Preview

Трансплантология

Расширенный поиск
Том 10, № 3 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.23873/2074-0506-2018-10-3

ОТ РЕДАКЦИИ

ПОСТ-РЕЛИЗ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ

175-184 154
Аннотация

Актуальность. Расширение критериев изъятия донорских органов способствует закономерному увеличению количества трансплантаций почек пожилым реципиентам, однако ввиду снижения требований к качеству донорского органа требует анализа результатов лечения.

Цель: проведение анализа и сравнение результатов трансплантаций почек пациентам пожилого возраста в зависимости от качества донорского органа.

Материал и методы. Исследование основано на анализе результатов 61 трансплантации почек пожилым реципиентам, 51 из которой была выполнена от доноров с расширенными критериями (1-я группа) и 10 – от стандартных доноров (2-я группа). Сравнивали результаты восстановления функции, выживаемость трансплантатов/реципиентов, причины потерь почечных трансплантатов в раннем послеоперационном периоде на основании клинических, лабораторных, гистологических и инструментальных методов диагностики.

Результаты. У пациентов 1-й группы по сравнению с больными 2-й группы статистически значимо чаще наблюдались отсроченная начальная функция (37,3% и 10% соответственно), отсутствие восстановления функции трансплантата почки (15,7% и 0%), а также более низкая ранняя послеоперационная выживаемость трансплантатов (72,5% и 100%). Восстановление функции почечного трансплантата отмечено у 58,8% пациентов 1-й группы и у всех больных 2-й группы. Наиболее частой причиной утраты почечного трансплантата и проведенных нефротрансплантатэктомий в раннем послеоперационном периоде являлось неудовлетворительное качество пересаженного органа по причине донорской патологии.

Вывод. Доказаны статистически значимое ухудшение начальной функции трансплантата почки, увеличение частоты первично нефункционирующих трансплантатов, уменьшение выживаемости нефротрансплантатов в раннем послеоперационном периоде у реципиентов пожилого возраста при трансплантации почек от доноров с расширенными критериями.

185-196 170
Аннотация

Актуальность. В Российской Федерации проведены единичные исследования, посвященные изучению характеристик популяции посмертных доноров.

Цель: выявление основных характеристик пула посмертных доноров в ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» и ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России за период 2008–2017 гг.

Материал и методы. Ретроспективно проанализированы 429 донорских карт актуальных и эффективных посмертных доноров. Учитывались такие характеристики, как: пол, возраст, постоянное место проживания, причина смерти, продолжительность искусственной вентиляции легких, тип донорства, общее количество изъятых органов и количество изъятых органов от одного донора.

Результаты. Донорами стали 281 мужчина и 148 женщин. Отмечен рост среднего возраста доноров с 37 до 48,5 года. Основными причинами смерти стали цереброваскулярные заболевания и черепно-мозговая травма. С 2012 г. отмечено увеличение частоты цереброваскулярных заболеваний как причины смерти доноров с 30 до 70%. Из 429 актуальных доноров смерть мозга была диагностирована у 366 (85,3%). Эффективными донорами стали 408 умерших. Всего было получено 1247 донорских органов (744 почки, 220 печеней, 42 поджелудочные железы, 2 кишечника, 180 сердец, 58 легких и 1 васкуляризированный композитный комплекс лица). При этом среднее число донорских органов от одного донора составило 3,06.

Заключение. Полученные результаты могут быть использованы для разработки унифицированных протоколов выявления и обследования посмертных доноров и оценки возможного объема трансплантологической помощи.

Выводы. За период 2008–2017 гг. отмечено увеличение среднего возраста посмертных доноров (с 38,1 до 48,7 года) за счет снижения доли доноров в возрастной группе 18–29 лет (с 29 до 4%) и увеличения доли доноров в возрастной группе старше 60 лет (с 3 до 15%). С 2012 по 2017 г. наблюдалось снижение части доноров, умерших в результате черепно-мозговой травмы (с 68 до 29%) за счет увеличения части доноров, умерших в результате цереброваскулярных заболеваний (с 30 до 71%). Среди посмертных доноров, доставленных бригадами скорой медицинской помощи непосредственно в отделения реанимации, у 69% уровень сознания был угнетен до 5 баллов и ниже по шкале комы Глазго.

197-206 179
Аннотация

Введение. В России к 2016 г. общее количество больных с хронической сердечной недостаточностью достигло 15 млн, в том числе с терминальной стадией – 6 млн. В настоящее время единственно возможным методом радикального лечения данной патологии, позволяющим значимо, стабильно и пролонгированно улучшить показатели качества жизни больных, является трансплантация сердца. Цель настоящей статьи: анализ опыта трансплантации сердца в условиях многопрофильного лечебного учреждения в течение 8-летнего периода.

Материали методы. С сентября 2009 г. в отделении неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского были обследованы более 300 больных с целью определения показаний к трансплантации сердца. Среди всех обследованных потенциальных реципиентов 80 были включены в лист ожидания, а 70 из них до конца 2017 г. была выполнена трансплантация сердца; среднее время ожидания трансплантации составило 93 ± 79 дней.

Результаты. Продолжительность ишемии трансплантата была в среднем 174 ± 28 минут (от 97 до 250 минут). Продолжительность ишемии трансплантата при биатриальной методике составила 187 ± 36 минут, при бикавальной – 169 ± 24 минуты. Тот же показатель при дистанционном заборе был равен 184 ± 23 минуты, при локальном – 155 ± 29 минут. К концу 2017 г. среди 70 человек после трансплантации сердца, вошедших в анализируемую группу, умер 31 пациент (44%), из них в госпитальном периоде – 12 (госпитальная летальность – 18%). Основной причиной смерти в раннем послеоперационном периоде явился синдром полиорганной недостаточности, в отдаленном периоде – инфекционные осложнения.

Заключение. Преимущество организации центра по трансплантации органов, в частности сердца, в многопрофильном лечебном учреждении заключается в уменьшении продолжительности ишемии донорского органа и возможности без задержки начать лечение осложнений. Снижение числа инфекционных осложнений, а также осложнений, связанных с острым клеточным отторжением и болезнью коронарных артерий пересаженного сердца, может быть достигнуто путем создания в регионе системы, позволяющей проводить адресную работу с трансплантированными пациентами.

ПРОБЛЕМНЫЕ АСПЕКТЫ

207-216 160
Аннотация

Введение. Диагностика реакции клеточного отторжения почечного аллографта в отдаленном периоде после трансплантации остается сложной задачей. Используемые суррогатные маркеры недостаточно чувствительны и специфичны. Реакция отторжения – это иммунный ответ на аллоантигены донора. Применение пункционной биопсии почки для диагностики дисфункции почечного трансплантата является инвазивной процедурой, частота осложнений после которой достигает 12,6% и может привести к потере трансплантата. В этой связи использование методов иммуномониторинга для поиска биомаркеров, которые бы позволили осуществлять раннюю неинвазивную и точную диагностику отторжения в трансплантате почки, представляется актуальным.

Материал и методы. Проведено обсервационное, ретроспективное, одноцентровое, аналитическое, сравнительное в двух группах исследование по типу «случай-контроль» (44 пациента). Участники были разделены на две группы в зависимости от клинического течения посттрансплантационного периода. В первую группу вошли пациенты с гистологически подтвержденным поздним клеточным отторжением трансплантата и формированием хронической трансплантационной дисфункции (22 больных). Вторую группу составили реципиенты со стабильной функцией трансплантата, которые получали стандартную трехкомпонентную иммуносупрессивную терапию (22 пациента). В качестве метода оценки иммунного статуса реципиентов использована проточная цитофлюориметрия с установлением фенотипа лейкоцитов периферической крови (определяли субпопуляционный состав Т-, В-лимфоцитов и дендритных клеток).

Результаты. В группах исследования выявлены статистически значимые отличия в абсолютной численности субпопуляций эффекторных CD4+ Т-клеток памяти, что составило в первой группе 0,147 (0,115–0,260) × 109 кл./л, а во второй – 0,106 (0,067–0,136) × 109 кл./л (р = 0,0167), относительной и абсолютной численности миелоидных дендритных клеток, что составило 0,65 (0,36–0,73) vs 1,05 (0,67–1,4) % и 0,039 (0,028–0,056) vs 0,063 (0,049–0,076) × 109 кл./л соответственно (р = 0,0009, р = 0,003), а также относительной и абсолютной численности плазмоцитоидных дендритных клеток – 0,055 (0,04–0,085) vs 0,09 (0,05–0,12) % и 0,0038 (0,0021–0,0054) vs 0,005 (0,0035–0,007) × 109 кл./л соответственно (р = 0,0197, р = 0,0414).

Заключение. Полученные данные показали, что уровень в крови дендритных клеток, являющихся основными «профессиональными» инициаторами иммунного ответа, и уровень хелперных эффекторных Т-клеток памяти, которые составляют главную субпопуляцию лимфоцитов, деструктивно воздействующих на ткани трансплантата почки, могут обоснованно считаться диагностическими маркерами реакции отторжения трансплантата почки в отдаленные сроки после операции.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

217-221 194
Аннотация

В России эпидемиологическая ситуация по туберкулезу является напряженной. Вопросы точной диагностики и лечения остаются открытыми, в особенности эти вопросы востребованы в отношении пациентов после трансплантации солидных органов из-за более высокого риска развития данной патологии вследствие лекарственной иммуносупрессии. В данной статье приводится описание клинического случая пациента, у которого на фоне имеющегося стероидрезистентного отторжения возникает клиническая картина диссеминированного туберкулеза легких. Обсуждаются вопросы лекарственной терапии, а также лекарственного взаимодействия противотуберкулезных и иммуносупрессивных лекарственных средств.

222-231 238
Аннотация

Актуальность. Эффективность аллотрансплантации почки ограничена нефротоксичностью иммунодепрессантов, а также гуморальным и хроническим отторжением. Снижение нефротоксичности поддерживающей иммуносупрессии является одной из стратегий улучшения отдаленных результатов трансплантации почки. Белатасепт, синтетический иммуноглобулин, блокирующий путь костимуляции Т-лимфоцитов CD28-B7, рассматривается в качестве альтернативы ингибиторам кальциневрина в поддерживающей иммуносупрессии, поскольку не имеет нефротоксичности. Цель: на примере клинического опыта применения белатасепта – оценка его эффективности и безопасности при поддерживающей иммуносупрессии после трансплантации почки.

Материал и методы. С марта 2017 г. по май 2018 г. в отделении трансплантации почки ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» белатасепт был использован у 5 пациентов в возрасте от 4 лет до 21 года; 1 больная была женского пола, остальные – мужского. Трем пациентам пересадили почки от живых родственных, 2 – от посмертных доноров. Переключение с ингибиторов кальциневрина на белатасепт происходило в сроки от 6 до 112 месяцев после трансплантации, продолжительность наблюдения больных при лечении белатасептом составила в среднем 12 месяцев. В статье приводятся описание клинических случаев, обсуждение показаний и результатов конверсии на белатасепт.

Результаты. У 2 пациентов, переключенных на белатасепт с целью повышения комплаентности, конверсия оказалась неэффективной. У 3 больных, переведенных на белатасепт по причине токсичности такролимуса, конверсия оказалась успешной.

Выводы. Белатасепт показывает хорошие результаты при использовании вместо ингибиторов кальциневрина при плохой переносимости последних. Применение белатасепта в составе многокомпонентной иммуносупрессии у некомплаентных пациентов не дает эффекта.

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

232-241 135
Аннотация

В статье описаны первые 5 месяцев работы В.П. Демихова в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (с июня 1960 г.) и прошедшая в ноябре 1960 г. Научная сессия этого института, посвященная 150-летию со дня основания Шереметевской больницы. На данной сессии в числе прочих были рассмотрены вопросы коронарной недостаточности и ее лечения. Однако доклад В.П. Демихова о разработанной им методике прямой реваскуляризации миокарда путем наложения анастомоза между внутренней грудной и коронарной артериями был встречен прохладно. Автор считает, что, возможно, именно тогда, в ноябре 1960 г., у одного из участников сессии, а именно – у В.И. Колесова из Ленинграда, могла сложиться идея выполнения подобной операции в клинике, что он и сделал в 1964 г., предварительно отработав предложенную В.П. Демиховым операцию в эксперименте.

ДАТЫ И СОБЫТИЯ

АНОНС



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2074-0506 (Print)
ISSN 2542-0909 (Online)