Клинический случай нетипичной формы кардиомиопатии такоцубо, осложнившейся кардиогенным шоком

Введение. Диффузная форма кардиомиопатии такоцубо встречается крайне редко, еще реже дифференцируется от иных синдромов. Однако быстрая дифференцировка данного состояния и верный алгоритм оказания неотложной помощи приведут к правильному лечению и уменьшению числа осложнений.

Цель. Описать клиническое наблюдение успешного применения механической поддержки кровообращения с использованием веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациента с рефрактерным кардиогенным шоком, развившимся на фоне редкой бивентрикулярной формы кардиомиопатии такоцубо.

Материал и методы. Пациент – мужчина 55 лет, ранее без хронических заболеваний, с внезапно возникшей атипичной формой синдрома такоцубо. При описании клинического случая были использованы результаты лабораторных и инструментальных методов исследований из истории болезни пациента.

Результаты. Представлены особенности течения клинической картины атипичной формы синдрома такоцубо, осложнившейся кардиогенным шоком, и результаты ее лечения.

Выводы. Данный обзор клинического случая демонстрирует, что синдром такоцубо может проявляться диффузной бивентрикулярной дисфункцией, приводящей к жизнеугрожающему кардиогенному шоку. Мультимодальный подход с применением эхокардиографии, коронарной ангиографии и магнитно-резонансной томографии сердца сыграли важную роль в дифференциальной диагностике синдрома такоцубо с острым коронарным синдромом и миокардитами. Механическая поддержка кровообращения послужила успешной стратегией для быстрого и достаточного восстановления сократительной способности сердца. У пациентов с кардиогенным шоком и необструктивными коронарными артериями необходима высокая настороженность в отношении атипичных форм синдрома такоцубо.

1. Dote K, Sato H, Tateishi H, Uchida T, Ishihara M. Myocardial stunning due to simultaneous multivessel coronary spasms: a review of 5 cases. J Cardiol. 1991;21(2):203–214. PMID: 1841907

2. Prasad A, Lerman A, Rihal CS. Apical ballooning syndrome (Tako-Tsubo or stress cardiomyopathy): a mimic of acute myocardial infarction. Am Heart J. 2008;155(3):408–417. PMID: 18294473 https://doi.org/10.1016/j.ahj.2007.11.008

3. Templin C, Ghadri JR, Diekmann J, Napp LC, Bataiosu DR, Jaguszewski M, et al. Clinical features and outcomes of takotsubo (stress) cardiomyopathy. N Engl J Med. 2015;373(10):929–938. PMID: 26332547 https://doi.org/10.1056/NEJ-Moa1406761

4. Schweiger V, Cammann VL, Crisci G, Gilhofer T, Schlenker R, Niederseer D, et al. Temporal trends in Takotsubo syndrome: results from the International Takotsubo Registry. J Am Coll Cardiol. 2024;84(13):1178–1189. PMID: 39217551 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2024.05.076

5. Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, Sharkey S, Dote K, Akashi YJ, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I): clinical characteristics, diagnostic criteria, and pathophysiology. Eur Heart J. 2018;39(22):2032–2046. PMID: 29850871 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy076

6. Ghadri JR, Cammann VL, Jurisic S, Seifert B, Napp LC, Diekmann J, et al. A novel clinical score (InterTAK Diagnostic Score) to differentiate takotsubo syndrome from acute coronary syndrome: results from the International Takotsubo Registry. Eur J Heart Fail. 2017;19(8):1036–1042. PMID: 27928880 https://doi.org/10.1002/ejhf.683

7. Fröhlich GM, Schoch B, Schmid F, Keller P, Sudano I, Lüscher TF, et al. Takotsubo cardiomyopathy has a unique cardiac biomarker profile: NTproBNP/myoglobin and NT-proBNP/troponin Tratios for the differential diagnosis of acute coronary syndromes and stress induced cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2012;154(3):328–332. PMID: 22044675 https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2011.09.077

8. Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, Sharkey S, Dote K, Akashi YJ, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II): diagnostic workup, outcome, and management. Eur Heart J. 2018;39(22):2047– 2062. PMID: 29850820 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy077

9. Subbaraman S, Rajan SC, Veeraiyan S, Natarajan P. Takotsubo cardiomyopathy: role of cardiac MRI. J Radiol Case Rep. 2021;15(6):26–32. PMID: 34276878 https://doi.org/10.3941/jrcr.v15i6.4138

10. Алиева А.М., Резник Е.В., Хачирова Э.А., Светлаков В.И., Теплова Н.В., Буторова Е.А. и др. Кардиомиопатия такоцубо у женщины 78 лет (клиническое наблюдение). РМЖ. Медицинское обозрение. 2025;9(1):85–92. https://doi.org/10.32364/2587-68212025-9-1-11

11. Kato K, Di Vece D, Kitagawa M, Yamamoto K, Aoki S, Goto H, et al. Cardiogenic shock in takotsubo syndrome: etiology and treatment. Cardiovasc Interv Ther. 2024;39(4):421–427. PMID: 39039401 https://doi.org/10.1007/s12928-024-01031-3