Оценка структурно-функциональных изменений трансплантата сердца у реципиентов в отдаленном периоде

Введение. Трансплантация сердца – эффективный способ лечения пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности. Эхокардиография позволяет оценивать функции пересаженного сердца на всех этапах наблюдения. С внедрением метода визуализации деформации миокарда с помощью ее эхокардиографической оценки  стало возможным выявлять даже едва заметные изменения сократимости миокарда.

Цель. Изучение структурно-функционального состояния миокарда реципиентов в отдаленном периоде после ортотопической трансплантации сердца.

Материал и методы. В исследование включены 13 реципиентов с ортотопической трансплантацией сердца (11 мужчин и 2 женщины), средний возраст 54,1±9,1 года, которым выполнена ортотопическая трансплантация сердца в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Средний период наблюдения после ортотопической трансплантации сердца составил 6±0,7 года. Всем пациентам выполнили трансторакальную эхокардиографию по стандартному протоколу, в том числе с определением деформации миокарда левого желудочка.

Результаты. Медиана объема левого предсердия составила 60 (53;76) мл, конечно-диастолический объем левого желудочка – 76 (70;90) мл, конечно-систолический объем – 30 (24;36) мл. Медиана фракции выброса левого желудочка в исследуемой выборке составила 64 (57;66) %. Медиана толщины межжелудочковой перегородки составила 12 (11;13) мм, толщина задней стенки левого желудочка – 9 (8;10) мм, в то же время показатели массы миокарда левого желудочка и индекса массы миокарда левого желудочка были в пределах нормы и составили 140 (121;155) г и 65 (58;76) г/м² соответственно. Правые камеры сердца не были расширены: так, объем правого предсердия составил 41 (40;56) мл, а конечно-диастолический размер правого желудочка – 32 (30;33) мм. Систолическая функция правого желудочка не была нарушена – tricuspid annular plane systolic excursion составила 18 (17;19) мм, а фракционное изменение площади правого желудочка – 46 (37,5;47,0) %. Расчетное систолическое давление в легочной артерии оставалось в пределах нормы – 24 (21;28) мм рт.ст. Показатели общей продольной и циркумференциальной деформации левого желудочка составили -19,6 (-18,6;-21,2)% и -30,9 (-28,8;-32,0) % соответственно. У пациентов в исследуемой выборке отмечено снижение индекса глобальной функции левого желудочка – 25 (24,2;29,6) %. Диастолическая функция у 10 пациентов (76,9%) была нарушена по рестриктивному типу.

Выводы. В отдаленном периоде после ортотопической трансплантации сердца у реципиентов выявляется низкий показатель индекса глобальной функции левого желудочка и нарушение диастолической функции по рестриктивному типу. Учитывая нормальные показатели деформации миокарда левого желудочка, мы вправе считать, что через 6 лет после ортотопической трансплантации сердца у всех 13 реципиентов адаптивные функции сердца были восстановлены и был достигнут благоприятный исход по поводу состояния миокарда.

1. Hershberger RE, Nauman D, Walker TL, Dutton D, Burgess D. Care processes and clinical outcomes of continuous outpatient support with inotropes (COSI) in patients with refractory endstage heart failure. J Card Fail. 2003;9(3):180–187. PMID: 12815567 https://doi.org/10.1054/jcaf.2003.24

2. Солдатова А.М., Кузнецов В.А., Горбатенко Е.А., Енина Т.Н., Малишевский Л.М. Прогнозирование 5-летней выживаемости у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и имплантированными устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии. Российский кардиологический журнал. 2021;26(6):67–74. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4409

3. Stehlik J, Kobashigawa J, Hunt SA, Reichenspurner H, Kirklin JK. Honoring 50 years of clinical heart transplantation in circulation: in-depth state-of-the-art review. Circulation. 2018;137(1):71–87. PMID: 29279339 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029753

4. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2019 году. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020;22(2):8–34. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-2-8-34

5. Ingvarsson A, Werther Evaldsson A, Waktare J, Braun O, Smith GJ, Roijer A, et al. Echocardiographic assessment of chamber size and ventricular function during the first year after heart transplantation. Clin Physiol Funct Imaging. 2021;41(4):355–365. PMID: 33830620 https://doi.org/10.1111/cpf.12702

6. Jiang X, Zhou YX, Zhou Q, Cao S. The 2-year postoperative left heart function in marginal donor heart recipients assessing by speckle tracking echocardiography. Int J Cardiovasc Imaging. 2023;39(8):1449–1459. PMID: 37184761 https://doi.org/10.1007/s10554-02302867-1

7. Ingvarsson A, Werther Evaldsson A, Waktare J, Nilsson J, Smith GJ, Stagmo M, et al. Normal reference ranges for transthoracic echocardiography following heart transplantation. J Am Soc Echocardiogr. 2018;31(3):349–360. PMID: 29275986 https://doi.org/10.1016/j.echo.2017.11.003

8. Sciaccaluga C, Mandoli GE, Sisti N, Natali MB, Ibrahim A, Menci D, et al. Detection of cardiac allograft vasculopathy by multi-layer left ventricular longitudinal strain in heart transplant recipients. Int J Cardiovasc Imaging. 2021;37(5):1621–1628. PMID: 33442856 https://doi.org/10.1007/s10554-020-02147-2

9. Mewton N, Opdahl A, Choi EY, Almeida AL, Kawel N, Wu CO, et al. Left ventricular global function index by magnetic resonance imaging – a novel marker for assessment of cardiac performance for the prediction of cardiovascular events: the multi-ethnic study of atherosclerosis. Hypertension. 2013;61(4):770–778. PMID: 23424238 https://doi.org/10.1161/HYPERTEN-SIONAHA.111.198028

10. Капустина А.Ю., Алёхин М.Н. Индекс глобальной функции левого желудочка: диагностическая и прогностическая значимость при сердечно-сосудистых заболеваниях. Российский кардиологический журнал. 2023;28(1S):5225. Kapustina AYu, Alekhin MN. Left ventricular global function index: diagnostic and prognostic value in cardiovascular diseases. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(1S):5225. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5225

11. Tallaj JA, Kirklin JK, Brown RN, Rayburn BK, Bourge RC, Benza RL, et al. Post-heart transplant diastolic dysfunction is a risk factor for mortality. J Am Coll Cardiol. 2007;50(11):10641069. PMID: 17825716 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2007.06.007

12. Stobierska-Dzierzek B, Awad H, Michler RE. The evolving management of acute right-sided heart failure in cardiac transplant recipients. J Am Coll Cardiol. 2001;38(4):923-931. PMID: 11583860 https://doi.org/10.1016/s07351097(01)01486-3

13. Modin D, Møgelvang R, Andersen DM, Biering-Sørensen T. Right ventricular function evaluated by tricuspid annular plane systolic excursion predicts cardiovascular death in the general population. J Am Heart Assoc. 2019;8(10):e012197. PMID: 31088196 https://doi.org/10.1161/JAHA.119.012197

14. Vishram-Nielsen JKK, Nelson LM, Fan CP, Foroutan F, Gustafsson F, Billia F, et al. Impact of serial measurements of tricuspid annular plane systolic excursion on mortality and morbidity after heart transplantation. Clin Transplant. 2022;36(6):e14662. PMID: 35368127 https://doi.org/10.1111/ctr.14662

15. Masarone D, Kittleson M, Gravino R, Valente F, Petraio A, Pacileo G. The role of echocardiography in the management of heart transplant recipients. Diagnostics (Basel). 2021;11(12):2338. PMID: 34943575 https://doi.org/10.3390/diagnostics11122338

16. Sciaccaluga C, Fusi C, Landra F, Barilli M, Lisi M, Mandoli GE, et al. Diastolic function in heart transplant: from physiology to echocardiographic assessment and prognosis. Front Cardiovasc Med. 2022;9:969270. PMID: 36386318 https:// doi.org/10.3389/fcvm.2022.969270 eCollection 2022

17. Chamberlain R, Edwards NFA, Doyle SN, Wong YW, Scalia GM, Sabapathy S, et al. Prognostic value of left and right ventricular deformation strain analysis on acute cellular rejection in heart transplant recipients: a 6-year outcome study. Int J Cardiovasc Imaging. 2022;38(11):2271–2281. PMID: 36434347 https://doi.org/10.1007/s10554-02202586-z

18. Zheng S, Li L, Liu L, Liang S, Tao J, Wang J, et al. Changes in echocardiographic parameters of the donor's heart before and after heart transplantation and their relationship with post-transplant survival. Ann Transl Med. 2022;10(6):280. PMID: 35433946 https://doi.org/10.21037/atm-22-592

19. Li M, Lv Q, Zhang Y, Sun W, Wu C, Zhang Y, et al. Serial changes of right ventricular function assessed by threedimensional speckle-tracking echocardiography in clinically well adult heart transplantation patients. Int J Cardiovasc Imaging. 2023;39(4):725–736. PMID: 36543911 https://doi.org/10.1007/s10554-022-02778-7

20. Sun W, Yuan Y, Shen X, Zhang Y, Dong N, Wang G, et al. Prognostic value of feature-tracking right ventricular longitudinal strain in heart transplant recipients. Eur Radiol. 2023;33(6):38783888. PMID: 36538069 https://doi.org/10.1007/s00330-022-09327-9