Синдром «7-го дня» после трансплантации печени у пациента с гепатоцеллюлярной карциномой

Актуальность. Синдром «7-го дня» после трансплантации печени представляет собой редкое, но серьезное осложнение, характеризующееся внезапным ухудшением функции пересаженного органа после ее первоначальной нормализации, часто приводящее к смертельному исходу. Пик проявлений данного синдрома приходится на конец первой – начало второй недели после трансплантации. В настоящее время не существует стандартов лечения синдрома «7-го дня», а его естественное течение обычно приводит к потере трансплантата.

Цель. Демонстрация клинического случая синдрома «7-го дня» после трансплантации печени и анализ стратегии ранней диагностики и лечения.

Результаты. У пациента, перенесшего трансплантацию печени по поводу цирроза печени вирусной этиологии и гепатоцеллюлярной карциномы, на восьмой день после операции был диагностирован синдром «7-го дня», сопровождающийся резким ухудшением функции трансплантата и развитием фульминантной печеночной недостаточности. Несмотря на своевременную диагностику и незамедлительно начатое лечение, включавшее введение высоких доз метилпреднизолона и иммуноглобулина, а также плазмофильтрацию, состояние пациента неуклонно ухудшалось. Смертельный исход наступил на 11-е сутки.

Заключение. Несмотря на своевременную диагностику и лечение, исход при синдроме «7-го дня» неблагоприятный, что подчеркивает необходимость дальнейших исследований.

1. Kwong AJ, Kim WR, Lake JR, Schladt DP, Schnellinger EM, Gauntt K, et al. OPTN/SRTR 2022 Annual data report: liver. Am J Transplant. 2024;24(Suppl 1):176–265. PMID: 38431359 https://doi.org/10.1016/j.ajt.2024.01.014

2. Восканян С.Э., Сушков А.И., Артемьев А.И., Рудаков В.С., Колышев И.Ю., Губарев К.К. и др. Программа трансплантации печени в Федеральном медицинском биофизическом центре им. А.И. Бурназяна: опыт 500 операций. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(7):45–60. Voskanyan SE, Sushkov AI, Artemiev AI, Rudakov VS, Kolyshev IYu, Gubarev KK, et al. Liver transplantation program at the Burnasyan Federal Biophysical Center: experience in 500 procedures. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2024;(7):45–60. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia202407145

3. Сушков А.И., Попов М.В., Рудаков В.С., Светлакова Д.С., Пашков А.Н., Лукьянчикова А.С. и др. Сравнительный анализ моделей, прогнозирующих риски раннего неблагоприятного исхода трансплантации печени от посмертного донора: ретроспективное одноцентровое исследование. Трансплантология. 2023;15(3):312–333. Sushkov AI, Popov MV, Rudakov VS, Svetlakova DS, Pashkov AN, Lukianchikova AS, et al. Comparative analysis of models predicting the risks of early poor outcome of deceased-donor liver transplantation: a retrospective single-center study. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2023;15(3):312–333. (In Russ.). https://doi.org/10.23873/20740506-2023-15-3-312-333

4. Rana A, Hardy MA, Halazun KJ, Woodland DC, Ratner LE, Samstein B, et al. Survival Outcomes Following Liver Transplantation (SOFT) Score: a novel method to predict patient survival following liver transplantation. Am J Transplant. 2008;8(12):2537–2546. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2008.02400.x

5. Dutkowski P, Oberkofler CE, Slankamenac K, Puhan MA, Schadde E, Müllhaupt B, et al. Are there better guidelines for allocation in liver transplantation? A novel score targeting justice and utility in the Model for End-Stage Liver Disease era. Ann Surg. 2011;254(5):745–754. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3182365081

6. Matsuura T, Kohashi K, Kawano Y, Takahashi Y, Yoshimaru K, Yoshizumi T, et al. Successful management to prevent early graft loss due to Seventh-day Syndrome after liver retransplantation: a case report and literature review. Pediatr Transplant. 2021;25(8):e13907. PMID: 33135813 https://doi.org/10.1111/petr.13907

7. Fleckenstein FN, Luedemann WM, Kücükkaya A, Auer TA, Plewe J, Hamm B, et al. Splenic artery steal syndrome in patients with orthotopic liver transplant: where to embolize the splenic artery? PLoS ONE. 2022;17(3):e0263832. PMID: 35271572 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0263832

8. Dunn D, Huprikar S, Ali M, Hand J, Patel G. Risk stratification for targeted antifungal prophylaxis in adult liver transplant recipients. Open Forum Infect Dis. 2016;3(Suppl 1):2334. https://doi.org/10.1093/ofid/ofw172.1881

9. Memon MA, Karademir S, Shen J, Koukoulis G, Fabrega F, Williams JW, et al. Seventh Day Syndrome – acute hepatocyte apoptosis associated with a unique syndrome of graft loss following liver transplantation. Liver. 2001;21(2):13– 17. PMID: 11169067 https://doi.org/10.1034/j.1600-0676.2001.210102.x

10. Demetris AJ, Jaffe R, Tzakis A, Ramsey G, Todo S, Belle S, et al. Antibody-mediated rejection of human orthotopic liver allografts. Am J Pathol. 1988;132(3):489–502. PMID: 3046369.

11. Halle-Smith JM, Hall LA, Hann A, Hartog H, Perera MTPR, Neil DAH. Seventh Day Syndrome revisited: early recognition of the clinical syndrome and an evolving understanding of its etiology. Front Transplant. 2022;1:913584. PMID: 38994381 https://doi.org/10.3389/frtra.2022.913584

12. Hwang S, Lee SG, Ahn CS, Kim KH, Moon DB, Ha TY. Reappraisal of se venthday syndrome following living donor liver transplantation. Transplant Proc. 2006;38(9):2961–2963. PMID: 17112874 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2006.08.169

13. Hartjes K, Koo D, Al-Ibraheemi A, Sweeny KF, Wehrman A, Elisofon S, et al. Early graft loss with suspected Seventh-Day Syndrome following pediatric liver transplantation. Pediatr Transplant. 2024;28(5):14818. PMID: 38940480 https://doi.org/10.1111/petr.14818

14. Baliellas C, Lladó L, Serrano T, Gonzalez-Vilatarsana E, Cachero A, LopezDominguez J, et al. Sinusoidal obstruction syndrome as a manifestation of acute antibody-mediated rejection after liver transplantation. Am J Transplant. 2021;21(11):3775–3779. PMID: 34008326 https://doi.org/10.1111/ajt.16689