Оценка влияния интраоперационного среднего артериального давления на отдаленные результаты при сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы

Введение. Сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы (СТПиПЖ) является наиболее эффективным хирургическим методом лечения пациентов, страдающих сахарным диабетом 1-го типа в сочетании с хронической болезнью почек 5-й стадии. Известно, что среднее артериальное давление (СрАД) не менее 90 мм рт.ст. улучшает госпитальную выживаемость трансплантатов и реципиентов после СТПиПЖ. Данная работа посвящена изучению влияния интраоперационного СрАД на отдаленные исходы при СТПиПЖ.

Цель. Оценить влияние показателей СрАД в момент реперфузии на 15-летнюю выживаемость трансплантатов почки, поджелудочной железы и реципиентов после СТПиПЖ.

Материал и методы. Выполнено ретроспективное исследование влияния показателей СрАД на этапе реперфузии трансплантатов на отдаленные результаты лечения 86 пациентов, перенесших СТПиПЖ в период с 01.01.2007 по 31.12.2024 года в отделении трансплантации почки и поджелудочной железы ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». Среди них было 52 мужчины (60%) и 34 женщины (40%), медиана возраста составила 35 (31;39) лет. Первоначально выполненный ROC-анализ позволил разделить пациентов на две группы: группу I составили пациенты со СрАД на момент реперфузии <90 мм рт.ст. (n=23), группу II – пациенты со СрАД>90 мм рт.ст. (n=63). Первичная точка исследования – изучение влияния совокупности факторов, включающих показатель СрАД на реперфузии, на 15-летнюю выживаемость реципиентов после СТПиПЖ. Конечная точка исследования – анализ 15-летней выживаемости трансплантатов почки, поджелудочной железы и реципиентов в зависимости от уровня СрАД на реперфузии.

Результаты. Отметили статистически значимое увеличение рисков развития смертельного исхода реципиентов в течение последующих 15 лет после операции при увеличении продолжительности заместительной почечной терапии на каждый год в 5,66 раза (p=0,018), при увеличении индекса массы тела на 1 кг/м² в 1,07 раза (p=0,036), а также при снижении показателя СрАД на реперфузии менее 90 мм рт.ст. в 1,78 раза (p=0,021). Влияние остальных факторов было статистически незначимым. Была получена статистически значимая зависимость риска 15-летней утраты почечного трансплантата (p=0,02), трансплантата поджелудочной железы (p=0,04), летальности реципиентов (p=0,005) от уровня СрАД на реперфузии. 15-летняя выживаемость почечного аллотрансплантата в группе со СрАД>90 мм рт.ст. составила 42,3%, в группе со СрАД<90 мм рт.ст. – 38,2%; трансплантата поджелудочной железы – 60,8%, и 48,9% соответственно; реципиентов – 78,8% и 57,4% соответственно.

Заключение. Показатель среднего артериального давления > 90 мм рт.ст. на этапе реперфузии является фактором, статистически значимо увеличивающим 15-летнюю выживаемость трансплантатов почки (p=0,017), поджелудочной железы (p=0,042), а также реципиентов (p=0,005) после СТПиПЖ.

1. Augustine T. Simultaneous pancreas and kidney transplantation in diabetes with renal failure: the gold standard? J Ren Care. 2012;38(Suppl 1):S115–S124. PMID: 22348371 https://doi.org/10.1111/j.1755-6686.2012.00269.x

2. Хубутия М.Ш., Лебедев М.В., Кузнецова Н.К., Талызин А.М., Балкаров А.Г., Журавель С.В. Влияние интраоперационных показателей гемодинамики на результаты сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы. Трансплантология. 2024;16(4):422–437.

3. Robertson RP. Medical management of diabetes mellitus: options and limitations. In: Gruessner RW, Gruessner AC. (eds.) Transplantation of the pancreas. 2nd ed. Cham: Springer; 2023. p. 55–57.

4. Pinchuk AV, Dmitriev IV, Anisimov YA, Storozhev RV, Balkarov AG, Kondrashkin AS, et al. Pancreas transplantation with isolated splenic artery blood supply - Single center experience. Asian J Surg. 2020;43(1):315–321. PMID: 31301933 https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2019.06.011

5. Khubutia M, Pinchuk A, Dmitriev I, Storozhev R. Simultaneous pancreaskidney transplantation with duodenoduodenal anastomosis. Transplant Proc. 2014;46(6):1905–1909. PMID: 25131067 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2014.05.070

6. Dean PG, Kudva YC, Stegall MD. Long-term benefits of pancreas transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 2008;13(1):85–90. PMID: 18660712 https://doi.org/10.1097/MOT.0b013e3282f2fd7f

7. Scheuermann U, Rademacher S, Jahn N, Sucher E, Seehofer D, Sucher R, et al. Impact of pre-transplant dialysis modality on the outcome and healthrelated quality of life of patients after simultaneous pancreas-kidney transplantation. Health Qual Life Outcomes. 2020;18(1):303. PMID: 32912255 https://doi.org/10.1186/s12955-020-01545-3

8. Jenssen T, Hartmann A, Birkeland KI. Long-term diabetes complications after pancreas transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 2017;22(4):382–388. PMID: 28598888 https://doi.org/10.1097/MOT.0000000000000436

9. Загородникова Н.В., Сторожев Р.В., Анисимов Ю.А., Лазарева К.Е., Дмитриев И.В., Микита О.Ю. и др. Оценка качества жизни пациентов после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы. Трансплантология. 2017;9(3):236–241.

10. Sucher R, Schiemanck T, Hau HM, Laudi S, Stehr S, Sucher E, et al. Influence of intraoperative hemodynamic parameters on outcome in simultaneous pancreas-kidney transplant recipients. J Clin Med. 2022;11(7):1966. PMID: 35407575 https://doi.org/10.3390/jcm11071966

11. Gingell-Littlejohn M, Koh H, Aitken E, Shiels PG, Geddes C, Kingsmore D, et al. Below-target postoperative arterial blood pressure but not central venous pressure is associated with delayed graft function. Transplant Proc. 2013;45(1):46–50. PMID: 23267785 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2012.03.058

12. Kawasaki S, Kiyohara C, Karashima Y, Yamaura K. Blood pressure management after reperfusion in livingdonor kidney transplantation. Transplant Proc. 2020;52(10):3009–3016. PMID: 32576473 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2020.04.1820

13. Harriman D, Farney AC, Troppmann C, Stratta RJ. Surgical complications. In: Gruessner RWG, Gruessner AC. (eds.) Transplantation of the pancreas. 2nd ed. Cham: Springer; 2023. p. 553–583.

14. Xie W, Kantar R, DiChiacchio L, Scalea JR. Simultaneous pancreas and kidney transplantation. In: Gruessner RWG, Gruessner AC. (eds.) Transplantation of the pancreas. 2nd ed. Cham: Springer; 2023. p. 271-283.

15. Arenas-Bonilla AJ, Campos-Hernández JP, Carrasco-Valiente J, MárquezLópez FJ, Ruiz-García JM, SánchezGónzalez A, et al. Influence of donor and recipient ages in survival of simultaneous pancreas-kidney transplantation. Transplant Proc. 2016;48(9):3033–3036. PMID: 27932140 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2016.07.046

16. Zhou J, Dong Y, Mei S, Gu Y, Li Z, Xiang J, et al. Influence of duration of type 1 diabetes on long-term pancreatic transplant outcomes. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2019;26(12):583–592. PMID: 31566900 https://doi.org/10.1002/jhbp.677

17. Martins LS, Malheiro J, Pedroso S, Almeida M, Dias L, Henriques AC, et al. Pancreas-kidney transplantation: impact of dialysis modality on the outcome. Transpl Int. 2015;28(8):972–979. PMID: 25790131 https://doi.org/10.1111/tri.12565

18. Kinoshita K, Yamanaga S, Kaba A, Tanaka K, Ogata M, Fujii M, et al. Optimizing intraoperative blood pressure to improve outcomes in living donor renal transplantation. Transplant Proc. 2020;52(6):1687–1694. PMID: 32448661 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2020.01.166

19. Smudla A, Trimmel D, Szabó G, Fazakas J. Systolic blood pressure pattern: the tick mark signal of delayed renal graft function. Transplant Proc. 2019;51(4):1226–1230. PMID: 31101202 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2019.03.010

20. Calixto Fernandes MH, Schricker T, Magder S, Hatzakorzian R. Perioperative fluid management in kidney transplantation: a black box. Crit Care. 2018;22(1):14. PMID: 29368625 https://doi.org/10.1186/s13054-017-1928-2

21. Campos L, Parada B, Furriel F, Castelo D, Moreira P, Mota A. Do intraoperative hemodynamic factors of the recipient influence renal graft function? Transplant Proc. 2012;44(6):1800–1803. PMID: 22841277 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2012.05.042

22. Aulakh NK, Garg K, Bose A, Aulakh BS, Chahal HS, Aulakh GS. Influence of hemodynamics and intra-operative hydration on biochemical outcome of renal transplant recipients. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015;31(2):174–179. PMID: 25948896 https://doi.org/10.4103/0970-9185.155144

23. Parajuli S, Muth BL, Astor BC, Redfield RR, Mandelbrot DA, Odorico JS, et al. Delayed kidney graft function in simultaneous pancreas-kidney transplant recipients is associated with early pancreas allograft failure. Am J Transplant. 2020;20(10):2822–2831. PMID: 32306520 https://doi.org/10.1111/ajt.15923

24. Leone JP, Christensen K, Bhargava R, Hunter DW, Troppman Ch, Laza ron V, et al. Postoperative management. In: Gruessner RWG, Sutherland DER, (eds.) Transplantation of the pancreas. New York: Springer; 2004. p. 179-266.

25. Aziz F, Mandelbrot D, Parajuli S, Al-Qaoud T, Odorico J. Immunobiology, diagnosis, and treatment of rejection. In: Gruessner RWG, Gruessner AC (eds.). Transplantation of the pancreas. Cham: Springer; 2023. p. 675–704.

26. Lodhi SA, Lamb KE, Meier-Kriesche HU. Solid organ allograft inflrvival improvement in the United States: the long-term does not mirror the dramatic short-term success. Am J Transplant. 2011;11(6):1226–1235. PMID: 21564524 https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2011.03539.x

27. Хубутия М.Ш., Лебедев М.В., Кузнецова Н.К., Талызин А.М., Балкаров А.Г., Журавель Н.С. и др. Прогностическая модель вероятности успешной экстубации пациентов в операционной после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы. Трансплантология. 2025;17(2):126–137.

28. Webb CJ, Jay CL, Garner M, Farney AC, McCracken E, Stratta RJ, et al. 318.2: Does dialysis modality or duration influence outcomes in simultaneous pancreas-kidney transplant recipients in the modern era? Transplantation. 2023;107(10S2):123. https://doi.org/10.1097/01.tp.0000994448.85193.09

29. Sampaio MS, Reddy PN, Kuo HT, Poommipanit N, Cho YW, Shah T, et al. Obesity was associated with inferior outcomes in simultaneous pancreas kidney transplant. Transplantation. 2010;89(9):1117–1125. PMID: 20164819 https://doi.org/10.1097/TP.0b013e3181d2bfb2