Одновременная визуализация изменений перфузии и функции миокарда пересаженного сердца в неотложной кардиологии

Актуальность. В условиях отделения неотложной кардиологии особенно важна своевременная и дифференциальная диагностика патологии миокарда в отсутствие видимых его очаговых изменений и значимых стенозов коронарных артерий. К этой группе пациентов относятся реципиенты пересаженного сердца, когда трудно рассчитывать на высокую чувствительность только изображений перфузии. Это можно объяснить диффузным, сбалансированным распределением ишемии.

Цель. Анализ возможности перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда, синхронизированной с электрокардиографией, для детальной оценки состояния функции обоих желудочков пересаженного сердца.

Материал и методы. Представлены три клинических наблюдения пациентов с разной патологией пересаженного сердца, которые обратились в клинику неотложной кардиологии и с диагностической целью им проведена синхронизированная с электрокардиографией перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда.

Результаты. Во всех представленных примерах радионуклидное исследование повлияло на постановку диагноза и изменило лечебную тактику. В первом клиническом примере томография позволила выявить очаговые изменения миокарда, по ее результатам немедленно была выполнена коронарография и чрескожное коронарное вмешательство с тромбоэкстракцией. Во втором примере анализ изображений, отражающий функцию миокарда – полярные карты движения стенки и систолического утолщения, позволили отметить малую результативность лечения отторжения пересаженного сердца. В третьем клиническом примере исходная однофотонная эмиссионная компьютерная томография позволила предположить воспалительный характер изменений в миокарде, что было верифицировано результатами эндомиокардиальной биопсии.

Заключение. В представленных клинических наблюдениях срочное выполнение синхронизированной с электрокардиографией перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда позволило вовремя выполнить инвазивные вмешательства и тем самым способствовать восстановлению функционального состояния трансплантата и улучшению состояния пациента.

1. Aguilar J, Miller RJH, Otaki Y, Tamarappoo B, Hayes S, Friedman J, et al. Clinical Utility of SPECT in the Heart Transplant Population: Analysis from a Single Large-Volume Center. Transplantation. 2022;106(3):623–632. PMID: 33901107 https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003791

2. Veenis JF, Boiten HJ, van den Berge JC, Caliskan K, Maat APWM, Valkema R, et al. Prediction of long-term (> 10 year) cardiovascular outcomes in heart transplant recipients: Value of stress technetium-99m tetrofosmin myocardial perfusion imaging. J Nucl Cardiol. 2019;26(3):845–852. PMID: 29116562 https://doi.org/10.1007/s12350-0171089-3

3. Acharya D, Rajapreyar I. Myocardial perfusion imaging for cardiac allograft vasculopathy assessment: evidencegrows, but questions remain. J Nucl Cardiol. 2019;26(3):853–856. PMID: 29116561 https://doi.org/10.1007/s12350-0171116-4

4. Остроумов Е.Н. Где нужна ядерная кардиология? Российский кардиологический журнал. 2009;(5):4–9.

5. Marcassa C, Bax JJ, Bengel F, Hesse B, Petersen CL, Reyes E, et al. Clinical value, cost-effectiveness, and safety of myocardial perfusion scintigraphy: a position Statement. Eur Heart J. 2008;29(4):557–563.PMID: 18202253 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehm607

6. Мигунова Е.В., Нефедова Г.А., Кудряшова Н.Е., Остроумов Е.Н., Коков Л.С., Шемакин С.Ю. и др. Оценка митохондриальной дисфункции пересаженного сердца радионуклидным методом (два клинических наблюдения). REJR. 2020;10(3):156–164. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-3156-164

7. Elhendy A, van Domburg RT, Vantrimpont P, Poldermans D, Bax JJ, van Gelder T, et al. Prediction of mortality in heart transplant recipients by stress technetium-99m tetrofosmin myocardial perfusion imaging. Am J Cardiol. 2002;89(8):964–968. PMID: 11950436 https://doi.org/10.1016/s00029149(02)02247-6