Использование левобупивакаина при каротидной эндартерэктомии

Введение. В качестве метода анестезии при каротидной эндартерэктомии используется комбинированная эндотрахеальная анестезия, регионарная анестезия, а также сочетание комбинированной эндотрахеальной анестезии с регионарной. Исследования показывают, что сочетание комбинированной эндотрахельной анестезии с регионарной статистически значимо снижает потребность в анальгетиках после операции, а использование в качестве местного анестетика левобупивакаина снижает частоту нежелательных явлений.

Цель. Сравнить преимущества и недостатки сочетанной анестезии (комбинированной эндотрахеальной с регионарной анестезией) и регионарной анестезии с седацией, с использованием левобупивакаина.

Материал и методы. В проспективном одноцентровом исследовании пациенты были разделены на две группы. В 1-й группе (n=40) проводили общую анестезию с использованием десфлюрана в сочетании с регионарной анестезией поверхностного шейного сплетения. Во 2-й группе (n=40) выполняли блок поверхностного шейного сплетения и глубокого шейного сплетения. В качестве местного анестетика в обеих группах применяли левобупивакаин.

Результаты. Исследование статистически значимо показало (р<0,05) большее число эпизодов гипертензии (АД _сист более 170 мм рт.ст.) у пациентов 1-й группы – 10 (25%) против 4 (10%) во 2-й группе, а также наличие у 5 пациентов (12,5%) 1-й группы гипотонии, АД_сист менее 90 мм рт.ст. во время операции. Кроме того, в 1-й группе статистически значимо чаще (р<0,05) регистрировали тахикардию, частоту сердечных сокращений более 90 ударов в минуту: у 8 (20%) против 4 (10%) во 2-й группе. Как в 1-й, так и во 2-й группе отмечались нежелательные явления: боль в области вмешательства – у 4 пациентов (10%) 2-й группы, дискомфорт положения – у 3 пациентов (7,5%) 2-й группы, чувство нехватки воздуха и тревожность – у 1 пациента (2,5%) 2-й группы, послеоперационная тошнота – у 3 пациентов (7,5%) 1-й группы и послеоперационная рвота – у 2 пациентов (5%) 1-й группы. Время, проведенное в операционной в 1-й группе, было статистически значимо (р<0,05) больше, чем во 2-й: 110±15 мин против 75±12.

Выводы. Регионарная анестезия сокращает длительность пребывания пациента в операционной, однако наличие «эффекта присутствия в операционной» снижает удовлетворенность пациентов по сравнению с общей анестезией в сочетании с регионарной. Левобупивакаин эффективен и безопасен для проведения как изолированной регионарной анестезии, так и в качестве компонента комбинированной эндотрахеальной анестезии при каротидной эндартерэктомии.

1. . Guay J. Regional or general anesthesia for carotid endarterectomy? Evidence from published prospective and retrospective studies. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2007;21(1):127–132. PMID: 17289496 https://doi.org/10.1053/j.jvca.2006.07.022

2. Unic-Stojanovic D, Babic S, Neskovic V. General versus regional anesthesia for carotid endarterectomy. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013;27(6):1379–1383. PMID: 23287445 https://doi.org/10.1053/j.jvca.2012.09.021

3. Шмигельский А.В., Лубнин А.Ю. Анестезия при каротидной эндартерэктомии. Анестезиология и реаниматология. 2008;(2):47–56.

4. Ladak N, Thompson J. General or local anaesthesia for carotid endarterectomy? Cont Ed Anesth Crit Care Pain. 2012;12(2):92–96. https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkr061

5. Cedergreen P, Swiatek F, Nielsen HB. Local anaesthesia for carotid endarterectomy: pro: protect the brain. Eur J Anaesthesiol. 2016;33(4):236–237. PMID: 26928167 https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000370

6. Licker M. Regional or general anaesthesia for carotid endarterectomy: does it matter? Eur J Anaesthesiol. 2016;33(4):241–243. PMID: 26928169 https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000376

7. Симонов О.В., Тюрин И.Н., Прямиков А.Д., Миронков А.Б. Выбор метода анестезии при каротидной эндартерэктомии (обзор). Общая реаниматология. 2018;14(6):95–113. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2018-6-95-113

8. Leichtle SW, Mouawad NJ, Welch K, Lampman R, Whitehouse WM Jr, Heidenreich M. Outcomes of carotid endarterectomy under general and regional anesthesia from the American College of Surgeons’ National Surgical Quality Improvement Programm. J Vasc Surg. 2012;56(1):81.e3–88.e3. PMID: 22480761 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.01.005

9. Сыроватский А.А., Сайганов С.А., Лебединский К.М. Мотивы выбора метода анестезии при выполнении каротидной эндартерэктомии. Анестезиология и реаниматология. 2022;(2):73–79. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202202173

10. Yilmaz F. Anesthesia management for carotid endarterectomy: review. E-Journal Cardiovasc Med. 2019;7(2):50–59. https://doi.org/10.32596/ejcm.galenos.2019.00010

11. Dakour Aridi H, Paracha N, Nejim B, Locham S, Malas MB. Anesthetic type and hospital outcome safer carotid endarterectomy from the Vascular Quality Initiative database. J Vasc Surg. 2018;67(5):1419–1428. PMID: 29242070 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.09.028

12. Alilet A, Petit P, Devaux B, Joly C, Samain E, Pili-Floury S., et al. Ultrasoundguide dintermediate cervical block versus superficial cervical block for carotid artery endarterectomy: The randomizedcontrolled CERVECHO trial. Anaesth Crit Care Pain Med. 2017;36(2):91–95. PMID: 27476828 https://doi.org/10.1016/j.accpm.2016.03.007

13. Crıstalli A, Arlati S, Bettinelli L, Bracconaro G, Marconi G, Zerbi S. Regional anesthesia for carotid endarterectomy: a comparison between ropivacaine and levobupivacaine. Minerva Anestesiol. 2009;75(5):231–237. PMID: 19412143

14. Симонов О.В., Прямиков А.Д., Лолуев Р.Ю., Суряхин В.С., Переведенцева Е.В., Сафронова М.А. и др. Регионарная анестезия при каротидной эндартерэктомии у пациентов в остром периоде ишемического инсульта (пилотное исследование). Общая реаниматология. 2022;18(6):4–11. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2022-6-4-11

15. Мустафаева С.А., Журавель С.В., Михайлов И.П., Короткова Е.A. Опыт применения регионарной анестезии при каротидной эндартерэктомии в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2023;12(2):333–337. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-2333-337

16. Sanford M, Keating GM. Levobupivacaine: a review of its use in regional anaesthesia and pain management. Drugs. 2010;70(6):761–791. PMID: 20394458 https://doi.org/10.2165/11203250000000000-00000