Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике отека легких у пациентов в критическом состоянии, обусловленном печеночной недостаточностью

Актуальность. Отек легких является частым осложнением у пациентов в критическом состоянии. Либеральная тактика инфузионной терапии критического состояния и патологическое накопление внесосудистой легочной жидкости увеличивают риски смертности. Своевременная и неинвазивная диагностика отека легких является одной из главных целей при интенсивной терапии пациента в отделении реанимации. Для диагностики отека легких мы предпочитаем использовать ультразвуковое исследование легких с регистрацией В-линий. Однако в нашей стране из-за отсутствия достаточного количества исследований и необходимой регламентирующей базы данный метод не валидирован.

Цель. Оценить возможность применения ультразвуковой диагностики отека легких у пациентов в критическом состоянии.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 27 пациентов, среди которых было 15 мужчин и 12 женщин в возрасте от 43 до 67 лет, средний возраст 45,05±17,2 года. Все пациенты находились в критическом состоянии, обусловленном острой печеночной, либо острой на фоне хронической печеночной недостаточностью, либо ранней дисфункцией трансплантата печени, либо пострезекционной печеночной недостаточностью. У части пациентов имел место синдром системного воспалительного ответа с развитием полиорганной недостаточности и клиники перераспределительного шока. Всем пациентам выполняли ультразвуковое исследование легких, а также проводили измерение показателей гемодинамики методом транспульмональной термодилюции. Данные, полученные двумя методами, сравнивали между собой.

Результаты. Определена статистически значимая взаимосвязь (p<0,05) между показателем индекса внесосудистой легочной жидкости и наличием отека легких. Также мы выявили значимую взаимосвязь (p<0,05) между количеством В-линий и наличием отека легких. Проведен корреляционный анализ взаимосвязи показателя «внесосудистой легочной жидкости» и показателя "B-линия", по результатам которого была установлена прямая связь высокой степени. Площадь под ROC-кривой составила 0,9±0,06 с 95% ДИ [0,77–1,00]. Полученная модель была статистически значимой (p=0,004).

Выводы. Данные ультразвукового исследования при диагностике отека легких имеют значимую степень корреляции с уровнем внесосудистой легочной жидкости. Ультразвуковое исследование легких является точным, неинвазивным, безопасным методом оценки внелегочной жидкости и может быть использовано для быстрой, прикроватной диагностики отека легких.

1. Martin GS, Eaton S, Mealer M, Moss M. Extravascular lung water in patients with severe sepsis: a prospective cohort study. Crit Care. 2005;9(2):R74–82. PMID: 15774053 https://doi.org/10.1186/cc3025

2. Ashbaugh DG, Bigelow DB, Petty TL, Levine BE. Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967;2(7511):319–23. PMID: 4143721 https://doi.org/10.1016/s0140-6736(67)90168-7

3. Ray P, Birolleau S, Lefort Y, Becquemin MH, Beigelman C, Isnard R, et al. Acute respiratory failure in the elderly: etiology, emergency diagnosis and prognosis. Crit Care. 2006;10(3):82. PMID: 16723034 https://doi.org/10.1186/cc4926

4. Phillips CR, Chesnutt MS, Smith SM. Extravascular lung water in sepsisassociated acute respiratory distress syndrome: indexing with predicted body weight improves correlation with severity of illness and survival. Crit Care Med. 2008;36(1):69–73. PMID: 18090369 https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000295314.01232.BE

5. Ware LB, Matthay MA. Clinical practice. Acute pulmonary edema. Engl J Med. 2005;353(26):2788–96. PMID: 16382065 https://doi.org/10.1056/NEJMcp052699

6. Litton E, Morgan M. The PiCCO monitor: a review. Anaesth Intensive Care. 2012;40(3):393–409. PMID: 22577904 https://doi.org/10.1177/0310057X1204000304

7. Lichtenstein DA. BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 2015;147(6):1659–1670. PMID: 26033127 https://doi.org/10.1378/chest.14-1313

8. Singh Y, Tissot C, Fraga MV, Yousef N, Cortes RG, Lopez J, et al. International evidence-based guidelines on point of care ultrasound (POCUS) for critically ill neonates and childrenissued by the POCUS Working Group of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). Crit Care. 2020;24(1):65. PMID: 32093763 https://doi.org/10.1186/s13054-020-2787-9

9. Mayo PH, Copetti R, Feller-Kopman D, Mathis G, Maury E, Mongodi S, et al. Thoracic ultrasonography: a narrative review. Intensive Care Med. 2019;45(9):1200–1211. PMID: 31418060 https://doi.org/10.1007/s00134-01905725-8

10. Ultrasound guidelines: emergency, point-of-care and clinical ultrasound guidelines in medicine. Ann Emerg Med. 2017;69(5):e27–e54. PMID: 28442101 https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2016.08.457

11. Lichtenstein DA, Meziere GA. Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: the BLUE protocol. Chest. 2008;134(1):117–25. PMID: 18403664 https://doi.org/10.1378/chest.07-2800

12. Pirompanich P, Karakitsos D, Alharthy A, Gillman LM, Blaivas M, Buchanan BM, et al. Evaluating extravascular lung water in sepsis: three lung-ultrasound techniques compared against transpulmonary thermodilution. Indian J Crit Care Med. 2018;22(9):650– 655. PMID: 30294131 https://doi.org/10.4103/ijccm.IJCCM_256_18

13. Mayr U, Lukas M, Habenicht L, Wiessner J, Heilmaier M, Ulrich J, et al. B-lines scores derived from lung ultrasound provide accurate prediction of extravascular lung water index: an observational study in critically ill patients. J Intensive Care Med. 2022;37(1):21–31. PMID: 33148110 https://doi.org/10.1177/0885066620967655

14. Matthay MA, Arabi Y, Arroliga AC, Bernard G, Bersten AD, Brochard LJ, et al. A new global definition of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2024;209(1):37–47. PMID: 37487152 https://doi.org/10.1164/rccm.202303-0558WS

15. Galstyan GM, Novikov VA, Troitskaya VV, Baryakh EA, Makhinya SA, Parovichnikova EN, et al. Lung ultrasonography for the diagnosis of pneumonia in pregnant women with blood system tumors. Ter Arkh. 2015;87(1):79–87. PMID: 25823274 https://doi.org/10.17116/terarkh2015871779-87