Случай инфекции области хирургического вмешательства у реципиента после трансплантации почки, инфицированной Klebsiella pneumoniae

Актуальность. Инфекция области хирургического вмешательства, вызванная флорой контаминированного бактериями трансплантата почки, крайне редка и мало описана. Однако подобные случаи могут приводить к потере трансплантата и смерти реципиента, поэтому должны быть представлены профильным специалистам.

Цель. Демонстрация редкого случая развития инфекции области хирургического вмешательства у реципиента почки после пересадки ненамеренно инфицированного Klebsiella pneumonia трансплантата.

Материал и методы. Реципиент почки – мужчина 49 лет, страдающий хронической болезнью почек 5-й стадии, которому выполнили трансплантацию почки от посмертного асистолического донора. При описании клинического случая были использованы результаты лабораторно-инструментальных и патоморфологических исследований из истории болезни, карты наблюдения реципиента и паспорта донора.

Результаты. Представлена клиническая картина течения инфекции области хирургического вмешательства, вызванной бактериями K. pneumonia, которым был инфицирован трансплантат у реципиента почки, и результат ее лечения.

Выводы. При трансплантации контаминированного микробами трансплантата почки развившуюся инфекцию необходимо считать глубокой. При прогрессивном развитии абсцессов, флегмон в ложе трансплантата и другой связанной локализации или течения инфекции по типу некротического целлюлита/фасциита при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии необходимо выполнить срочное хирургического вмешательство с широким вскрытием очагов и удалением трансплантата почки как источника инфекционного процесса в сочетании с проведением адекватной антибактериальной терапии и отменой иммуносупрессии.

1. Ison MG, Nalesnik MA. An update on donor-derived disease transmission in organ transplantation. Am J Transplant. 2011;11(6):1123–1130. PMID: 21443676 https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2011.03493.x

2. Kovacs Jr CS, Koval CE, van Duin D, de Morais AG, Gonzalez BE, Avery RK, et al. Selecting suitable solid organ transplant donors: reducing the risk of donortransmitted infections. World J Transplant. 2014;4(2):43–56. PMID: 25032095 https://doi.org/10.5500/wjt.v4.i2.43

3. Fischer SA, Lu K. AST Infectious Diseases Community of Practice. Screening of donor and recipient in solid organ transplantation. Am J Transplant. 2013;13(Suppl 4):9–21. PMID: 23464994 https://doi.org/10.1111/ajt.12094

4. TSANZ The Transplantation Society of Australia and New Zealand. Clinical Guidelines for Organ Transplantation from Deceased Donors Version 1.11 – May 2023. Available at: https://tsanz.com.au/storage/documents/TSANZ_Clinical_Guidelines_Version-111_13062023FinalVersion.pdf [Accessed September 04, 2024]

5. Kaul DR, Vece G, Blumberg E, La Hoz RM, Ison MG, Green M, et al. Ten years of donor-derived disease: a report of the disease transmission advisory committee. Am J Transplant. 2021;21(2):689–702. PMID: 32627325 https://doi.org/10.1111/ajt.16178

6. Wendt JM, Kaul D, Limbago BM, Ramesh M, Cohle S, Denison AM, et al. Transmission of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection through solid organ transplantation: confirmation via whole genome sequencing. Am J Transpl. 2014;14(11):2633–2639 PMID: 25250717 https://doi.org/10.1111/ajt.12898

7. Anesi JA, Blumberg EA, Han JH, Lee DH, Clauss H, Climaco A, et al. Risk factors for multidrug-resistant organisms among deceased organ donors. Am J Transpl. 2019;19(9):2468–2478. PMID: 31162785 https://doi.org/10.1111/ajt.15488

8. Watkins AC, Vedula GV, Horan J, Dellicarpini K, Pak SW, Daly T, et al. The deceased organ donor with an “open abdomen”: proceed with caution. Transpl Infect Dis. 2012;14(3):311–315. PMID: 22283979 https://doi.org/10.1111/j.1399-3062.2011.00712.x

9. Hellinger WC, Crook JE, Heckman MG, Diehl NN, Shalev JA, Zubair AC, et al. Surgical site infection after liver transplantation: risk factors and association with graft loss or death. Transplantation. 2009;87(9):1387–1393. PMID: 19424041 https://doi.org/10.1097/TP.0b013e3181a25133

10. Schreiber PW, Hoessly LD, Boggian K, Neofytos D, van Delden C, Egli A, et al. Surgical site infections after kidney transplantation are independently associated with graft loss. Am J Transplant. 2024;24(5):795–802. PMID: 38042413 https://doi.org/10.1016/j.ajt.2023.11.013

11. Capocasale E, De Vecchi E, Mazzoni MP, Dalla Valle R, Pellegrino C, Ferretti S, et al. Surgical site and early urinary tract infections in 1000 kidney transplants with antimicrobial perioperative prophylaxis. Transplant Proc. 2014;46(10):3455–3458. PMID: 25498071 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2014.07.071

12. Perdiz LB, Furtado GH, Linhares MM, Gonzalez AM, Pestana JO, Medeiros EA. Incidence and risk factors for surgical site infection after simultaneous pancreas-kidney transplantation. J Hosp Infect. 2009;72(4):326–331. PMID: 19592136 https://doi.org/10.1016/j.jhin.2009.04.016

13. Carugati M, Arif S, Sudan DL, Collins BH, Haney JC, Schroder JN, et al. Epidemiology of surgical site infections after solid organ transplants in the period 2015–2019: a single-center retrospective cohort study. Am J Transplant. 2022;22(12):3021–3030. PMID: 36056456 https://doi.org/10.1111/ajt.17189

14. Wong RBK, Minkovich M, Famure O, Li Y, Lee JY, Selzner M, et al. Surgical site complications in kidney transplant recipients: incidence, risk factors and outcomes in the modern era. Can J Surg. 2021;64(6):E669–E676. PMID: 34933944 https://doi.org/10.1503/cjs.015820

15. Candel FJ, Grima E, Matesanz M, Cervera C, Soto G, Almela M, et al. Bacteremia and septic shock after solidorgan transplantation. Transplant Proc. 2005;37(9):4097–4099. PMID: 16386636 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2005.09.181

16. Fishman JA. Infection in organ transplantation. Am J Transplant. 2017;17(4):856–879. PMID: 28117944 https://doi.org/10.1111/ajt.14208

17. Moreno A, Cervera C, Gavaldá J, Rovira M, de la Cámara R, Jarque I, et al. Bloodstream infections among transplant recipients: results of a nationwide surveillance in Spain. Am J Transplant. 2007;7(11):2579–2586. PMID: 17868067 https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2007.01964.x

18. Camargo LF, Marra AR, Pignatari AC, Sukiennik T, Behar PP, Medeiros EA, et al. Nosocomial bloodstream infections in a nationwide study: comparison between solid organ transplant patients and the general population. Transpl Infect Dis. 2015;17(2):308–313. PMID: 25726707 https://doi.org/10.1111/tid.12356

19. Silva M Jr, Marra AR, Pereira CA, Medina-Pestana JO, Camargo LF. Bloodstream infection after kidney transplantation: epidemiology, microbiology, associated risk factors, and outcome. Transplantation. 2010;90(5):581– 587. PMID: 20585281 https://doi.org/10.1097/TP.0b013e3181e8a680

20. Schachtner T, Stein M, Reinke P. Sepsis after renal transplantation: clinical, immunological, and microbiological risk factors. Transpl Infect Dis. 2017;19(3). PMID: 28296035 https://doi.org/10.1111/tid.12695

21. Abbo LM, Grossi PA. AST ID Community of Practice. Surgical site infections: guidelines from the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice. Clin Transplant. 2019;33(9):e13589. PMID: 31077619 https://doi.org/10.1111/ctr.13589

22. Drago F, Ciccarese G, Gasparini G, Cogorno L, Javor S, Toniolo A, et al. Contemporary infectious exanthems: an update. Future Microbiol. 2017;12:171– 193. PMID: 27838923 https://doi.org/10.2217/fmb-2016-0147

23. Casacci M, Carpentier O, Truffert P, Piette F, Catteau B. Neonatal maculopapular exanthema revealing septicemia due to Klebsiella pneumoniae via maternofetal infection. Ann Dermatol Venereol. 2006;133(1):31–33. PMID: 16495848 https://doi.org/10.1016/s0151-9638(06)70839-0

24. Cheng NC, Cheng Y, Tai HC, Chien KL, Wang SH, Chen YH, et al. High mortality risk of type III monomicrobial gram-negative necrotiz ing fasciitis: the role of extraintestinal pathogenic Escherichia coli (ExPEC) and Klebsiella pneumoniae. Int J Infect Dis. 2023;132:64–71. PMID: 37059297 https://doi.org/10.1016/j.ijid.2023.04.390

25. DiNubile MJ, Lipsky BA. Complicated infections of skin and skin structures: when the infection is more than skin deep. J Antimicrob Chemother. 2004;53 Suppl 2:ii37-50. PMID: 15150182 https:// doi.org/10.1093/jac/dkh202

26. Cheng NC, Yu YC, Tai HC, Hsueh PR, Chang SC, Lai SY, et al. Recent trend of necrotizing fasciitis in Taiwan: focus on monomicrobial Klebsiella pneumoniae necrotizing fasciitis. Clin Infect Dis. 2012;55(7):930–939. PMID: 22715175 https://doi.org/10.1093/cid/cis565

27. Bair MJ, Chi H, Wang WS, Hsiao YC, Chiang RA, Chang KY. Necrotizing fasciitis in southeast Taiwan: clinical features, microbiology, and prognosis. Int J Infect Dis. 2009;13(2):255–260. PMID: 18922719 https://doi.org/10.1016/j.ijid.2008.04.015

28. Fang CT, Lai SY, Yi WC, Hsueh PR, Liu KL, Chang SC. Klebsiella pneumoniae genotype K1: an emerging pathogen that causes septic ocular or central nervous system complications from pyogenic liver abscess. Clin Infect Dis. 2007;45(3):284–293. PMID: 17599305 https://doi.org/10.1086/519262

29. Haidar G, Green M; American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice. Intra-abdominal infections in solid organ transplant recipients: guidelines from the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice. Clin Transplant. 2019;33(9):e13595. PMID: 31102546 https://doi.org/10.1111/ctr.13595

30. Tamma PD, Han JH, Rock C, Harris AD, Lautenbach E, Hsu AJ, et al. Carbapenem therapy is associated with improved survival compared with piperacillin-tazobactam for patients with extended-spectrum beta-lactamase bacteremia. Clin Infect Dis. 2015;60(9):1319– 1325. PMID: 25586681 https://doi.org/10.1093/cid/civ003