Клинический случай успешного лечения инфекции области хирургического вмешательства у реципиента почки и поджелудочной железы

Актуальность. Инфекции области хирургического вмешательства после трансплантации любого солидного органа очень опасны, поскольку могут привести к утрате трансплантата и смерти реципиента. Их лечение представляет чрезвычайную сложность и требует постоянных исследований и адаптации протоколов лечения для улучшения результатов.

Цель. Демонстрация случая эффективного лечения инфекции забрюшинного пространства в области хирургического вмешательства после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы (СТПиПЖ) в области расположения трансплантата поджелудочной железы (ТПЖ).

Материал и методы. Реципиент почки и поджелудочной железы (ПЖ) – женщина, 31 год, в анамнезе сахарный диабет 1-го типа, осложненный диабетической нефропатией до 5 стадии хронической болезни почек. При описании клинического случая были использованы результаты общеклинических и инструментальных исследований из истории болезни и карты наблюдения реципиента и паспорта органа.

Результаты. Представлена клиническая картина течения бактериальной инфекции забрюшинного пространства в области расположения ТПЖ и ее успешного лечения у реципиента после СТПиПЖ. Благодаря выбору оптимальной тактики лечения удалось не только избежать развития сепсиса, но и сохранить функцию обоих трансплантатов.

Заключение. При развитии инфекции области хирургического вмешательства в виде инфицирования забрюшинного пространства у реципиента без первичного инфицирования ТПЖ на фоне адекватного хирургического лечения в сочетании с этиотропной антимикробной терапией и снижением иммуносупрессии возможно добиться излечения реципиента.

1. Deng Y, Li N, Wu Y, Wang M, Yang S, Zheng Y, et al. Global, regional, and national burden of diabetes-related chronic kidney disease from 1990 to 2019. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:672350. PMID: 34276558 https://doi.org/10.3389/fendo.2021.672350

2. Jha R, Lopez-Trevino S, Kankanamalage HR, Jha JC. Diabetes and renal complications: an overview on pathophysiology, biomarkers and therapeutic interventions. Biomedicines. 2024;12(5):1098. PMID: 38791060 https://doi.org/10.3390/biomedicines12051098

3. Хубутия М.Ш., Пинчук А.В., Дмитриев И.В., Лазарева К.Е., Балкаров А.Г., Сторожев Р.В. и др. Сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы: ранние послеоперационные осложнения. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014;16(2):24–29.

4. Nagendra L, Fernandez CJ, Pappachan JM. Simultaneous pancreas-kidney transplantation for end-stage renal failure in type 1 diabetes mellitus: current perspectives. World J Transplant. 2023;13(5):208–220. PMID: 37746036 https://doi.org/10.5500/wjt.v13.i5.208

5. Martin D, Alberti P, Demartines N, Phillips M, Casey J, Sutherland A. Whole-organ pancreas and islets transplantations in UK: an overview and future directions. J Clin Med. 2023;12(9):3245. PMID: 37176684 https://doi.org/10.3390/jcm12093245

6. Журавель Н.С., Балкаров А.Г., Дмитриев И.В., Шмарина Н.В., Лазарева К.Е., Анисимов Ю.А. и др. Сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы: 16-летний опыт НИИ СП имени Н.В. Склифосовского. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2024;26(S):117. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2024-S-117

7. Vidal Crespo N, López Cubillana P, López González PA, Alarcón CM, Hernández JR, Martínez LA, et al. Simultaneous pancreas-kidney transplantation: early complications and long-term outcomes - a single-center experience. Can Urol Assoc J. 2022;16(7):E357–E362. PMID: 35230938 https://doi.org/10.5489/cuaj.7635

8. King EA, Kucirka LM, McAdams-DeMarco MA, Massie AB, Al Ammary F, Ahmed R, et al. Early hospital readmission after simultaneous pancreas-kidney transplantation: patient and center-level factors. Am J Transplant. 2016;16(2):541– 549. PMID: 26474070 https://doi.org/10.1111/ajt.13485

9. Schreiber PW, Laager M, Boggian K, Neofytos D, van Delden C, Egli A, et al. Surgical site infections after simultaneous pancreas kidney and pancreas transplantation in the Swiss Transplant Cohort Study. J Hosp Infect. 2022;128:47–53. PMID: 35840001 https://doi.org/10.1016/j.jhin.2022.07.009

10. Sartelli M, Coccolini F, Kluger Y, Agastra E, Abu-Zidan FM, Sayed AEl, et al. WSES/GAIS/WSIS/SIS-E/AAST global clinical pathways for patients with skin and soft tissue infections. World J Emerg Surg. 2022;17(1):3. PMID: 35033131 https://doi.org/10.1186/s13017-022-00406-2

11. Zabaglo M, Leslie SW, Sharman T. Postoperative wound infections. Stat-Pearls Publishing; 2025. PMID: 32809368

12. Silva JT, Fernandez-Ruiz M, Aguado JM. Multidrug-resistant gram-negative infection in solid organ transplant recipients: implications for outcome and treatment. Curr Opin Infect Dis. 2018;31(6):499–505. PMID: 30299353 https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000488

13. Freire MР, Pouch S, Manesh A, Giannella M. Burden and management of multi-drug resistant organism infections in solid organ transplant recipients across the world: a narrative review. Transplant Int. 2024;37:12469. PMID: 38952482 https://doi.org/10.3389/ti.2024.12469

14. Cardoso C, Bravo P, Messias A, Martins J, Oliveira C. Prophylaxis in kidney transplantation. Braz J Transpl. 2024;27:e3324. https://doi.org/10.53855/bjt.v27i1.608_ENG

15. Schreiber PW, Hoessly LD, Boggian K, Neofytos D, van Delden C, Egli A, et al. Surgical site infections after kidney transplantation are independently associated with graft loss. Am J Transplant. 2024;24(5):795–802. PMID: 38042413 https://doi.org/10.1016/j.ajt.2023.11.013

16. Гельфанд Б.Р., Кубышкин В.А., Козлов Р.С., Хачатрян Н.Н. (ред.) Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. 2-е изд., перераб., доп. Москва: Издательство МАИ; 2015.

17. Журавель Н.С. Забрюшинная трансплантация поджелудочной железы с кишечным дренированием панкреатического сока: дисс. ... канд. мед. наук. Москва; 2023. URL: https://www.dissercat.com/content/zabryushinnaya-transplantatsiya-podzheludochnoizhelezy-s-kishechnym-drenirovaniempankreati [Дата обращения 1 июля 2025 г.].

18. Yetmar ZA, McCord M, Lahr BD, Kudva YC, Seville MT, Bosch W, et al. Impact of perioperative prophylaxis with enterococcus activity on risk of surgical-site infection after pancreas transplantation. Transplant Direct. 2023;9(7):e1496. PMID: 37305653 https://doi.org/10.1097/TXD.0000000000001496

19. Kalil AC, Dakroub H, Freifeld AG. Sepsis and solid organ transplantation. Curr Drug Targets. 2007;8(4):533-541. PMID: 17430124 https://doi.org/10.2174/138945007780362746

20. Кулабухов В.В., Зубарева Н.А., Ярцев П.А. Сепсис: контроль очага инфекции. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(5):89–96. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-5-89-96

21. Abbo LM, Grossi PA. Surgical site infections: Guidelines from the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice. Clin Transplant. 2019;33(9):e13589. PMID: 31077619 https://doi.org/10.1111/ctr.13589