Инцизионные грыжи после трансплантации печени

Актуальность. Одним из поздних осложнений трансплантации печени является послеоперационная грыжа брюшной стенки, которая встречается у 5–46% реципиентов. Инцизионная грыжа снижает качество жизни, сопровождается различными осложнениями: спаечная болезнь, нарушение кишечного пассажа, ущемление. Помимо других факторов, влияющих на формирование рубца брюшной стенки, предикторами грыжеобразования считаются травматичные доступы.

Материал и методы. Оценены результаты лечения 77 реципиентов после пересадки печени в период 2018–2025 гг. Родственная трансплантация была проведена 5 и трупная – 72 пациентам. J-образный доступ был использован у 75 (97,4%), типа “Mercedes” – у 2 (2,6%) реципиентов.

Результаты. Инцизионная грыжа брюшной стенки осложнила поздний послеоперационный период в 38,9% наблюдений. Грыжевые дефекты были выявлены через 0,5–7 лет после трансплантации печени. В 50% наблюдений диагноз послеоперационной грыжи был установлен в течение 6–12 месяцев после операции. Слабым местом J-образного доступа является белая линия живота и угол послеоперационного рубца, где чаще появляются грыжевые дефекты.

Заключение. Одной из причин грыжеобразования после трансплантации печени является разнонаправленный, довольно травматичный J-доступ, что предполагает оптимизацию методов укрепления «слабых» мест или применение других, преимущественно поперечных доступов.

1. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2024 году. XVII сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2025;27(3):8–32.

2. Jin S, Wei X, Wang X, Zhang W, Wang C, Kang Y, et al. Risk factors of surgical site infection in liver transplantation recipients: a systematic review and meta-analysis. J Hosp Infect. 2025;164:34–42. PMID: 40803380 https://doi.org/10.1016/j.jhin.2025.07.013

3. Кондрашкин А.С., Пинчук А.В., Ярцев П.А., Дмитриев И.В., Оранский А.В., Хубутия М.Ш. Протезирующая пластика передней брюшной стенки у больных после трансплантации солидных органов: опыт НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Трансплантология. 2017;9(2):101–107.

4. Kniepeiss D, Waha JE, Auer T, Berghold A, Schemmer P. PRevention of INCisional hernia after liver transplantation (PRINC trial): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2019;20(1):371. PMID: 31221206 https://doi.org/10.1186/s13063-019-3477-2

5. Butler JR, O'Brien DC, Kays JK, Kubal CA, Ekser B, Fridell JA, et al. Incisional hernia after orthotopic liver transplantation: a systematic review and meta-analysis. Transplant Proc. 2021;53(1):255–259. PMID: 32532557 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2020.03.019

6. Ferri JVV, Dick SM, Grezzana-Filho TJM, Feier FH, Prediger L, Lazzaretti GS, et al. Early incisional hernia after liver transplantation: risk factors and hernia repair results. Arq Bras Cir Dig. 2022;35:e1698. PMID: 36350959 https://doi.org/10.1590/0102-672020220002e1698

7. Strzelczyk JM. Comments to "PRevention of INCisional hernia after liver transplantation (PRINC trial): study protocol for a randomized controlled trial". Trials. 2020;21(1):165. PMID: 32046755 https://doi.org/10.1186/s13063-020-4053-5

8. Fortelny RH, Baumann P, Thasler WE, Albertsmeier M, Riedl S, Steurer W, et al. Effect of suture technique on the occurrence of incisional hernia after elective midline abdominal wall closure: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2015;16:52. PMID: 25887884 https://doi.org/10.1186/s13063-015-0572-x

9. Heger P, Pianka F, Diener MK, Mihaljevic AL. Aktuelle studienlage zum bauchdeckenverschluss: klassische nahttechniken [Current standards of abdominal wall closure techniques: conventional suture techniques]. Chirurg. 2016;87(9):737–743. (In German). PMID: 27392763 https://doi.org/10.1007/s00104-016-0231-0

10. Lykoudis PM, Davidson BR. An invited commentary on "incisional hernia after liver transplantation: risk factors, management strategies and long-term outcomes of a cohort study". Int J Surg. 2020;80:40. PMID: 32574753 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.06.020

11. Piazzese E, Montalti R, Beltempo P, Bertelli R, Puviani L, Pacilè V, et al. Inci-dence, predisposing factors, and results of surgical treatment of incisional hernia after orthotopic liver transplantation. Transplant Proc. 2004;36(10):3097–3098. PMID: 15686704 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2004.10.047

12. Garmpis N, Spartalis E, Schizas D, Patsouras D, Damaskos C, Spartalis M, et al. Incisional hernias post liver transplantation: current evidence of epidemiology, risk factors and laparoscopic versus open repair. a review of the literature. In Vivo. 2019;33(4):1059–1066. PMID: 31280193 https://doi.org/10.21873/invivo.11574

13. Gómez R, Hidalgo M, Marques E, Marin L, Loinaz C, Gonzalez I, et al. Incidence and predisposing factors for incisional hernia in patients with liver transplantation. Hernia. 2001;5(4):172–176. PMID: 12003043 https://doi.org/10.1007/s10029-001-0032-2

14. Maki H, Kim BJ, Kawaguchi Y, Fernandez-Placencia R, Haddad A, Panettieri E, et al. Incidence of and risk factors for incisional hernia after hepatectomy for colorectal liver metastases. J Gastrointest Surg. 2023;27(11):2388–2395. PMID: 37537494 https://doi.org/10.1007/s11605-023-05777-8

15. Donataccio M, Genco B, Donataccio D. Right subcostal incision in liver transplantation: prospective study of feasibility. Transplant Proc. 2006;38(4):1109–1110. PMID: 16757279 https://doi.org/0.1016/j.transproceed.2006.03.044

16. Лещишин Я.М., Савостьянов И.В. Поперечная лапаротомия: обоснованность применения в хирургической практике и технические особенности выполнения. Актуальные вопросы современной хирургии: сборник научно-практических работ. Красноярск, 14–15 марта 2018 года. Красноярск: Версо; 2018. с. 309–312. URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_32707901_48700387.pdf [Дата обращения 19 марта 2026 г.].

17. DeAngelo N, Perez AJ. Hernia prevention: the role of technique and prophylactic mesh to prevent incisional hernias. Surg Clin North Am. 2023;103(5):847–857. PMID: 37709391 https://doi.org/10.1016/j.suc.2023.04.021