Роль легочной гипертензии в риске ранней дисфункции пересаженной почки при родственной трансплантации

Актуальность. Легочная гипертензия широко распространена среди пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, оказывая значимое негативное влияние на течение посттрансплантационного периода, в том числе – при трансплантации почки от живого родственного донора.

Цель. Изучить распространенность легочной гипертензии среди больных терминальной стадией хронической болезни почек, определить ее значение в развитии ранней дисфункции почечного трансплантата.

Материал и методы. Исследование основано на анализе результатов лечения 650 пациентов, которым была проведена трансплантация почки от живого родственного донора. В зависимости от функции трансплантата выделено две группы пациентов: I группа с ранней дисфункцией почечного трансплантата (n=82); II группа (n=79) – пациенты с первично функционирующим трансплантатом, подобранные по демографическим и клинико-лабораторным данным без статистически значимой разницы по сравнению с пациентами I группы (р>0,5). Это позволило уравнять шансы в достижении конечной точки исследования (ранняя дисфункция трансплантата). Всем больным выполнялась трансторакальная эхокардиография, с расчетом среднего давления в легочной артерии. Проведен расчет относительного риска развития ранней дисфункции почечного трансплантата в зависимости от наличия легочной гипертензии различной степени.

Результаты. Среди пациентов I группы легочная гипертензия была выявлена в 97,56% случаев (среднее давление в легочной артерии 48,26±18,63 мм рт.ст.), по сравнению с 86,08% случаев у пациентов с первично функционирующим трансплантатом (среднее давление в легочной артерии 31,92±16,11 мм рт.ст.) (р<0,001). Наличие легкой степени легочной гипертензии повышало относительный риск развития ранней дисфункции трансплантата в 2,58 раза (95% ДИ [0,698–9,547]; р=0,174), умеренной степени – в 3,18 раза (95% ДИ [0,860–11,764]; р=0,064), тяжелой степени – в 5,91 раза (95% ДИ [1,644–21,24]; р<0,001) по сравнению с данными пациентов без легочной гипертензии.

Выводы. При выполнении трансплантации почки от живого родственного донора наличие у реципиента тяжелой степени легочной гипертензии ассоциировано с повышением риска развития ранней дисфункции трансплантата, что позволяет рассматривать легочную гипертензию как один из модифицируемых факторов риска развития данного осложнения.

1. Poggio ED, Augustine JJ, Arrigain S, Brennan DC, Schold JD. Long-term kidney transplant graft survival-making progress when most needed. Am J Transplant. 2021;21(8):2824–2832. PMID: 33346917 https://doi.org/10.1111/ajt.16463

2. Vanholder R, Massy Z, Argiles A, Spasovski G, Verbeke F, Lameire N. Chronic kidney disease as cause of cardiovascular morbidity and mortality. Nephrol Dial Transplant. 2005;20(6):1048–1056. PMID: 15814534 https://doi.org/10.1093/ndt/gfh813

3. Tonelli M, Wiebe N, Culleton B, House A, Rabbat C, Fok M, et al. Chronic kidney disease and mortality risk: a systematic review. J Am Soc Nephrol. 2006;17(7):2034–2047. PMID: 16738019 https://doi.org/10.1681/ASN.2005101085

4. Goyal VK, Solanki SL, Baj B. Pulmonary hypertension and post-operative outcome in renal transplant: a retrospective analysis of 170 patients. Indian J Anaesth. 2018;62(2):131–135. PMID: 29491519 https://doi.org/10.4103/ija.IJA_529_17

5. Frost AE, Moore LW, Valdivia E, Alvarado M, Obi C, Graviss EA, et al. The echocardiographic course of pretransplant pulmonary hypertension following kidney transplantation and associated outcomes. Pulm Circ. 2022;12(1):e12030. PMID: 35506107 https://doi.org/10.1002/pul2.12030

6. Travers A, Farber HW, Sarnak MJ. Pulmonary hypertension in chronic kidney disease. Cardiol Clin. 2021;39(3):427– 434. PMID: 34247755 https://doi.org/10.1016/j.ccl.2021.04.004

7. Сабиров И.С., Муркамилов И.Т., Фомин В.В., Сабирова А.И., Мамытова А.Б. Легочная гипертензия на додиализных стадиях хронической болезни почек: распространенность и факторы риска. The Scientific Heritage. 2021;66– 2(66):28–38. https://doi.org/10.24412/9215-0365-2021-66-2-28-38

8. Brinza C, Covic A, Stefan AE, Floria M, Popa IV, Scripcariu DV, et al. Pulmonary arterial hypertension and adverse outcomes after kidney transplantation: a systematic review and meta-analysis. J Clin Med. 2022;11(7):1944. PMID: 35407552 https://doi.org/10.3390/jcm11071944

9. Руденко Т.Е., Васильева М.П., Бобкова И.Н. Легочная гипертензия у больных хронической болезнью почек: распространенность, механизмы развития, перспективы лечения. Consilium Medicum. 2018;20(12):55–60. https://doi.org/10.26442/20751753.2018.12.000034

10. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(3):233-270. PMID: 25712077 https://doi.org/10.1093/ehjci/jev014

11. Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, Badagliacca R, Berger RMF, Brida M, et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2023;61(1):2200879. PMID: 36028254 https://doi.org/10.1183/13993003.00879-2022

12. Chadban SJ, Ahn C, Axelrod DA, Foster BJ, Kasiske BL, Kher V, et al. Summary of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) clinical practice guideline on the evaluation and management of candidates for kidney transplantation. Transplantation. 2020;104(4):708–714. PMID: 32224812 https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003137

13. Хубутия М.Ш., Шувалова Е.В., Хамидова Л.Т., Иванников А.А., Балкаров А.Г., Дмитриев И.В. и др. Эхокардиографическая оценка деформации миокарда левого желудочка как неинвазивный метод диагностики легочной гипертензии у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек. Трансплантология. 2023;15(4):439–449. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2023-15-4-439-449

14. Lentine KL, Lam NN, Caliskan Y, Xiao H, Axelrod DA, Costa SP, et al. Incidence, clinical correlates, and outcomes of pulmonary hypertension after kidney transplantation: analysis of linked US Registry and Medicare billing claims. Transplantation. 2022;106(3):666– 675. PMID: 33859148 https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003783