Особенности анестезиологического пособия у пациентки с трансплантированным сердцем

Введение. Число пациентов с трансплантированным сердцем в Российской Федерации составляет 1 на 100 000, в Тамбовской области 1,2 на 100 000 населения. Врачебное сообщество мало информировано об особенностях ведения таких пациентов при некардиальных оперативных вмешательствах. В статье представлено клиническое наблюдение ведения пациентки с трансплантированным сердцем при оперативном вмешательстве по поводу острого аппендицита. Предоперационная подготовка и анестезиологическое обеспечение проводились с учетом наличия у пациентки трансплантированного сердца, рекомендаций специалистов института трансплантологии, ФГБУ «НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России, где была выполнена пересадка сердца, и клинических рекомендаций.

Клиническое наблюдение. Пациентке 18 лет, с наличием пересаженного в 2021 году сердца по поводу дилатационной кардиомиопатии, с диагнозом «острый флегмонозный аппендицит» через 3 года после трансплантации была выполнена операция – лапароскопическая аппендэктомия. Анестезиологическое обеспечение проводилось с учетом наличия донорского сердца, высокой вероятности ишемии миокарда и сердечной недостаточности (синдром малого выброса), учитывалась необходимость своевременной коррекции гиповолемии и гипотонии. Анестезиологическое обеспечение – общая комбинированная многокомпонентная анестезия.

Заключение. Данное клиническое наблюдение в очередной раз доказало возможность оказания медицинской помощи пациенту с трансплантированным сердцем на современном уровне в условиях городского многопрофильного стационара. Некардиальное оперативное вмешательство было проведено в соответствии с рекомендациями специалистов ФГБУ «НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России и клиническими рекомендациями с целью достижения оптимального результата и максимально быстрой реабилитации в послеоперационном периоде.

1. Lund LH, Khush KK, Cherikh WS, Goldfarb S, Kucheryavaya AY, Levvey BJ, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-fourth Adult Heart Transplantation Report-2017; Focus Theme: Allograft ischemic time. J Heart Lung Transplant. 2017;36(10):1037– 1046. PMID: 28779893 https://doi.org/10.1016/j.healun.2017.07.019

2. Трансплантация сердца, наличие трансплантированного сердца, отмирание и отторжение трансплантата сердца. Клинические рекомендации. 2023. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/762_1?ysclid-=lslyswr3dm288383172 [Дата обращения 27 июня 2024 г.].

3. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2022 году. XV сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2023;25(3):8–30.https://doi.org/10.15825/1995-1191-2023-3-8-30

4. Готье С.В., Шевченко А.О., Попцов В.Н., Саитгареев Р.Ш., Захаревич В.М., Шумаков Д.В. и др. Опыт 800 трансплантаций сердца в НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017;(S):52–53. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2017-3-6-230

5. Immamura T, Kinugawa K, Okada I, Kato N, Fujino T, Inaba T. Parasympathetic reinnervation accompanied by improved post-exercise heart rate recovery and quality of life in heart transplant recipients. International Heart Journal. 2015;56(2):180–185. PMID: 25740585 https://doi.org/10.1536/ihj.14-292

6. Wilhelm MJ. Long-term outcome following heart transplantation: current perspective. J Thorac Dis. 2015;7(3):549– 551. PMID: 25922738 https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2015.01.46

7. Batistaki C, Christodoulaki K, Nakou M, Kostopanagiotou G. General anaesthesia in a recent heart transplant recipient for endovascular aortic aneurysm repair. Anaesth Intensive Care. 2013;41(2):270–271. PMID: 23530802

8. Симоненко М.А., Федотов П.А., Широбокова П.В., Сазонова Ю.В., Борцова М.А., Березина А.В. и др. Особенности личностных характеристик реципиентов после трансплантации сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020;22(3):62–68. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-3-62-68

9. Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации. 2023. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/325_2?ysclid-=lslyhkllhl16302646 [Дата обращения 27 июня 2024 г.].