Редкие случаи пересадки первично инфицированных трансплантатов почки с развитием гнойных осложнений

Актуальность. Непредвиденная передача возбудителя инфекционного заболевания с донорским органом реципиенту является редким событием, однако она связана со значительной заболеваемостью и смертностью, особенно при воздействии бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, которые не были устранены с помощью стандартной антибиотикопрофилактики.

Цель. Демонстрация необходимости незамедлительного удаления первично инфицированного трансплантата почки при прогрессировании локальной инфекции в связи с высокой вероятностью развития синдрома полиорганной недостаточности и сепсиса у пациентов на иммуносупрессии.

Результаты. Представлена картина клинического течения инфекционного процесса у двух реципиентов почки при трансплантации первично инфицированных трансплантатов от одного донора в зависимости от времени проведения трансплантатэктомии и результаты лечения.

Вывод. Представленные наблюдения показывают необходимость немедленного проведения трансплантатэктомии у реципиента почки при выявлении местных гнойных осложнений при подтвержденном первичном инфицировании трансплантата в связи с быстрым развитием сепсиса и угрозы жизни.

1. Hole B, Tonkin-Crine S, Caskey FJ, Roderick P. Treatment of end-stage kidney failure without renal replacement therapy. Semin Dial. 2016;29(6):491–506. PMID: 27559004 https://doi.org/10.1111/sdi.12535

2. Len Ó, Ramos A, Pahissa A. Evaluating the risk of transmission of infection from donor to recipient of a solid organ transplantation. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;Suppl 2:19–26. PMID: 22542031 https://doi.org/10.1016/S0213-005X(12)70078-2

3. White SL, Rawlinson W, Boan P, Sheppeard V, Wong G, Waller K, et al. Infectious disease transmission in solid organ transplantation: donor evaluation, recipient risk, and outcomes of transmission. Transplant Direct. 2019;5(1):e416. PMID: 30656214 https://doi.org/10.1097/TXD.0000000000000852

4. Хубутия М.Ш., Солонин С.А., Кобзева Е.Н., Годков М.А. Гемоконтактные вирусные инфекции у доноров крови, потенциальных доноров органов и тканей. Трансплантология. 2016;2:45–57.

5. Westphal GA, Garcia VD, Souza RL, Franke CA, Vieira KD, Zaclikevis Birckholz VR, et al. Guidelines for the assessment and acceptance of potential brain-dead organ donors. Rev Bras Ter Intensiva. 2016;28(3):220–255. PMID: 27737418 https://doi.org/10.5935/0103-507X.20160049

6. Kovacs Jr CS, Koval CE, Duin D, Morais AG, Gonzalez BE, Avery RK, et al. Selecting suitable solid organ transplant donors: reducing the risk of donortransmitted infections. World J Transplant. 2014;4(2):43–56. PMID: 25032095 https://doi.org/10.5500/wjt.v4.i2.43

7. Green M, Covington S, Taranto S, Wolfe C, Bell W, Biggins SW, et al. Donor-derived transmission events in 2013: a report of the Organ Procurement. Transplant Network Ad Hoc Disease Transmission Advisory Committee. Transplantation. 2015;99(2):282– 287. PMID: 25594557 https://doi.org/10.1097/TP.0000000000000584

8. Fishman JA, Greenwald MA, Grossi PA. Transmission of infection with human allografts: essential considerations in donor screening. Clin Infect Dis. 2012;55(5):720–727. PMID: 22670038 https://doi.org/10.1093/cid/cis519

9. Ison MG, Nalesnik MA. An update on donor-derived disease transmission in organ transplantation. Am J Transplant. 2011;11(6):1123–1130. PMID: 21443676 https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2011.03493.x

10. Fishman JA, Grossi PA. Donorderived infection—the challenge for transplant safety. Nat Rev Nephrol. 2014;10(11):663–672. PMID: 25178971 https://doi.org/10.1038/nrneph.2014.159

11. Хубутия М.Ш. (ред). Трансплантация органов и тканей в многопрофильном научном центре. Москва: АирАрт; 2011.

12. Fischer SA, Lu K. AST Infectious Diseases Community of Practice. Screening of donor and recipient in solid organ transplantation. Am J Transplant. 2013;13(Suppl 4):9–21. PMID: 23464994 https://doi.org/10.1111/ajt.12094

13. Outerelo C, Gouveia R, Mateus A, Cruz P, Oliveira C, Ramos A. Infected donors in renal transplantation: expanding the donor pool. Transplant Proc. 2013;45(3):1054–1056. PMID: 23622623 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2013.02.014

14. Mo H, Lee J, Park JB, Park SC, Kim YH, Han A, et al. Kidney transplantation from deceased donors with bloodstream infection: a multicenter retrospective study. J Korean Med Sci. 2022;37(1):e4. PMID: 34981680 https://doi.org/10.3346/jkms.2022.37.e4

15. Barreto S, Martins J, Outerelo C, Silva JR, Bravo P, Ferreira MJ, et al. Safe use of infected donor organs in kidney transplantation. Transplant Proc. 2020;52(5):1243–1246. PMID: 32220479 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2020.01.068

16. European Directorate for the Quality of Medicines & Health Care: Guide to the quality and safety of organs for transplantation. 6th ed. Strasbourg; 2016. Available at: https://dondorganes-centre.fr/wp-content/uploads/Guide-ofquality.pdf [Accessed June 27, 2024].

17. Lanini S, Costa AN, Puro V, Procaccio F, Grossi PA, Vespasiano F, et al. Incidence of carbapenem-resistant gram negatives in Italian transplant recipients: a nationwide surveillance study. PLoS One. 2015;10(4):e0123706. PMID: 25835018 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0123706

18. Carbapenemase-producing bacteria in Europe: Interim results from the European Survey on carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (EuSCAPE) project. Stockholm: ECDC; 2013. https://doi.org/10.2900/91714 Available at: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/media/en/publications/Publications/antimicrobial-resistance-carbapenemase-producing-bacteria-europe.pdf [Accessed June 27, 2024].

19. Sawinski D, Blumberg EA. 40-infection in renal transplant recipients. In: Chronic Kidney Disease, Dialysis, and Transplantation. Elsevier; 2019. p. 621– 638.e6. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-52978-5.00040-9

20. Chakraborty RK, Burns B. Systemic Inflammatory Response Syndrome. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. 2023 May 29. PMID: 31613449

21. Fishman JA. Infection in organ transplantation. Am J Transplant. 2017;17(4):856–879. PMID: 28117944 https://doi.org/10.1111/ajt.14208

22. Abbott KC, Oliver JD 3rd, Hypolite I, Lepler LL, Kirk AD, Ko CW, et al. Hospitalizations for bacterial septicemia after renal transplantation in the United States. Am J Nephrol. 2001;21(2):120– 127. PMID: 11359019 https://doi.org/10.1159/000046234

23. Karuthu S, Blumberg A. Common infections in kidney transplant recipients. Clin J Am Soc Nephrol. 2012;7(12):2058– 2070. PMID: 22977217 https://doi.org/10.2215/CJN.04410512

24. Kalil AC, Dakroub H, Freifeld AG. Sepsis and solid organ transplantation. Curr Drug Targets. 2007;8(4):533– 541. PMID: 17430124 https://doi.org/10.2174/138945007780362746

25. Fishman JA. Infection in solid-organ transplant recipients. N Engl J Med. 2007;357(25):2601–2614. PMID: 18094380 https://doi.org/10.1056/NEJMra064928

26. Napolitano LM. Sepsis 2018: definitions and guideline changes. Surg Infect (Larchmt). 2018;19(2):117–125. PMID: 29447109 https://doi.org/10.1089/sur.2017.278

27. Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, et al. Assessment of clinical criteria forsepsis: for the third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):762–774. PMID: 26903335 https://doi.org/10.1001/jama.2016.0288

28. Киров М.Ю., Кузьков В.В., Проценко Д.Н., Щеголев А.В., Бабаев М.А., Белоцерковский Б.З. и др. Септический шок у взрослых: клинические рекомендации общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2023;4:7–42. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2023-4-7-42

29. Schachtner T, Stein M, Reinke P. Sepsis after renal transplantation: clinical, immunological, and microbiological risk factors. Transpl Infect Dis. 2017;19(3):e12695. PMID: 28296035 https://doi.org/10.1111/tid.12695

30. Пинчук А.В., Шмарина Н.В., Сторожев Р.В., Дмитриев И.В., Анисимов Ю.А., Ходилина И.В. и др. Инфекционные осложнения после пересадки первично-инфицированных почечных аллотрансплантатов от одного донора. Инфекционные болезни. 2019;17(1):141–147.https://doi.org/10.20953/1729-9225-2019-1-141-147