Опыт 70 трансплантаций сердца в многопрофильном медицинском учреждении

Введение. В России к 2016 г. общее количество больных с хронической сердечной недостаточностью достигло 15 млн, в том числе с терминальной стадией – 6 млн. В настоящее время единственно возможным методом радикального лечения данной патологии, позволяющим значимо, стабильно и пролонгированно улучшить показатели качества жизни больных, является трансплантация сердца. Цель настоящей статьи: анализ опыта трансплантации сердца в условиях многопрофильного лечебного учреждения в течение 8-летнего периода.

Материали методы. С сентября 2009 г. в отделении неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского были обследованы более 300 больных с целью определения показаний к трансплантации сердца. Среди всех обследованных потенциальных реципиентов 80 были включены в лист ожидания, а 70 из них до конца 2017 г. была выполнена трансплантация сердца; среднее время ожидания трансплантации составило 93 ± 79 дней.

Результаты. Продолжительность ишемии трансплантата была в среднем 174 ± 28 минут (от 97 до 250 минут). Продолжительность ишемии трансплантата при биатриальной методике составила 187 ± 36 минут, при бикавальной – 169 ± 24 минуты. Тот же показатель при дистанционном заборе был равен 184 ± 23 минуты, при локальном – 155 ± 29 минут. К концу 2017 г. среди 70 человек после трансплантации сердца, вошедших в анализируемую группу, умер 31 пациент (44%), из них в госпитальном периоде – 12 (госпитальная летальность – 18%). Основной причиной смерти в раннем послеоперационном периоде явился синдром полиорганной недостаточности, в отдаленном периоде – инфекционные осложнения.

Заключение. Преимущество организации центра по трансплантации органов, в частности сердца, в многопрофильном лечебном учреждении заключается в уменьшении продолжительности ишемии донорского органа и возможности без задержки начать лечение осложнений. Снижение числа инфекционных осложнений, а также осложнений, связанных с острым клеточным отторжением и болезнью коронарных артерий пересаженного сердца, может быть достигнуто путем создания в регионе системы, позволяющей проводить адресную работу с трансплантированными пациентами.

1. Zhang X., Schulz B.L., Punyaeera C. The current status of heart failur e diagnostic biomarkers. Expert Rev. Mol. Diagn. 2016;16(4):487–500. PMID:26788983 DOI :10.1586/14737159.2016.1144474

2. Crespo Leiro M.G., Paniagua Martín M.J. Management of advanced or refractory heart failure. Rev. Esp. Cardiol. 2004;57(9):869–883. PMID:15373993

3. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016. Общество специалистов по сердечной недостаточности, Российское кардиологическое общество. Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.ossn.ru/upload/medialibrary/003/%D0%A0%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%D0%9E%D0%A1%D0%A1%D0%9D_%D0%9C%D0%97_30012017.pdf

4. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал «Сердечная недостаточность». 2013;14(7):379–472.

5. Казаков Э.Н., Кормер А.Я., Шемакин С.Ю. Отбор и подготовка больных к трансплантации сердца. В кн.: Шумаков В.И. (ред.). Трансплантация сердца: рук. для врачей. М.: МИА, 2006: 30–45.

6. Roussel J.C., Baron O., Périgaud Ch., et al. Outcome of Heart Transplants 15 to 20 Years Ago: Graft Survival, Posttransplant Morbidity and Risk Factors for Mortality. J. Heart Lung Transplant. 2008;27(5):486–493. PMID:18442713 DOI:10.1016/j.healun.2008.01.019

7. Готье С.В. и др. Российское трансплантологическое общество. Трансплантация сердца. Национальные клинические рекомендации. М., 2013. Электронный ресурс. Режим доступа. http://transpl.ru/images/cms/data/pdf/nacional_nye_klinicheskie_rekomendacii_po_transplantacii_serdca. pdf

8. Mehra M.R., Kobashigawa J., Starling R., et al. Listing Criteria for Heart Transplantation: International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for the Care of Cardiac Transplant Candidates – 2006. J. Heart Lung Transplant. 2006;25(9):1024– 1042. PMID:16962464 DOI:10.1016/j.healun.2006.06.008

9. Stewart S., Winters G.L., Fishbein M.C., et al. Revision of the 1990 Working Formulation for the Standardization of Nomenclature in the Diagnosis of Heart Rejection. J. Heart Lung Transplant. 2005;24(11):1710–1720. PMID:16297770 DOI:10.1016/j.healun.2005.03.019

10. Locali R.F., Matsuoka P.K., Cherbo T., et al. Should biatrial heart transplantation still be performed? A Meta-analysis. 2010;94(6):829–840. PMID:20625642

11. Sievers H.H., Leyh R., Jahnke A., et al. Bicaval versus atrial anastomoses in cardiac transplantation. Right atrial dimension and tricuspid valve function at rest and during exercise up to thirty-six months after transplantation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994;108(4):780–784. PMID:7934116

12. Fiorelli A.I., Abreu Filho С., Santos R., et al. Cardiac transplantation with bicaval anastomosis and prophylactic graft tricuspid annuloplasty. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2008;23(1):7–13. PMID:18719822

13. Mehra M.R., Canter C.E., Hannan M.M., et al. The 2016 International Societ y for Heart Lung Transplantation listing criteria for heart transplantation: A 10-year update. J. Heart Lung Transplant. 2016;35(1):1–23. PMID:26776864 DOI:10.1016/j.healun.2015.10.023

14. Арзуманов С.В. и др. под ред. С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка. Трансплантология. Фармакотерапия без ошибок. Руководство для врачей. М., 2014. 432.