Эффективность комбинированной общей анестезии с эпидуральным компонентом при сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы

Введение. Сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы (СТПиПЖ) является наиболее эффективным хирургическим методом лечения пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа, осложненным хронической болезнью почек 5-й стадии. Учитывая высокую травматичность и длительность данной операции, необходимо достичь оптимальной глубины анестезии и достаточного уровня обезболивания при минимальном отрицательном фармакологическом влиянии препаратов на трансплантаты. Данная работа посвящена изучению эффективности анестезиологического обеспечения при использовании комбинированной общей анестезии с эпидуральным компонентом при СТПиПЖ.

Цель. Сравнить эффективность анестезиологического обеспечения при использовании комбинированной общей анестезии с наличием и отсутствием эпидурального компонента у реципиентов при СТПиПЖ.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование с проспективным контролем 85 реципиентов, которым в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского выполнили СТПиПЖ в период с 1.01.2008 по 31.12.2024. Среди них были 52 мужчины (61%) и 33 женщины (39%), медиана возраста составила 35 (31;39) полных лет. Пациенты были разделены на две группы: в группу I вошли пациенты, прооперированные в условиях общей комбинированной анестезии с эпидуральным компонентом обезболивания, а в группу II – пациенты, которым операцию выполняли в условиях общей комбинированной анестезии без эпидурального компонента обезболивания. Анализировали интраоперационные показатели гемодинамики, кислотно-основного состояния и уровня в крови электролитов на основных этапах операции; сравнивали интраоперационный расход основных анестезиологических препаратов, частоту экстубации пациентов в операционной и развития послеоперационной тошноты и (или) рвоты по окончании операции в обеих группах; анализировали сроки восстановления перистальтики желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде и длительность нахождения пациентов в стационаре.

Результаты. В группе I отмечалось статистически значимое снижение общего количества сравниваемых лекарственных средств для анестезии по сравнению с группой II (p<0,001). Частота экстубаций пациентов в операционной была на 37,5% статистически значимо выше в группе I – 72,2% по сравнению с группой II – 34,7% (p<0,001). Объем общего диуреза в группе I был больше в 1,5 раза, чем в группе II (300 (175;500) мл и 200 (100;300) мл соответственно) (p=0,029), медиана срока восстановления перистальтики кишечника в отделении реанимации в группе I составила 22 (18;26) часа, что в 1,3 раза ниже по сравнению с группой II, в которой данный показатель составил 29 (26;34) часов (p<0,001).

Выводы. Использование эпидурального компонента обезболивания в составе общей многокомпонентной анестезии при СТПиПЖ позволяет статистически значимо снизить использование анестезиологических препаратов. Статистически значимо увеличиваются интраоперационный диурез, частота экстубаций пациентов в операционной по окончании операции и сокращается срок восстановления перистальтики кишечника в раннем послеоперационном периоде.

1. Diabetes. Available at: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/diabetes [Accessed March 04, 2025].

2. Koehntop DE, Beebe DS, Belani KG. Perioperative anesthetic management of the kidney-pancreas transplant recipient. Curr Opin Anaesthesiol. 2000;13(3):341– 347. PMID: 17016326 https://doi.org/10.1097/00001503-200006000-00019

3. Cagliani J, Diaz GC. Anesthetic management. In: Gruessner RWG, Gruessner AC. (eds) Transplantation of the pancreas. Springer, Cham; 2023. p. 347–352. https://doi.org/10.1007/978-3-031-20999-4_28

4. Beebe DS, Belani KG. Anesthetic management. In: Grussner WG, Sutherland DER. (eds) Transplantation of the pancreas. New-York: Springer-Verlag; 2004, p. 143-149.

5. Хубутия М.Ш. (ред.) Трансплантация органов и тканей в многопрофильном научном центре. Москва: АирАрт; 2011.

6. Шумаков В.И., Тарабарко Н.В. Пересадка поджелудочной железы. В кн.: Шумаков В.И. (ред.) Трансплантология: руководство. Москва: Медицина; 1995. с. 308–316.

7. Hadimioglu N, Ulugol H, Akbas H, Coskunfirat N, Ertug Z, Dinckan A. Combination of epidural anesthesia and general anesthesia attenuates stress response to renal transplantation surgery. Transplant Proc. 2012;44(10):2949– 2954. PMID: 23195004 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2012.08.004

8. Lange M, Massoth C, Djuren O, Zarbock A, Wenk M. Methods of region al anaesthesia in visceral organ transplantation: Status quo at German transplantation centres. Anasthesiologie Und Intensivmedizin. 2018;59(9):476-486.

9. Хубутия М.Ш., Журавель С.В., Лебедев М.В., Романов А.А., Пинчук А.В., Сторожев Р.В. Сравнение комбинированной общей анестезии и сочетанной ингаляционной и эпидуральной анестезии при трансплантации почки и поджелудочной железы. Трансплантология. 2014;(3):38–44.

10. Phillips BL, Papadakis G, Bell R, Sinha S, Callaghan CJ, Akyol M, et al. Spinal cord ischemia in pancreas transplantation: the UK experience. Transplantation. 2020;104(9):1959–1965. PMID: 31651791 https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003028

11. Aniskevich S, Clendenen SR, Torp KD. Bilateral transversus abdominis plane block for managing pain after a pancreas transplant. Exp Clin Transplant. 2011;9(4):277–278. PMID: 21819375

12. Ullah AP, Trostler MS, Abuelkasem E, Planinsic RM. Perioperative management of isolated pancreas and simultaneous pancreas kidney transplantation. BJA Educ. 2023;23(12):488–494. PMID: 38009136 https://doi.org/10.1016/j.bjae.2023.08.003

13. Bhosale G, Shah V. Combined spinalepidural anesthesia for renal transplantation. Transplant Proc. 2008;40(4):1122– 1124. PMID: 18555130 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2008.03.027

14. Yeap YL, Fridell JA, Wu D, Mangus RS, Kroepfl E, Wolfe J, et al. Comparison of methods of providing analgesia after pancreas transplant: IV opioid analgesia versus transversus abdominis plane block with liposomal bupivacaine or continuous catheter infusion. Clin Transpl. 2019;33(6):e13581. PMID: 31038772 https://doi.org/10.1111/ctr.13581

15. Sadowski SM, Andres A, Morel P, Schiffer E, Frossard JL, Platon A, et al. Epidural anesthesia improves pancreatic perfusion and decreases the severity of acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2015;21(43):12448–12456. PMID: 26604652 https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i43.12448

16. Hirata ES, Baghin MF, Pereira RI, Alves Filho G, Udelsmann A. Influence of the anesthetic technique on the hemodynamic changes in renal transplantation: a retrospective study. Rev Bras Anestesiol. 2009;59(2):166–176. PMID: 19488528 https://doi.org/10.1590/s0034-70942009000200004

17. Sucher R, Schiemanck T, Hau HM, Laudi S, Stehr S, Sucher E, et al. Influence of intraoperative hemodynamic parameters on outcome in simultaneous pancreas-kidney transplant recipients. J Clin Med. 2022;11(7):1966. PMID: 35407575 https://doi.org/10.3390/jcm11071966

18. Хубутия М.Ш., Лебедев М.В., Кузнецова Н.К., Талызин А.М., Балкаров А.Г., Журавель С.В. Влияние интраоперационных показателей гемодинамики на результаты сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы. Трансплантология. 2024;16(4):422–437. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2024-16-4-422-437