Селективная перфузия головного мозга во время полной гипотермической остановки кровообращения при хирургическом лечении острого расслоения грудного отдела аорты

Актуальность. Хирургическое лечение острого расслоения грудного отдела аорты зачастую сопряжено с необходимостью селективной перфузии головного мозга на этапе полной гипотермической остановки кровообращения.

Цель. Установление предпочтительного способа и режима селективной перфузии головного мозга (СПГМ) во время полной гипотермической остановки кровообращения при хирургическом лечении острого расслоения грудного отдела аорты.

Материал и методы. Дизайн исследования – проспективное, когортное, одноцентровое. Критерии включения: проведение хирургического вмешательства в условиях искусственного кровообращения, подтвержденный диагноз острого расслоения аорты типа А по Стенфорду, возраст более 18 лет. В исследование вошли 112 пациентов: 77 мужчин и 35 женщин в возрасте от 31 до 75 лет, M±/D = 54,79±11,33. Все пациенты (n=112) проходили лечение в период с 2019 по 2023 год и были поделены на три группы в зависимости от способа СПГМ: антеградная унилатеральная перфузия (n=51), антеградная билатеральная перфузия (n=49) и ретроградная перфузия (n=12). Конечными точками исследования являлись острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в раннем послеоперационном периоде и 30-дневная госпитальная летальность.

Результаты. В группе билатеральной антеградной перфузии головного мозга (биАПГМ) статистически значимо ниже оказались частота ОНМК в раннем послеоперационном периоде (p=0,002) и 30-дневная госпитальная летальность (p=0,006). ОНМК в послеоперационном периоде увеличивает риск смертельного исхода в 7,977 раза. Объемная скорость селективной перфузии (ОССП) при биАПГМ является статистически значимым предиктором смертельного исхода, а ОССП более 12,5 мл/кг/мин при расчете на истинную массу тела по Броку ассоциирована с повышенным риском госпитальной летальности.

Выводы. Билатеральная антеградная перфузия головного мозга является предпочтительной методикой селективной перфузии головного мозга в рамках процедуры искусственного кровообращения при хирургическом лечении острого расслоения грудного отдела аорты. Рестриктивная тактика биАПГМ позволяет уменьшить риск 30-дневной госпитальной летальности.

1. Пономаренко И.В., Панфилов Д.С., Сондуев Э.Л., Козлов Б.Н. Основные аспекты искусственного кровообращения при операциях на дуге аорты. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021;36(4):120–124. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2021-36-4-120-124

2. Белов Ю. В., Чарчян Э. Р., Аксельрод Б.А., Гуськов Д.А., Федулова, С.В., Еременко А.А. и др. Защита головного мозга и внутренних органов при реконструктивных вмешательствах на дуге аорты: особенности интраоперационной тактики и мониторинга. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(4):34–44. https://doi.org/10.21688-1681-3472-2016-4-34-44

3. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J, et al.; ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561– 632. PMID: 34453165 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab395

4. Тарабарко Н.Н., Семеновский М.Л., Акопов Г.А., Попцов В.Н. Ретроградная перфузия головного мозга как метод его защиты во время гипотермической остановки кровообращения при операциях на восходящем отделе и дуге аорты. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2011;13(3):41–45. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2011-3-41-45

5. Angeloni E, Melina G, Refice SK, Roscitano A, Capuano F, Comito C, et al. Unilateral versus bilateral antegrade cerebral protection during aortic surgery: an updated meta-analysis. Ann Thorac /urg. 2015;99(6):2024–2031. PMID: 25890664 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.01.070

6. Samanidis G, Kanakis M, Khoury M, Balanika M, Antoniou T, Giannopoulos N, et al. Antegrade and retrograde cerebral perfusion during acute type A aortic dissection repair in 290 patients. Heart Lung Circ. 2021;30(7):1075–1083. PMID: 33495130 https://doi.org/10.1016/j.hlc.2020.12.007

7. O'Hara D, McLarty A, Sun E, Itagaki S, Tannous H, Chu D, et al. Type-A aortic dissection and cerebral perfusion: The Society of Thoracic Surgeons Database Analysis. Ann Thorac Surg. 2020;110(5):1461–1467. PMID: 32599034 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.04.144

8. Chichester S, Holmes TM, Hubbard J. Ideal body weight: a commentary. Clin Nutr ESPEN. 2021;46:246–250. PMID: 34857204 https://doi.org/10.1016/j.clne-sp.2021.09.746

9. Piperata A, Watanabe M, Pernot M, Metras A, Kalscheuer G, Avesani M, et al. Unilateral versus bilateral cerebral perfusion during aortic surgery for acute type A aortic dissection: a multicentre study. Eur J Cardiothorac Surg. 2022;61(4):828–835. PMID: 34302165 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezab341

10. Angeloni E, Benedetto U, Takkenberg JJ, Stigliano I, Roscitano A, Melina G, et al. Unilateral versus bilateral antegrade cerebral protection during circulatory arrest in aortic surgery: a meta-analysis of 5100 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(1):60–67. PMID: 23142122 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.10.029

11. Czerny M, Grabenw€oger M, Berger T, Aboyans V, Della Corte A, Chen EP, et al. EACTS/STS Guidelines for diagnosing and treating acute and chronic syndromes of the aortic organ. Eur J Cardiothorac Surg. 2024;65(2):ezad426. PMID: 38408364 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezad426

12. Ehrlich MP, Hagl C, McCullough JN, Zhang N, Shiang H, Bodian C, et al. Retrograde cerebral perfusion provides negligible flow through brain capillaries in the pig. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001;122(2):331–338. PMID: 11479507 https://doi.org/10.1067/mtc.2001.115244

13. Carrel T, Schmiady M, Ouda A, Vogt PR. Universus bilateral antegrade cerebral perfusion during repair of acute aortic dissection: Still a discussed matter! JTCV/ Tech. 2022;17:18–22. PMID: 36820344 https://doi.org/10.1016/j.xjtc.2022.10.012

14. Zhu Y, Lingala B, Baiocchi M, Tao JJ, Toro Arana V, Khoo JW, et al. Type A Aortic Dissection-Experience Over 5 Decades: JACC Historical Breakthroughs in Perspective. J Am Coll Cardiol. 2020;76(14):1703–1713. PMID: 33004136 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.07.061

15. Faltermeier CM, Burke CR. Cerebral perfusion and protection during repair of type A dissection. Cardiol Clin. 2025;43(2):307–316. PMID: 40268358 https://doi.org/10.1016/j.ccl.2024.09.009

16. Sun S, Chien CY, Fan YF, Wu SJ, Li JY, Tan YH, et al. Retrograde cerebral perfusion for surgery of type A aortic dissection. Asian J Surg. 2021;44(12):1529– 1534. PMID: 33888364 https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2021.03.047

17. Yang J, Gu J, Song Y. Transcranial Doppler monitoring for Stanford type A aortic dissection surgery. Asian J /urg. 2023;46(12):5826–5827. PMID: 37659927 https://doi.org/10.1016/j.asj-sur.2023.08.158

18. Berger T, Rylski B, Czerny M, Kreibich M. Selective antegrade cerebral perfusion: how to perfuse? Eur J Cardiothorac Surg. 2023;63(4):ezad139. PMID: 37042728 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezad139