Опыт одного центра по интраоперационному лигированию селезеночной артерии для профилактики развития синдрома обкрадывания у пациентов после родственной трансплантации печени

Актуальность. Трансплантация печени от живого донора является эффективным методом лечения пациентов с различными видами терминальных заболеваний печени. Синдром обкрадывания селезеночной артерией (steal-синдром) может являться причиной ишемии трансплантата у реципиентов, что в свою очередь может приводить к повышению уровня ферментов печени, холестазу, тромбозу печеночной артерии и даже потере трансплантата.

Цель. Оценка первых результатов опыта нашего центра в рутинном интраоперационном лигировании селезеночной артерии во время процедуры родственной трансплантации правой доли печени взрослым реципиентам для профилактики развития синдрома обкрадывания в послеоперационном периоде.

Материал и методы. Были ретроспективно оценены реципиенты правой доли печени с доказанными нарушениями печеночного артериального кровотока. Группы пациентов сформированы на основании факта лигирования селезеночной артерии во время проведения трансплантации. Проанализированы артериальные осложнения в обеих группах.

Результаты. Ни у одного из 30 пациентов с лигированной селезеночной артерией после родственной трансплантации печени не развился синдром обкрадывания. Steal-синдром возникал у 60% пациентов, у которых не была лигирована селезеночная артерия. Хирургическая техника формирования артериального анастомоза не влияла на развитие синдрома обкрадывания (p>0,5). У пациентов с перевязанной селезеночной артерией локального ишемического некроза в селезенке не отмечалось.

Заключение. На основании анализа собственного опыта и анализа литературных данных, лигирование селезеночной артерии представляется эффективным и безопасным методом профилактики синдрома обкрадывания селезеночной артерией у пациентов после родственной трансплантации правой доли печени с минимальным риском ишемических осложнений для селезенки, однако требуются дальнейшие исследования с большей выборкой для получения более достоверных результатов. Основными инструментами раннего выявления нарушений и быстрого восстановления артериального кровотока по артерии трансплантата печени являются соответственно ультразвуковое исследование и эндоваскулярное вмешательство.

1. Bastón Castiñeiras M, Benítez Linero I, Serrano Zarcero V, Fernández Castellano G, Suárez-Artacho G, López Romero JL. Hepatic artery thrombosis after orthotopic liver transplant: experience in the last 10 years. Transplant Proc. 2022;54(1):51–53. PMID: 34953596 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2021.11.006

2. Obed M, Othman MI, Siyam M, Hammoudi S, Jarrad A, Bashir A, et al. Early hepatic artery thrombosis after living donor liver transplant: a 13-year singlecenter experience in Jordan. Exp Clin Transplant. 2021;19(8):826 831. PMID: 33952180 https://doi.org/10.6002/ect.2020.0565

3. Cizman Z, Saad W. Transplant hepatic artery complications. Tech Vasc Interv Radiol. 2023;26(4):100923. PMID: 38123292 https://doi.org/10.1016/j.tvir.2023.100923

4. Сёмаш К.О., Джанбеков Т.А., Акбаров М.М. Сосудистые осложнения после трансплантации печени – современные методы диагностики и лечения. Обзор мировой литературы. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2023;25(4):46–72. http://doi.org/10.15825/1995-1191-2023-4-46-72

5. Khati I, Jacquier A, Cadour F, Bartoli A, Graber M, Hardwigsen J, et al. Endovascular therapies for hepatic artery stenosis post liver transplantation. CVIR Endovasc. 2022;5(1):63. PMID: 36478229 https://doi.org/10.1186/s42155-022-00338-7

6. Bommena S, Fallon MB, Rangan P, Hirsch K, Mehta S. Risk factors and management of hepatic artery stenosis post liver transplantation. Dig Liver Dis. 2022;54(8):1052–1059. PMID: 35331635 https://doi.org/10.1016/j.dld.2022.02.012

7. Pinto LEV, Coelho GR, Coutinho MMS, Torres OJM, Leal PC, Vieira CB, Garcia JHP. Risk factors associated with hepatic artery thrombosis: analysis of 1050 liver transplants. Arq Bras Cir Dig. 2021;33(4):e1556. PMID: 33503116 https://doi.org/10.1590/0102-672020200004e1556

8. Park J, Kim SH, Park SJ. Hepatic artery thrombosis following living donor liver transplantation: a 14-year experience at a single center. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2020;27(8):548–554. PMID: 32463945 https://doi.org/10.1002/jhbp.771

9. Pinto S, Reddy SN, Horrow MM, Ortiz J. Splenic artery syndrome after orthotopic liver transplantation: a review. Int J Surg. 2014;12(11):1228–1234. PMID: 25311773 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.09.012

10. Naidu SG, Alzubaidi SJ, Patel IJ, Iwuchukwu C, Zurcher KS, Malik DG, et al. Interventional radiology management of adult liver transplant complications. Radiographics. 2022;42(6):1705–1723. PMID: 36190864 https://doi.org/10.1148/rg.220011

11. Jiang J, Ji Y, Liang Y, Ou Y, Zhang L. Splenic artery embolization for splenic artery steal syndrome after living donor liver transplantation: a case report. Transplant Proc. 2022;54(10):2772–2778. PMID: 36376105 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2022.09.020

12. Usai S, Colasanti M, Meniconi RL, Ferretti S, Guglielmo N, Mariano G, et al. Splenic artery steal syndrome after liver transplantation – prophylaxis or treatment? A case report and literature review. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg. 2022;26(4):386–394. PMID: 35909087 https://doi.org/10.14701/ahbps.22-004

13. DuBois B, Mobley D, Chick JFB, Srinivasa RN, Wilcox C, Weintraub J. Efficacy and safety of partial splenic embolization for hypersplenism in pre- and post-liver transplant patients: a 16-year comparative analysis. Clin Imaging. 2019;54:71–77. PMID: 30553121 https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2018.11.012

14. Song JY, Shi BY, Zhu ZD, Zheng DH, Li G, Feng LK, et al. New strategies for prevention and treatment of splenic artery steal syndrome after liver transplantation. World J Gastroenterol. 2014;20(41):15367–15373. PMID: 25386086 https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i41.15367

15. Wojcicki M, Pakosz-Golanowska M, Lubikowski J, Post M, Jarosz K, Milkiewicz P. Direct pressure measurement in the hepatic artery during liver transplantation: can it prevent the "steal" syndrome? Clin Transplant. 2012;26(2):223228. PMID: 21554400 https://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2011.01478.x

16. Mogl MT, Nüssler NC, Presser SJ, Podrabsky P, Denecke T, Grieser C, et al. Evolving experience with prevention and treatment of splenic artery syndrome after orthotopic liver transplantation. Transpl Int. 2010;23(8):831–841. PMID: 20180930 https://doi.org/10.1111/j.1432-2277.2010.01062.x

17. Nüssler NC, Settmacher U, Haase R, Stange B, Heise M, Neuhaus P. Diagnosis and treatment of arterial steal syndromes in liver transplant recipients. Liver Transpl. 2003;9(6):596–602. PMID: 12783401 https://doi.org/10.1053/jlts.2003.50080

18. Cho-Lam Wong T, Fung JYY, Cui TYS, Sin SL, Ma KW, She BWH, et al. The risk of going small lowering GRWR and overcoming small-for-size syndrome in adult living donor liver transplantation. Ann Surg. 2021;274(6):e1260– e1268. PMID: 32209906 https://doi.org/10.1097/sla.0000000000003824

19. Domingues L, Diogo D, Donato P, da Silva FP, Martins R, Oliveira P, et al. Splenic artery syndrome after liver transplantation – predictive factors: experience of a center. Rev Port Cir. 2021;(50):43–49. https://doi.org/10.34635/rpc.896

20. Gautier S, Monakhov A, Tsiroulnikova O, Mironkov B, Voskanov M, Dzhanbekov T, et al. Time is of the essence: A single-center experience of hepatic arterial supply impairment management in pediatric liver transplant recipients. Pediatr Transplant. 2021;25(3):e13934. PMID: 33314615 https://doi.org/10.1111/petr.13934

21. Raschke RA, Reilly BM, Guidry JR, Fontana JR, Srinivas S. The weightbased heparin dosing nomogram compared with a “standard care” nomogram: a randomized controlled trial. Ann Intern Med. 1993;119(9):874–881. PMID: 8214998 https://doi.org/10.7326/00034819-119-9-199311010-00002

22. Готье С.В., Восканов М.А., Монахов А.Р., Сёмаш К.О. Роль эндоваскулярных и эндобилиарных методов в лечении осложнений после трансплантации печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020;22(4):140–148. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-4-140-148

23. Kasahara M, Sakamoto S, Fukuda A. Pediatric living-donor liver transplantation. Semin Pediatr Surg. 2017;26(4):224– 232. PMID: 28964478 https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2017.07.008

24. Matsuda H, Yagi T, Sadamori H, Matsukawa H, Shinoura S, Murata H, et al. Complications of arterial reconstruction in living donor liver transplantation: a single-center experience. Surg Today. 2006;36(3):245–251. PMID: 16493534 https://doi.org/10.1007/s00595-0053131-3

25. Ma L, Lu Q, Luo Y. Vascular complications after adult living donor liver transplantation: evaluation with ultrasonography. World J Gastroenterol. 2016;22(4):1617–1626. PMID: 26819527 https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i4.1617

26. Steinbrück K, Enne M, Fernandes R, Martinho JM, Balbi E, Agoglia L, et al. Vascular complications after living donor liver transplantation: a Brazilian, singlecenter experience. Transplant Proc. 2011;43(1):196–198. PMID: 21335187 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2010.12.007

27. Igus B, Boyvat F, Ozen O, Ayvazoglu Soy EH, Karakaya E, Haberal M. Role of interventional radiology in the management of early vascular complications after liver transplant. Exp Clin Transplant. 2022;20(12):1085–1093. PMID: 36718007 https://doi.org/10.6002/ect.2022.0244

28. Bulman JC, Weinstein JL, Moussa M, Ahmed M. Transsplenic arterial embolization for splenic artery steal following liver transplant. J Vasc Interv Radiol. 2021;32(3):474–475. PMID: 33640082 https://doi.org/10.1016/j.jvir.2020.11.013

29. Li W, Gao N, Pan YP, Ren XY. Diagnostic value of color doppler ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in the artery steal syndrome after orthotopic liver transplantation. J Multidiscip Healthc. 2022;15:2563–2569. PMID: 36388625 https://doi.org/10.2147/JMDH.S386820

30. Monakhov A, Mironkov B, Tsiroulnikova O, Voskanov M, Dzhanbekov T, Semash K, et al. Interventional Radiology in Complication Management after Pediatric Liver Transplantation. Transplantation. 2018;102(S7). https://doi.org/10.1097/01.tp.0000542777.01469.8e