Динамика показателей функции почек у реципиентов печени
Аннотация
Актуальность. Основным параметром, характеризующим функциональное состояние почек, является скорость клубочковой фильтрации. Оценка скорости клубочковой фильтрации имеет существенную значимость, так как помимо объективного показателя функциональных возможностей почек она также является предиктором различных патологических состояний, в том числе сердечно-сосудистых осложнений.
Цель исследования: анализ уровня креатинина и расчет скорости клубочковой фильтрации до и в отдаленные сроки после ортотопической трансплантации печени в клинической практике.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных пациентов (n = 89), оперированных в ГБУЗ«НИИ–ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Краснодара. Исследовали уровень креатинина в крови и скорость клубочковой фильтрации пациентов до трансплантации печени, а также спустя 6, 12, 24 и 36 месяцев после операции. Статистический анализ результатов исследования проводили с использованием программы Statistica 10.
Результаты. До трансплантации печени уровень креатинина в плазме крови составлял 82,9 ± 19,8 ммоль/л, через 6 месяцев зарегистрировано увеличение креатинина на 20,4% (р = 0,004), через 12, 24 и 36 месяцев на 24,8% (р = 0,00001), 24,4% (р = 0,0004) и 26,0% (р = 0,0005) соответственно статистически значимо во всех случаях. Снижение скорости клубочковой фильтрации произошло в сравнении с исходным на 14,2% (р = 0,0005), 18,8% (р= 0,00001), 20,2% (р = 0,00003) и 22,6% (р = 0,00006) через 6, 12, 24 и 36 месяцев соответственно статистически значимо во всех случаях. Статистически значимые различия функции почек между мужчинами и женщинами, а также у реципиентов младше и старше 50 лет отмечались только через год после трансплантации.
Выводы. В отдаленном послеоперационном периоде наблюдаются повышение уровня креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации в сравнении с периодом до трансплантации печени. Через 6 месяцев, 2 и 3 года после трансплантации печени не выявлено статистически значимых различий в зависимости от возраста, а также между группами мужчин и женщин. Мониторирование скорости клубочковой фильтрации и профилактика прогрессирования почечной дисфункции у реципиентов печени необходимы независимо от возраста и пола.
Об авторах
Е. Д. КосмачеваРоссия
Елена Дмитриевна Космачева – доктор медицинских наук, зав. кафедрой терапии № 1 ФГБОУ ВО «Кубанский ГМУ» МЗ РФ, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «НИИ–ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского»
Краснодар
А. Э. Бабич
Россия
Анна Эдуардовна Бабич – гастроэнтеролог гастроэнтерологического отделения ГБУЗ «НИИ–ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» МЗ Краснодарского края, аспирант кафедры терапии № 1 ФГБОУ ВО «Кубанский ГМУ» МЗ РФ
Краснодар
Список литературы
1. Adam R., Karam V., Delvart V., et al. Evolution of indications and results of liver transplantation in Europe. A report from the European Liver Transplant Registry (ELTR). J. Hepatol. 2012;57(3):675–688. PMID:22609307 DOI:10.1016/j.jhep.2012.04.015
2. Dutkowski P., De Rougemont O., Mullhaupt B., Clavien P.A. Current and future trends in liver transplantation in Europe. Gastroenterology. 2010;138(3):802–809. DOI:10.1053/j.gastro.2010.01.030
3. Абдрашитова Г.Т. Оценка затрат на коррекцию осложнений хронической болезни почек и заместительной почечной терапии у пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Фармакоэкономика: теория и практика. 2016;4(1):204.
4. Collins A.J., Foley R.N., Chavers B., et al. US Renal Data System 2013. Annual Data Report. Am. J. Kidney Dis. 2014;63(1 Suppl):A7. PMID:24360288 DOI:10.1053/j.ajkd.2011.11.015
5. Швецов М.Ю. Хроническая болезнь почек как общемедицинская проблема: современные принципы нефропрофилактики и нефропротективной терапии. Consilium Medicum. 2014;16(7):51–64.
6. Bibbins-Domingo K., Chertow G.M.,Fried L.F., et al. Renal function and heart failure risk in older black and white individuals: the Health, Aging, and Body Composition Study. Arch. Intern. Med. 2006;166(13):1396–402. PMID:16832005 DOI:10.1001/archinte.166.13.1396
7. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Моисеев В.С. Значение различных методов оценки функционального состояния почек для стратификации сердечно-сосудистого риска. Кардиология. 2007;(12):74–81.
8. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечнососудистых заболеваний. Вестник Российской академии медицинских наук. 2003;11:50–56.
9. Смирнов А.В., Добронравов А.В., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология. 2005;9(3):7–15.
10. Rabelink T.J. Cardiovascular risk in patients with renal disease: treating the risk or treating the risk factor? Nephrol. Dial. Transplant. 2004;19(1):23–26. PMID:14671033 DOI:10.1093/ndt/gfg421
11. Sarnak M.J., Levey A.S. Cardiovascular disease and chronic renal disease: a new paradigm. Am. J. Kidney Dis. 2000;35(4 Suppl 1):s117–131. PMID:10766010
12. Клинические практические рекомендации KDIGO 2012 по диагностике и лечению хронической болезни почек. Нефрология и диализ. 2017;19(1):26– 206. DOI:10.28996/1680-4422-2017-1-22-206
13. Готье С.В., Хомяков С.М., Арзуманов С.В. и др. (сост.) Трансплантация печени. Национальные клинические рекомендации. Москва, 2013. Электронный ресурс. URL: http://transpl.ru/images/cms/data/pdf/nacional_nye_klinicheskie_rekomendacii_po_transplantacii_pecheni.pdf
14. Fisher N.C., Nightingale P.G., Gunson B.K.,et al. Chronic renal failure following liver transplantation: a retrospective analysis. Transplantation. 1998;66(1):59–66. PMID:9679823
15. Sheiner P.A., Magliocca J.F., Bodian C.A., et al. Long-term medical complications in patients surviving > or = 5 years after liver transplant. Transplantation. 2000;69(5):781–789. PMID:10755526
16. O’Riordan A., Wong V., McCormick P.A., et al. Chronic kidney disease post-liver transplantation. Nephrol. Dial. Transplant. 2006;21(9):2630–2636. PMID:16735393 DOI:10.1093/ndt/gfl247
17. Guitard J., Ribes D., Kamar N., et al. Predictive Factors for Chronic Renal Failure One Year after Orthotopic Liver Transplantation. Ren. Fail. 2006;28(5):419–425. PMID:16825092 DOI:10.1080/08860220600683607
18. LaMattina J.C., Foley D.P., Mezrich J.D., et al. Chronic Kidney Disease Stage Progression in Liver Transplant Recipients. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011;6(8):1851–1857. PMID:21784823 DOI:10.2215/CJN.00650111
19. Moreno J.M., Cuervas-Mons V., Rubio E., et al. Chronic renal dysfunction after liver transplantation in adult patients: prevalence, risk factors, and impact on mortality. Transplant. Proc. 2003;35(5):1907–1908. PMID:12962843
20. Gayowski T., Singh N., Keyes L., et al.Late-onset renal failure after liver transplantation: role of post-transplant alcohol use. Transplant. 2000;69(3):383–388. PMID:10706047
21. Ojo A.O., Held P.J., Port F.K., et al. Chronic renal failure after transplantation of a nonrenal organ. New. Engl. J. Med. 2003;349(10):931–940.PMID:12954741 DOI:10.1056/NEJMoa021744
22. Naesens M., Kuypers D.R.J., SarwalM. Calcineurin inhibitor nephrotoxicity. Clin. L. Am. Soc. Nephrol. 2009;4(2):481– 508. PMID:19218475 DOI:10.2215/CJN.04800908
23. Collins B.S., Davis C.L., Marsh C.L., etal. Reversible cyclosporine arteriolopathy. Transplantation. 1992;54(4):732–734. PMID:1412766
24. Karie-Guigues S., Janus N., SalibaF., et al. Long-term renal function in liver transplant recipients and impact of immunosuppressive regimens (calcineurin inhibitors alone or in combination with mycophenolate mofetil): the TRY study. Liver Transpl. 2009;15(9):1083– 1091. PMID:19718632 DOI:10.1002/ lt.21803
25. Duvoux C., Pageaux G.P. Immunosuppression in liver transplant recipients with renal impairment. J. Hepatol. 2011;54(5):1041–1054. PMID:21145927 DOI:10.1016/j.jhep.2010.12.001
26. Pillebout E., Nochy D., Hill G., etal. Renal histopathological lesions after orthotopic liver transplantation (OLT). Am. J. Transplant. 2005;5(5):1120–1129. PMID:15816895DOI:10.1111/j.16006143.2005.00852.x
27. Государственный реестр лекарственных средств. Электронный ресурс. URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx
28. Le Blanc K. Immunomodulatory effects of fetal and adult mesenchymal stem cells. Cytotherapy. 2003;5(6):485–489. PMID:14660044 DOI:10.1080/14653240310003611
29. Marino J., Paster J., Benichou G.Allorecognition by T Lymphocytes and Allograft Rejection. Front. Immunol. 2016;(7):582. PMID:28018349 DOI:10.3389/fimmu.2016.00582
30. Хубутия М.Ш., Гуляев В.А., Хватов В.Б. и др. Иммунологическая толерантность при трансплантации органов. Трансплантология. 2017;9(3):211–225. DOI:10.23873/2074-0506-2017-9-3-211225
31. Gonwa T.A., Mai M.L., Melton L.B., et al. Endstage renal disease (ESRD) after orthotopic liver transplantation (OLTX) using calcineurin-based immunotherapy: risk of development and treatment. Transplant. 2001;72(12):1934–1939. PMID:11773892
32. Hemmelgarn B.R., Manns B.J., Tonelli M. A decade after the KDOQI CKD Guidelines: a perspective from Canada. Am. J. Kidney Dis. 2012;60(5):723– 724.PMID:23067641 DOI:10.1053/j.ajkd.2012.08.026
33. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В. и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Российский кардиологический журнал. 2014;19(8):7–37.
Рецензия
Для цитирования:
Космачева Е.Д., Бабич А.Э. Динамика показателей функции почек у реципиентов печени. Трансплантология. 2018;10(4):265-273. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2018-10-4-265-273
For citation:
Kosmacheva E.D., Babich A.E. Kidney functional changes over time in liver recipients. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2018;10(4):265-273. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2018-10-4-265-273