Анестезиологическое обеспечение донорской нефрэктомии и возможности его оптимизации

Актуальность. Трансплантация почки от живого родственного донора (ЖРД) – наиболее эффективная стратегия заместительной почечной терапии для пациентов с хронической болезнью почек 5-й стадии. Органы от ЖРД используют по причине дефицита органов от посмертных доноров. Одной из ключевых проблем остается анестезиологическое обеспечение лапароскопической донорской нефрэктомии (ЛДНЭ) и его влияние на состояние трансплантата.

Цель. Анализ и обобщение результатов исследований по анестезиологическому обеспечению ЛДНЭ и его влиянию на состояние трансплантата.

Материал и методы. Поиск литературы проводили в базах данных PubMed, eLibrary, The Cochrane Library, MedLine, EMBASE с использованием поисковых запросов: «лапароскопическая донорская нефрэктомия», «нефрэктомия», «анестезия донорской нефрэктомии и трансплантации почки», «состояние почечного трансплантата при анестезии», что позволило найти и проанализировать 445 работ, опубликованных в зарубежных и отечественных журналах с 2020 по 2025 год. В результате отбора в обзор включили 51 публикацию, из них 10 рандомизированных клинических исследований, 1 экспериментальное исследование, 16 обсервационных исследований, 2 метаанализа, 10 систематических обзоров, 1 одноцентровое ретроспективное контролируемое исследование, 5 одноцентровых проспективных контролируемых исследований, 4 клинических рекомендации, 2 клинических наблюдения.

Заключение. В мировой литературе за последние 5 лет нами не найдено большого количества сообщений, посвященных периоперационному анестезиологическому обеспечению ЛДНЭ. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что общая, сочетанная и регионарная анестезии представляют интерес и могут быть эффективно применены при ЛДНЭ.

1. Ryu JH, Koo TY, Ro H, Cho JH, Kim MG, Huh KH, et al. KNOW-KT Study group. Better health-related quality of life in kidney transplant patients compared to chronic kidney disease patients with similar renal function. PLОS One. 2021;16(10):e0257981. PMID: 34606505 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0257981

2. Golder HJ, Papalois V. Enhanced recovery after surgery: history, key advancements and developments in transplant surgery. J Clin Med. 2021;10(8):1634. PMID: 33921433 https://doi.org/10.3390/jcm10081634

3. Zhu Z, Chi X, Chen Y, Ma X, Tang Y, Li D, et al. Perioperative management of kidney transplantation in China: a national survey in 2021. PLOS One. 2024;19(2):e0298051. PMID: 38354172 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0298051

4. Трансплантация почки, наличие трансплантированной почки, отмирание и отторжение трансплантата почки: клинические рекомендации. Москва: Российское трансплантологическое общество; 2020. URL: https://transpl.ru/upload/medialibrary/41f/41f4626c8f0e5623b1233e6c4ada1c0b.pdf [Дата обращения 26 июня 2025 г.].

5. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2023 году. XVI сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2024;26(3):8–31 https://doi.org/10.15825/1995-1191-2024-3-8-31

6. Прижизненное донорство почки: Национальные клинические рекомендации. Москва: Российское трансплантологическое общество; 2022. URL: http://old.transpl.ru/files/rto/pozhiznennoe_donorstvo_pochki.pdf [Дата обращения 26 июня 2025 г.].

7. Пушкин С.Ю., Навасардян А.С., Селютин А.А., Губарев К.К., Александрова В.Э., Яремин Б.И. Принципы реализации деятельности по сохранению органов в донорском стационаре. Вестник медицинского института «Реавиз». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2020;6(48):123–132. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2020.6.15

8. Evans M, Lewis RD, Morgan AR, Whyte MB, Hanif W, Bain SC, et al. A narrative review of chronic kidney disease in clinical practice: current challenges and future perspectives. Adv Ther. 2022;39(1):33–43. PMID: 34739697 https://doi.org/10.1007/s12325-021-01927-z

9. Breda A, Budde K, Figueiredo A, Lledó García E, Olsburgh J, Regele H, et al. EAU Guidelines on Renal Transplantation. European Association of Urology; 2022. https://www.researchgate.net/publication/359399746_EAU_Guidelines_on_Renal_Transplantation [Accessed June 26, 2025].

10. Frutos MÁ, Crespo М, Valentín MO, Melgar АА, Alonso J, Fernández C, et al. Recommendations for living donor kidney transplantation. Nefrologia (Engl Ed). 2022;42(2):5–132. PMID: 36503720 https://doi.org/10.1016/j.nefroe.2022.07.001

11. Кулигин А.В., Капралов С.В., Лушников А.В., Букин И.А., Гурьянов А.М., Кабанова И.А. и др. Выбор метода анестезии при лапароскопических вмешательствах на почках у пациентов с исходной почечной дисфункцией. Современные проблемы науки и образования. 2022;(1):94. https://doi.org/10.17513/spno.31366

12. Лебедев М.В., Кузнецова Н.К., Талызин А.М., Короткова Е.А., Журавель С.В. Особенности анестезиологического обеспечения при сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы у реципиента с морбидным ожирением. Трансплантология. 2024;16(1):88–98. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2024-16-1-88-98

13. Dal Magro PS, Meinerz G, Garcia VD, Mendes FF, Marques MEC, Keitel E. Kidney transplantation and perioperative complications: a prospective cohort study. Braz J Anesthesiol. 2024;74(6):844556. PMID: 39243885 https://doi.org/10.1016/j.bjane.2024.844556

14. Баймаханов Б.Б., Сахипов М.М., Стамкулов Ф.Т., Желдибаев Н.М., Таубалдиев А.Н., Нагасбеков М. и др. Основные этапы при родственной трансплантации почки с эндовидеохирургическим способом изъятия донорского органа. Вестник Казахского национального медицинского университета. 2020;(2):294–297.

15. Хаджибаев Ф.А., Шарипова В.Х., Султанов П.К. Анализ осложнений после родственной трансплантации почки: опыт одного центра. Трансплантология. 2021;13(1):63–73. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2021-13-1-63-73

16. Шульгин Р.Е., Бижиев Ш.Ю., Гадаборшев Д.М. Наш двухлетний опыт лапароскопических донорских нефрэктомий. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2022;24(S):106.

17. Хубутия М.Ш., Дмитриев И.В., Балкаров А.Г., Анисимов Ю.А., Шмарина Н.В., Загородникова Н.В. и др. Трансплантация почки в одном трансплантационном центре: результаты, выводы, перспективы. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2024;26(4):90–99. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2024-4-90-99

18. Malyala R, Nguyen AT, Escamilla E, Ng A, Hammond L, Vozynuk S, et al. Establishing targets for goal-directed anesthesia in renal transplantation: a cohort analysis of high-saliency surgical time courses. Am J Transplant. 2024;24(11):2055–2065. PMID: 38880177 https://doi.org/10.1016/j.ajt.2024.05.020

19. Han S, Park J, Hong SH, Lim S, Park YH, Chae MS. Comparison of the impact of propofol versus sevoflurane on early postoperative recovery in living donors after laparoscopic donor nephrectomy: a prospective randomized controlled study. BMC Anesthesiol. 2020;28;20(1):273. PMID: 33115408 https://doi.org/10.1186/s12871-020-01190-918

20. Cai J, Kang F, Han M, Huang X, Yan W, Wan F, et al. Comparison of effect sevoflurane-based anesthesia and propofol-based anesthesia on the early postoperative renal function of living kidney transplant donors: a randomized controlled trial. Drug Des Devel Ther. 2025;19:491–503. PMID: 39872635 https://doi.org/10.2147/DDDT.S486393

21. Kim J, Lee KW, Kim K, Kang H, Yang J, Park JB, et al. Factors to consider during anesthesia in patients undergoing preemptive kidney transplantation: a propensity-score matched analysis. BMC Anesthesiol. 2023;23(1):263. PMID: 37543574 https://doi.org10.1186/s12871-023-02208-8

22. Milani S, Sadeghi M, Shademan H, Afzal AM. Effect of isoflurane versus propofol on the early outcome of living donor adult kidney transplantation. Int J Organ Transplant Med. 2021;12(4):15–20. PMID: 36570356

23. Büyük B, Adali Y, Karakoç E, Eroğlu HA, Aydeğer C. The effects of thiopental on cold ischemic injury in renal transplantation. Folia Med (Plovdiv). 2023;65(1):30–36. PMID: 36855971 https://doi.org/10.3897/folmed.65.e71368

24. Calixto-Flores A, Moreno-Arias JA. Effect of intravenous total anesthesia on hemodynamic changes in renal. Transplant Proc. 2020;52(4):1106–1109. PMID: 32192744 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2020.02.012

25. Babazade R, Devarajan J, Bonavia AS, Saweris Y, O'Hara J, Avitsian R, et al. Anesthetic management and 30-day outcomes after renal autotransplantation. Ochsner J. 2020;20(3):267– 271. PMID:33071658 https://doi.org/10.31486/toj.19.008

26. Shan XS, Hu LK, Wang Y, Liu HY, Chen J, Meng XW, et al. Effect of perioperative dexmedetomidine on delayed graft function following a donation-after-cardiac-death kidney transplant: a randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2022;1;5(6):e2215217. PMID:35657627 https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.15217

27. Liu Z, Jin Y, Feng C, Liu G, Wang Y, Zhao X, et al. Renoprotective effect of intraoperative dexmedetomidine in renal transplantation. Comput Math Methods Med. 2022:9275406. PMID: 35211189 https://doi.org/10.1155/2022/9275406

28. Журавель С.В., Александрова В.Э., Кузнецова Н.К., Уткина И.И., Талызин А.М., Пинчук А.В. Сравнение десфлюрана, севофлюрана и изофлюрана на функцию нефротрансплантата. Высокотехнологическая медицина. 2020;7(2):4–13.

29. Кузнецова Н.К., Александрова В.Э., Уткина И.И., Талызин А.М., Журавель С.В. Сравнение эффективности ингаляционных анестетиков при аллогенной трансплантации почки от посмертного донора. Трансплантология. 2020;12(2):94–103. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2020-12-2-94-103

30. Chutipongtanate A, Prukviwat S, Pongsakul N, Srisala S, Kamanee N, Arpornsujaritkun N, et al. Effects of desflurane and sevoflurane anesthesia on regulatory T cells in patients undergoing living donor kidney transplantation: a randomized intervention trial. BMC Anesthesiol. 2020;20(1):215. PMID: 32854613 https://doi.org/10.1186/s12871-020-01130-7

31. Jaszczuk S, Natarajan S, Papalois V. Anaesthetic approach to enhanced recovery after surgery for kidney transplantation: a narrative review. J Clin Med. 2022;11(12):3435. PMID: 35743505 https://doi.org/10.3390/jcm11123435

32. Кулигин А.В., Прохоров Р.С., Порхунова О.Ю., Бабаев В.Д., Харчуткина Е.И. Влияние общей и сочетанной анестезии при донорской нефрэктомии на функцию трансплантата в раннем послеоперационном периоде. В сб.: Young people and science: results and perspectives. Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием. Саратов; 2023. с. 57–59. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_59426821_96797158.pdf [Дата обращения 26 июня 2025 г.].

33. Kim H, Jung H. Considerations regarding anesthesia for renal transplantation. Anesth Pain Med (Seoul). 2024;19(1):5–11. PMID: 38311350 https://doi.org/10.17085/apm.23153

34. Nawabi A, Sullivan P, De Ruyter M, Pichoff A, King CD, Nawabi P. Surgical approach for kidney transplantation under spinal anesthesia. J Surg Case Rep. 2020;12:rjaa538. PMID: 33425319 https://doi.org/10.1093/jscr/rjaa538

35. Шарипова В.Х., Сиябаев Ф.Х., Алимов А.Х., Садиков М.М. Применение регионарного обезболивания в периоперационном периоде при трансплантации почки. Трансплантология. 2024;16(1):34–42. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2024-16-1-34-42

36. Шабунин А.В., Родионов Е.П., Дроздов П.А., Малышев А.А., Смолев Б.А., Ефанов А.А. и др. Блокада поперечного пространства живота как компонент анестезии при трансплантации почки. Трансплантология. 2024;16(1):10–20. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2024-16-1-10-20

37. Ander M, Mugve N, Crouch C, Kassel C, Fukazawa K, Isaak R, et al. Regional anesthesia for transplantation surgery – a white paper Part 2: Abdominal transplantation surgery. Clin Transplant. 2024;38(1):e15227. PMID: 38289879 https://doi.org/10.1111/ctr.15227

38. Mittal S, Bhardwaj M, Shekhrajka P, Goyal VK. Comparison of intrathecal morphine versus erector spinae block for postoperative analgesia in patients with end-stage kidney disease undergoing kidney transplantation: a randomised clinical study. Indian J Anaesth. 2024;68(7):644–650. PMID: 39081912 https://doi.org/10.4103/ija.ija_271_24

39. Özkalayci Ö, Karakaya MA, Yenigün Y, Çetin S, Darçin K, Akyollu B, et al. Effects of erector spinae plane block on opioid consumption in patients undergoing hand-assisted laparoscopic donor nephrectomy: a randomized controlled trial. Minerva Anestesiol. 2024;90(3):154– 161. PMID: 38305014 https://doi.org/10.23736/S0375-9393.23.17706-6

40. Schwenk ES, Gupta RK. Comparison of continuous intravenous lidocaine versus TAP block for kidney transplant: an infographic. Reg Anesth Pain Med. 2021;46(11):954. PMID: 34452982 https://doi.org/10.1136/rapm-2021-103095

41. Дунаевская С.С., Косик А.А., Кучкаров М.Ф., Репина Е.В., Попов И.С. Особенности кровотока нефротрансплантата при пересадке почки. Урология. 2023;(2):53–57. https://doi.org/10.18565/urology.2023.2.53-57

42. Krishnan S, Suarez-Martinez AD, Bagher P, Gonzalez A, Liu R, Murfee WL, et al. Microvascular dysfunction and kidney disease: Challenges and opportunities? Microcirculation. 2021;28(3):e12661. PMID: 33025626 https://doi.org/10.1111/micc.12661

43. Nobukuni K, Shirozu K, Maeda A, Funakoshi K, Higashi M, Yamaura K. Recovery of memory retention after anesthesia with remimazolam: an exploratory, randomized, open, propofolcontrolled, single-center clinical trial. JA Clin Rep. 2023;9(1):41. PMID: 37438459 https://doi.org/10.1186/s40981-023-00635-7

44. Li Y, Guo T, Yang Z, Zhang R, Wang Z, Li Y. Effect of propofol versus midazolam on short-term outcomes in patients with sepsis-associated acute kidney injury. Front Med (Lausanne). 2024;6:11:1415425. PMID: 39309673 https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1415425

45. Jahn N, Völker MT, Laudi S, Stehr S, Schneeberger S, Brandacher G, et al. Analysis of volatile anesthetic-induced organ protection in simultaneous pancreas-kidney transplantation. J Clin Med. 2022;11(12):3385. PMID: 35743457 https://doi.org/10.3390/jcm11123385

46. Chen J, Perez R, de Mattos AM, Wang C, Li Z, Applegate RL 2nd, et al. Perioperative dexmedetomidine improves outcomes of kidney transplant. Clin Transl Sci. 2020;13(6):1279– 1287. PMID: 32506659 https://doi.org/10.1111/cts.12826

47. Abuelazm MT, Ghanem A, Johanis A, Mahmoud A, Hassan AR, Katamesh BE, et al. Reno-protective effects of perioperative dexmedetomidine in kidney transplantation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Int Urol Nephrol. 2023;55(10):2545– 2556. PMID: 36997837 https://doi.org/10.1007/s11255-023-03568-3

48. Wang YC, Wang MJ, Lee CY, Chen CC, Chiu CT, Chao A, et al. Effects of perioperative dexmedetomidine infusion on renal function and microcirculation in kidney transplant recipients: a randomised controlled trial. Ann Med. 2022;54(1):1233–1243. PMID: 35486415 https://doi.org/10.1080/07853890.2022.2067351

49. Nieuwenhuijs-Moeke GJ, Bosch DJ, Leuvenink HGD. Molecular aspects of volatile anesthetic-induced organ protection and its potential in kidney transplantation. Int J Mol Sci. 2021;22(5):2727. PMID: 33800423 https://doi.org/10.3390/ijms22052727

50. Nieuwenhuijs-Moeke GJ, Pischke SE, Berger SP, Sanders JSF, Pol RA, Struys MMRF, et al. Ischemia and reperfusion injury in kidney transplantation: relevant mechanisms in injury and repair. J Clin Med. 2020;9(1):253. PMID: 31963521 https://doi.org/10.3390/jcm9010253

51. Bellini MI, Nozdrin M, Pengel L, Knight S, Papalois V, et al. Risks for donors associated with living kidney donation: meta-analysis. Br J Surg. 2022;109(8):671–678. PMID: 35612960 https://doi.org/10.1093/bjs/znac114