Влияние предшествующей сенсибилизации к HLA на функцию аллотрансплантата почки по данным ангионефросцинтиграфии

Важную роль в оценке восстановления функции трансплантированной почки и диагностике осложнений после трансплантации играет ангионефросцинтиграфия, позволяющая качественно и количественно оценить перфузию, фильтрацию и экскрецию почки. Цель работы: оценка и мониторинг функции аллотрансплантата после трансплантации трупной почки по данным ангионефросцинтиграфии с 99мТс-пентатехом и взаимосвязи полученных данных с предшествующей сенсибилизацией к HLA. Проанализированы результаты радионуклидного исследования у 55 пациентов в раннем послеоперационном периоде в сроки от 5 суток до 3 месяцев после трансплантации. У большинства реципиентов установлено, что чем выше был уровень антител к HLA в крови перед трансплантацией почки, тем более выраженное снижение функции отмечали у них по данным ангионефросцинтиграфии. В процессе лечения у пациентов с первичной функцией аллотрансплантата к 3–4-й неделе функция трансплантированной почки постепенно улучшалась, достигая нормальных значений по ряду параметров. У больных с отсроченной функцией аллотрансплантата через 3–4 недели наблюдалось лишь частичное восстановление функции; при этом при высоком уровне предшествующих антител к HLA исходно отмечались резкое снижение перфузии, характерное для острого криза отторжения, и нарушение фильтрации, часто – нарушение экскреции, свидетельствующее о сопутствующем тяжелом ишемическом повреждении почек или остром канальцевом некрозе. Таким образом, ангионефросцинтиграфия позволяет оценить восстановление функции трансплантата благодаря раздельной оценке составляющих функции, а в сочетании с определением предшествующих HLAантител помогает в дифференциальной диагностике острого криза отторжения и острого канальцевого некроза для выбора адекватной лечебной тактики.

1. Mettler F.A. Jr., Guiberteau M.J. Essentials of nuclear medicine imaging. 6th ed. Elsevier Science, 2012: 315–344.

2. Kim E., Lee D., Tateishi U., Baum R. Handbook of nuclear medicine and molecular imaging: Principles and clinical applications. World Scientific Publ., 2012: 267–292.

3. Cook G.J.R., Maisey M.N., Britton K.E., Chengazi V., eds. Clinical Nuclear Medicine. 4th ed. London: Hodder Arnold, 2006: 296–327.

4. Yanishi M., Kinoshita H., Yoshida T. et al. Comparison of renal scintigraphy and computed tomographic renal volumetry for determining split renal function and estimating post-transplant renal function. Transplant. Proc. 2015;47(9):2700– 2702. PMID:26680075 DOI:10.1016/j. transproceed.2015.07.037.

5. Yazici B., Oral A., Gokalp C. et al. Evaluation of renal transplant scintigraphy and resistance index performed within 2 days after transplantation in predicting long-term graft function. Clin. Nucl. Med. 2015;40(7):548–552. PMID:25899587 DOI:10.1097/RLU.0000000000000789.

6. Ayaz S., Gençoğlu EA., Moray G., et al. Evaluation of effects of recipient/donor gender on early/late postoperative renal graft functions by renal scintigraphy. Exp. Clin. Transplant. 2014;12(6):510– 514. PMID:24918693 DOI:10.6002/ ect.2013.0275.

7. Durand E., Blaufox MD., Britton KE., et al. International scientific committee of radionuclides in nephrourology (ISCORN) consensus on renal transit time measurements. Semin. Nucl. Med. 2008;38(1):82–102. PMID:18096466 DOI:10.1053/j.semnuclmed.2007.09.009

8. Murthy R., Chahal M., Appel G., et al. Exercise acutely increases renal transit time of Тс-99m mercaptoacetyltrigly-cine (MAG 3) in a post-liver transplant patient. Clin. Nucl. Med. 2006;31(12):829– 834. PMID:17117088 DOI:10.1097/01. rlu.0000247736.14647.ac

9. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И., ред. Национальное руководство по радионуклидной диагностике: в 2 т. Томск: STT, 2010. Т.2: 190–215.

10. Боровкова Н.В., Доронина Н.В., Пинчук А.В. Идентификация антител к HLA при трансплантации почки: подбор донора для сенсибилизированного реципиента. Медицинский алфавит. Современная лаборатория. 2014;4(22):35–38.

11. Hilson A.J.W., Maisey M.N., Brown C.B., et al. Dynamic renal transplant imaging with Тс-99m DTPA (Sn) supplemented by transplant perfusion index in the management. J. Nucl. Med. 1978;19(9):994–1000. PMID:357687

12. Nimmon C.C., Samal M., Britton K.E. Elimination of the influence of total renal function on renal output efficiency and normalized residual activity. J. Nucl. Med. 2004;45(4):587–593. PMID:15073254

13. Prigent A., Cosgriff P., Gates G.F., et al. Consensus report on quality control of quantitative measurements of renal function obtained from the reno-gram: international consensus committee of radionuclides in nephrourology. Semin. Nucl. Med. 1999;29(2):146–159. PMID:10321826