W, Zhang D-D, Fan Z-G. Blood-retinal barrier as a converging pivot in understanding the initiation and development of retinal diseases. Chin Med J (Engl). 2020;133(21):2586-2594. PMID: 32852382. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001015

15. Forrester JV, Kuffova L, Delibegovic M. The Role of inflammation in Diabetic Retinopathy. Front Immunol. 2020;11:583687. PMID: 33240272 https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.583687

16. Reiner A, Fitzgerald MEC, Del Mar N, Li C. Neural control of choroidal blood flow. Prog Retin Eye Res. 2018;64:96–130. PMID: 29229444 https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2017.12.001