Diagnostic and therapeutic esophagogastroduodenoscopy in patients on the waiting list for liver transplantation

Objective: to assess the results of the treatment and prevention of hemorrhage from the esophageal varices (EV) in patients on the waiting list (WL) for liver transplantation (LT).

Subjects and methods. Twenty-seven patients with portal hypertension-complicated hepatic cirrhosis of various etiologies were treated at the N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Care in 2005 to 2010. All the patients were placed on the LT WL on the basis of clinical and instrumental studies. In addition to esophagogastroduodenoscopy (EGD), a set of instrumental studies comprised abdominal ultrasonography and dynamic and static liver scintigraphy.

Results and discussion. Diagnostic EGD revealed grade 3 EV in all the 27 patients. There was a rather high rate of not only erosive gastroduodenitis, but also duodenal ulcer (22.2%).

Conclusion. Diagnostic and therapeutic EGD in patients with severe portal hypertension can diagnose esophageal varix and a number of concomitant abnormal changes and apply a set of mini-invasive methods to arrest and prevent esophagogastrointestinal hemorrhage.

1. Успанова Г. Гастродуоденальные язвы при портальной гипертензии. Дис. канд. мед. наук. Великий Новгород, 2006; с. 112.

2. Ханевич М.Д., Хрупкин В.И., Жерлов Г.К. и др. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв у больных внутрипеченочной портальной гипертензией. Новосибирск: Наука, 2003; с. 198.

3. Андрейцева О.И. Возможности ортотопической трансплантации печени у больных с терминальными поражениями печени. Consilium Medicum 2004;6(6).

4. Соколова О.В. Диагностика и лечение начальной стадии портальной гипертензии у больных хроническими диффузными прогрессирующими заболеваниями печени. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.

5. Борисов А.Е., Кащенко В.А., Васюкова Е.Л. и др. Эндоскопическая склеротерапия и лигирование варикозно расширенных вен пищевода и кардии. Хирургия 2002;8:36–8.

6. Ерамишанцев А.К. Эволюция хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. 50 лекций по хирургии. Под ред. В.С. Савельева. М.: Триада-Х, 2004; с. 409–501.

7. Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А., Шерцингер А.Г. и др. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка: диагностика, лечебная тактика. Анналы хирургической гепатологии 2006;11(2):105–10.

8. Кошкин А.Б. Патогенез кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка: обзор. Клиническая хирургия 1992;11:53–6.

9. Albillos A., Garsia-Pagan J.C., Ibbora I. et al. Propranolol plus prazozin compared with propranolol plus isosorbide-5-mononitrate in the treatment of portal hyperten-sion. Gastroenterol 1998;115:116–23.

10. Пациора М.Д., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Факторы риска возникновения кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. Клиническая медицина 1984:23–6.

11. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1986.

12. Яковенко А.В., Яковенко Э.П. Цирроз печени: вопросы терапии. Consilium Medicum 2006;8(7):14.

13. Auroux J., Lamarque D., Roudot-Thoraval F. et al. Gastroduodenal ulcer and erosions are related to portal hypertensive gastropathy and recent alcohol intake in cirrhotic patients. Dig Dis Sci 2003;48:6:1118–23.

14. Perez-Ayuso R.M., Valderrama S., Espinoza M. еt al. Endoscopic band ligation versus propranolol for the primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patient with high risk esophageal varices. Ann Hepatol 2010:15–22.

15. Кызымов И.Л. Эзофагогастродуоденальные кровотечения у больных портальной гипертензией. Хирургия 2007;(9):42–8.

16. Bohnacker S., Sriram P.V., Soehendra N. The role of endoscopic therapy in the treatment of bleeding varices. Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol 2000:477–99.

17. Petrasch F., Grothaus J., Mossner J. et al. Differences in bleeding behavior after endoscopic band ligation: a retrospective analysis. BMC Gastroenterol 2010;Jan 15,10:5.

18. Кабанов М.В. Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода у больных с портальной гипертензией. Дис. … канд. мед. наук. М., 2004; с. 103.

19. Шерцингер А.Г., Ерамишанцев А.К., Лебедев В.М. К вопросу о диагностике и консервативном лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. Российский журнал гастроэнтерологии и гепатологии 1995;5(2).

20. Suzuki H., Ishii H. Peptic ulcer disease complicated with liver cirrhosis. Nippon Rinsho 2004;62(3):532–40.

21. Kamalaporn P., Sobhonslidsuk A., Jatchavala J. et al. Factors predisposing to peptic ulcer disease in asymptomatic cirrhotic patients. Aliment Pharmacol Ther 2005;21(12):1459–65.

22. Castro-Fernandez M., Sanchez-Munoz D., Galan-Jurado M.V. et al. Influence of nonsteroidal antiinflammatory drugs in gastrointestinal bleeding due to gastroduodenal ulcers or erosions in patients with liver cirrhosis. Gastroenterol Hepatol 2006;29:1:11–4.

23. Dore M.P., Mura D., Deledda S. et al. Active peptic ulcer disease in patients with hepatitis C virus-related cirrhosis: the role of Helicobacter pylori infection and portal hypertensive gastropathy. Can J Gastroenterol 2004;18:8:521–4.

24. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Мансуров А.А. Тактика лечения кровотечения из варикозных вен гастроэзофагеального коллектора у больных с циррозом печени, осложненным портальной гипертензией. М.: Вестник хирургии, 2002; с. 81–3.

25. Оноприев В.И., Дурлештер В.М., Усова О.А. и др. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Хирургия 2005:38–42.

26. Киценко Е.А. Тактика ведения и медикаметозная терапия больных с портальной гипертензией. Росс журнал гастроэнтерол гепатол 1997; (5):14–8.

27. Распереза Д.В., Сишкова Е.А. Оценка эффективности эндоскопического лигирования комбинированного лечения (лигирование+склерозирование) в профилактике варикозных кровотечений при циррозе. Вестник Санкт-Петербургского университета 2008;11:144–5.