Выбор иммуносупрессивной терапии в зависимости от уровня антител к HLA при трансплантации почки

С целью разработки схем иммуносупрессии, учитывающих степень сенсибилизации пациента к антигенам главного комплекса гистосовместимости, обследованы 123 пациента после трансплантации почки. В зависимости от выбора иммуносупрессивной терапии сформировали две группы. В основную группу вошли 55 пациентов, которым иммуносупрессию назначали в зависимости от степени сенсибилизации к HLA. В группе сравнения 68 больных получали базовую иммуносупрессию, включающую ингибиторы кальцинейрина, препараты микофеноловой кислоты и кортикостероиды. Антитела к HLA при постановке в лист ожидания оценивали по средней интенсивности флюоресценции (MFI) на платформе Luminex. Выявлено, что у высокосенсибилизированных к HLA реципиентов для предупреждения развития реакции отторжения показано назначение антитимоцитарных поликлональных антител, в том числе в сочетании с сеансами плазмафереза сразу после операции. При средней степени сенсибилизации к HLA больных рекомендуется проводить базовую иммуносупрессию в сочетании с введением моноклональных антител (симулект), введение поликлональных антител следует осуществлять только при необходимости (снижение темпа диуреза, повышение уровня креатинина в крови и др.). Несенсибилизированным пациентам для индукции толерантности достаточно базовой иммуносупрессии. Назначение иммуносупрессивной терапии в зависимости от степени предшествующей сенсибилизации к HLA позволяет значительно улучшить результаты лечения реципиентов почки в посттрансплантационном периоде.

1. Rebellato L.M., Ozawa M., Verbanac K.M., et al. Clinical and anti-HLA antibody profile of nine renal transplant recipients with failed grafts: donor specific and non-donor-specific antibody development. Clin. Transpl. 2006:241– 253. PMID:18365382

2. Хубутия М.Ш., Боровкова Н.В., Сторожев Р.В. и др. HLA-антитела и их значение при трансплантации почки. Трансплантология. 2010;(3–4):32–36.

3. Kaneku H. 2012 annual literature review of donor-specific HLA antibodies after organ transplantation. Clin. transpl. 2012:207–217. PMID:23721024

4. Malheiro J., Tafulo S., Dias L., et al. Impact on mid-term kidney graft outcomes of pretransplant anti-HLA antibodies detected by solid-phase assays: Do donor-specific antibodies tell the whole story? Hum. Immunol. 2017;78(9):526– 533. DOI:10.1016/j.humimm.2017.07.011.

5. Kim Y.C., Yu M.Y., Lee J.P., et al. The effect of desensitization therapy in kidney transplantation. Clin. Exp. Nephrol. 2018 Feb;22(1):179–187. DOI:10.1007/ s10157-017-1424-7. Epub 2017 Jun 20.

6. Parsons R.F., Locke J.E., Redfield R.R. 3rd, et al. Kidney transplantation of highly sensitized recipients under the new kidney allocation system: A reflection from five different transplant centers across the United States. Hum. Immunol. 2017;78(1):30–36. DOI: 10.1016/j.humimm.2016.10.009. Epub 2016 Oct 20.

7. Süsal C., Fichtner A., Tönshoff B., et al. Clinical Relevance of HLA Antibodies in Kidney Transplantation: Recent Data from the Heidelberg Transplant Center and the Collaborative Transplant Study. J. Immunol. Res. 2017;2017:5619402. DOI:10.1155/2017/5619402.

8. Шмарина Н.В., Сторожев Р.В., Ржевская О.Н. и др. Острое отторжение в ранние сроки после трансплантации почки. Трансплантология. 2012;(1–2):15–19.