Реконструкция грудной аорты по методике “Frozen Elephant Trunk” в острейшую стадию расслоения аорты А типа

Введение. Острое расслоение аорты является актуальной и грозной проблемой современной кардиохирургии. В ранние сроки расслоения перед хирургом стоит дилемма выбора объема вмешательства, от минимальной реконструкции на восходящем отделе до радикального расширения объема вмешательства на дуге аорты. В настоящее время активно разрабатываются гибридные системы одномоментной реконструкции грудной аорты. Методика Frozen Elephant Trunk (FET) позволяет из классического стернотомного доступа заменить восходящий отдел, дугу аорты и эндопротезировать нисходящий отдел аорты дистальнее перешейка. Тем самым не увеличивается время операции, отсутствует этапность реконструкции участков аорты, восстанавливается адекватный кровоток в нисходящей аорте и ее ветвях, снижаются риски неблагоприятного исхода.

Цель. Провести анализ результатов хирургического лечения острого расслоения аорты А типа, выполненных по методике FET в условиях многопрофильной клиники НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Материал и методы. Исследуемую группу составили 18 пациентов с острым расслоением аорты типа А, оперированные в 2022–2024 годах. Всем пациентам было выполнено гибридное вмешательство по методике FET.

Результаты. Синдром полиорганной недостаточности развился у 5 больных (27,8%). Четырем пациентам (22,2%) потребовалось проведение заместительной почечной терапии вследствие острой почечной недостаточности. У 38,9% исследуемых длительная искусственная вентиляция легких осложнилась пневмонией. Церебральные осложнения наблюдались у 6 пациентов (33,3%). Течение послеоперационного периода осложнилось развитием септического процесса в 16,7% наблюдений. В исследуемой группе 30-дневная летальность составила 22,2%.

Вывод. В нашем исследовании применение гибридных протезов позволило получить относительно удовлетворительные результаты в раннем послеоперационном периоде после реконструкции грудной аорты при ее остром расслоении.

1. Evangelista A, Isselbacher EM, Bossone E, Gleason TG, Di Eusanio M, Sechtem U, et al. Insights from the international registry of acute aortic dissection: a 20-year experience of collaborative clinical research. Circulation. 2018;137:1846–1860. PMID: 29685932 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031264

2. Sievers HH, Rylski B, Czerny M, Baier ALM, Kreibich M, Siepe M, et al. Aortic dissection reconsidered: type, entry site, malperfusion classification adding clarity and enabling outcome prediction. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2020;30(3):451–457. PMID: 31755925 https://doi.org/10.1093/icvts/ivz281

3. Urbanski PP, Wagner M. Acute non-A-non-B aortic dissection: surgical or conservative approach? Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(4):1249–1254. PMID: 26324681 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv301

4. Rylski B, Pérez M, Beyersdorf F, Reser D, Kari FA, Siepe M, et al. Acute non-A non-B aortic dissection: incidence, treatment and outcome. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52(6):1111–1117. PMID: 28582524 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx142

5. Bonser RS, Loubani M, Evans J, Thalji N, Bachet J, Carrel T, et al. Evidence, lack of evidence, controversy and debate in the provision and performance of the surgery of acute type A aortic dissection. J Am Coll Cardiol. 2011;58:2455–2474. PMID: 22133845 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.06.067

6. Селяев В.С., Редкобородый А.В. Современные подходы к уровню формирования дистального анастомоза при остром расслоении аорты I типа по DeBakey (обзор литературы и собственный взгляд на проблему). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023;29(3):140–147. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-140-147

7. Malaisrie SC, Szeto WY, Halas M, Girardi LN, Coselli JS, Sundt TM, et al. 2021 The American Association for Thoracic Surgery expert consensus document: Surgical treatment of acute type A aortic dissection. Thorac Cardiovasc Surg. 2021;162(3):735–758.e2. PMID: 34112502 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2021.04.053

8. Редкобородый А.В., Селяев В.С., Рубцов Н.В., Коков Л.С., Муслимов Р.Ш., Попова И.Е. и др. Выбор тактики хирургического лечения «острейшего» расслоения аорты I типа по De Bakey в условиях многопрофильного хирургического стационара. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2023;12(1):14–22. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-1-14-22

9. Chikwe J, Cavallaro P, Itagaki S, Seigerman M, Diluozzo G, Adams DH. National outcomes in acute aortic dissection: influence of surgeon and institutional volume on operative mortality. Ann Thorac Surg. 2013;95(5):1563–1569. PMID: 23562465 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.02.039

10. Santini F, Montalbano G, Casali G, Messina A, Iafrancesco M, Luciani GB, et al. Clinical presentation is the main predictor of in-hospital death for patients with acute type A aortic dissection admitted for surgical treatment: a 25 years experience. Int J Cardiol. 2007;115(3):305–311. PMID: 16891010 https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2006.03.013

11. Benedetto U, Sinha S, Dimagli A, Cooper G, Mariscalco G, Uppal R, et al. Decade-long trends in surgery for acute Type A aortic dissection in England: a retrospective cohort study. Lancet Reg Health Eur. 2021;7:100131. PMID: 34557840 https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2021.100131

12. Kreibich M, Desai ND, Bavaria JE, Szeto WY, Vallabhajosyula P, Itagaki R, et al. Preoperative neurological deficit in acute type A aortic dissection. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2020;30(4);613– 619. PMID: 31958130 https://doi.org/10.1093/icvts/ivz311

13. Crawford ES, Kirklin JW, Naftel DC, Svensson LG, Coselli JS, Safi HJ. Surgery for acute dissection of ascending aorta. Should the arch be included? J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;104(1):46–59. PMID: 1614214

14. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Завадовский К.В., Саушкин В.В., Кузнецов М.С., Насрашвили Г.Г. и др. Гибридная хирургия дуги аорты. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2015;30(2):60–64. Kozlov BN, Panfilov DS, Zavadovsky KV, Saushkin VV, Kuznetsov MS, Nasrashvili GG, et al. Hybrid surgery of the aortic arch. The Siberian Medical Journal. 2015;30(2):60–64.

15. Чарчян Э.Р., Абугов С.А., Хачатрян З.Р., Пурецкий М.В., Ховрин В.В., Скворцов А.А. и др. Особенности течения послеоперационного периода у пациентов с расслоением аорты I типа по DeBakey: критерии оценки ремоделирования аорты и факторов риска прогрессирования заболевания. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(5):6–17. https://doi.org/10.17116/hirurgia20190516

16. Мироненко В.А., Мамилов М.-Б.Т., Гарманов С.В. Эволюция хирургического лечения острого расслоения аорты типа А. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;63(2):99–109. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2021-63-2-99-109

17. Чернявский А.М., Ляшенко М.М., Таркова А.Р., Сирота Д.А., Хван Д.С., Кретов Е.И. и др. Обзор гибридных вмешательств при заболеваниях дуги аорты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(4):87–93. https://doi.org/10.17116/hirurgia201904187

18. Чернявский А.М., Ляшенко М.М., Сирота Д.А., Хван Д.С., Козлов Б.Н., Панфилов Д.С. и др. Гибридные технологии при хирургическом лечении проксимальных расслоений аорты. Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):8–13. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-8-13

19. Marullo AG, Bichi S, Pennetta RA, Cricco AM, Specchia L, Castriota F, et al. Hybrid aortic arch debranching with staged endovascular completion in DeBakey type I aortic dissection. Ann Thorac Surg. 2010;90(6):1847– 1853. PMID: 21095323 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.07.077

20. Augoustides JG, Geirsson A, Szeto WY, Walsh EK, Cornelius B, Pochettino A, et al. Observational study of mortality risk stratification by ischemic presentation in patients with acute type A aortic dissection: the Penn classification. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2009;6(2):140–146. PMID: 19065126 https://doi.org/10.1038/ncpcardio1417

21. Nezic D. GERAADA score for the prediction of mortality rate in acute type A aortic dissection surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2021;59(4):923. PMID: 33006597 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaa339

22. Fujii M, Miyagi Y, Bessho R, Nitta T, Ochi M, Shimizu K. Effect of a neutrophil elastase inhibitor on acute lung injury after cardiopulmonary bypass. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010;10(6):859– 862. PMID: 20354035 https://doi.org/10.1510/icvts.2009.225243