Визуализация правого желудочка при перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии до и после реваскуляризации у больных с постинфарктным кардиосклерозом

Цель. Оценить межсистемные (между бассейнами левой и правой коронарных артерий) механизмы перераспределения перфузии в миокарде после реваскуляризации у пациентов с ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением и фокальным кардиосклерозом с использованием перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в области очагов кардиосклероза, первоначально выявленных с помощью магнитно-резонансной томографии.
Материал и методы. В исследование включены 17 пациентов с многососудистой коронарной болезнью и крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом по результатам магнитно-резонансной томографии с контрастированием. Диагноз «Аневризма левого желудочка» был установлен у 14 пациентов, «Очаговый субэндокардиальный кардиосклероз» – у 3. По разным причинам всем пациентам была проведена реваскуляризация миокарда без реконструкции левого желудочка (аортокоронарное шунтирование – 10, чрескожное коронарное вмешательство – 7 пациентам). При фокальном кардиосклерозе магнитно-резонансная томография использовалась для выявления кардиосклероза перед реваскуляризацией в качестве золотого стандарта. Всем пациентам до и после реваскуляризации была проведена перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография с помощью радиофармпрепарата ^99mТс-Технетрил. При первичном анализе пиков на профильном срезе коронального и поперечно-срединного среза, проходящих вдоль боковых стенок левого и правого желудочков, мы не заметили четкой визуализации правого желудочка у 8 пациентов (1-я группа), в то время как повышенное накопление ^99mТс-Технетрила в миокарде правого желудочка четко визуализировалось у 9 пациентов (2-я группа). Основываясь на высоте пиков профильных кривых, сравнивали изменения максимумов накопления радиофармпрепарата до и после реваскуляризации в боковых стенках левого и правого желудочков. Все исследования проводили с использованием оригинальной программы кардиологических функциональных изображений с целью получения количественной информации о функции миокарда не только левого, но и правого желудочка. Эта программа позволила выделить область правого желудочка даже в случае слабой визуализации за счет первоначального формирования параметрических изображений, где визуализировалась эта область.
Результаты. При сравнении результатов реваскуляризации двух групп было отмечено, что фракция выброса левого желудочка статистически значимо увеличилась только у пациентов без первичной визуализации миокарда правого желудочка. Фракция выброса левого желудочка после реваскуляризации у пациентов с изначально повышенным накоплением радиофармпрепарата в правом желудочке не изменялась. Глобально отмечено лишь улучшение диастолической функции левого желудочка и правого желудочка в последней группе больных. Кроме того, у пациентов с очаговым кардиосклерозом и изначально повышенной визуализацией правого желудочка после максимально возможной полной реваскуляризации миокарда было отмечено сохранение визуализации правого желудочка, что может указывать на перераспределение перфузии в пользу более сохранного миокарда правого желудочка.
Выводы. 1. У пациентов без признаков повышенной визуализации правого желудочка (1-я группа) после реваскуляризации выявлено статистически значимое увеличение фракции выброса левого желудочка (p-value=0,024), уменьшение конечно-систолического объема (p-value=0,024), увеличение движения в сегментах, соответствующих перирубцовой зоне (p-value=0,016), и изменение систолического утолщения в сегменте базальных отделов переднебоковой стенки (p-value=0,046). 2. Исходно повышенная визуализация правого желудочка у пациентов с обширными очаговыми изменениями в миокарде левого желудочка позволяет предполагать отсутствие роста фракции выброса левого желудочка после реваскуляризации миокарда. 3. Увеличение визуализации правого желудочка после полной реваскуляризации миокарда свидетельствует о межсистемном перераспределении перфузии в пользу сохраненного миокарда этого отдела сердца.

1. Остроумов Е.Н., Мигунова Е.В., Котина Е.Д., Синякова О.Г., Газарян Г.А., Рябинин В.А. и др. Что изменяется в перфузии и функции миокарда после поздней реваскуляризации острого инфаркта миокарда? Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017;6(2):118–123. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-2-118-123

2. Sunder V, Cha R, Hunter K, Dolan R. Increased right ventricular uptake on (99m Tc)-sestamibi SPECT myocardial perfusion imaging as a marker of elevated pulmonary artery systolic pressure measured by Doppler echocardiography. Eur Heart J Cardiovasc Imag. 2021;22(Suppl 3):iii56–57. Available at: https://www.researcher-app.com/paper/8254946 [Accessed February 6,2023].

3. Naghshtabrizi B, Alvandi M, Shaghaghi Z, Hadei SK, Fariba F, Moradi M, et al. Transient ischemic dilation or transient RV visualization in patients with normal SPECT stress myocardial perfusion imaging: correlation with CT coronary artery calcium scoring and coronary angiography. J Nucl Cardiol. 2022;29(5):2149–2156. PMID: 34228333 https://doi.org/10.1007/s12350-021-02704-9

4. Mielniczuk LM, Birnie D, Ziadi MC, deKemp RA, DaSilva JN, Burwash I, et al. Relation between right ventricular function and increased right ventricular [18F] fluorodeoxyglucose accumulation in patients with heart failure. Circ Cardiovasc Imaging. 2011;4(1):59–66. PMID: 21057116 https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.109.905984

5. Pueschner A, Chattranukulchai P, Heitner JF, Shah DJ, Hayes B, Rehwald W, et al. The prevalence, correlates, and impact on cardiac mortality of right ventricular dysfunction in nonischemic cardiomyopathy. JACC Cardiovasc Imaging. 2017;10(10 Pt B):1225–1236. PMID: 29025576 https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2017.06.013

6. Brunken RC. The abnormal right ventricle: relevant on low risk SPECT perfusion images? J Nucl Cardiol. 2022;29(4):1915–1918. PMID: 33977369 https://doi.org/10.1007/s12350-021-02647-1

7. Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, Bates ER, Beckie TM, Bischoff JM, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for coronary artery revascularization: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145(3):e18–e114. PMID: 34882435 https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001038

8. Panza JA, Chrzanowski L, Bonow RO. Myocardial viability assessment before surgical revascularization in ischemic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2021;78(10):1068–1077. PMID: 34474740 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.07.004

9. Остроумов Е.Н., Котина Е.Д., Шмыров В.А., Слободяник В.В., Тонкошкурова В.В., Мозейко Н.П. и др. Кардиоресинхронизирующая терапия и перфузия миокарда левого и правого желудочков. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012;14(3):60–68. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2012-3-60-68