Динамика показателей функции почек у реципиентов печени

Актуальность. Основным параметром, характеризующим функциональное состояние почек, является скорость клубочковой фильтрации. Оценка скорости клубочковой фильтрации имеет существенную значимость, так как помимо объективного показателя функциональных возможностей почек она также является предиктором различных патологических состояний, в том числе сердечно-сосудистых осложнений.

Цель исследования: анализ уровня креатинина и расчет скорости клубочковой фильтрации до и в отдаленные сроки после ортотопической трансплантации печени в клинической практике.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных пациентов (n = 89), оперированных в ГБУЗ«НИИ–ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Краснодара. Исследовали уровень креатинина в крови и скорость клубочковой фильтрации пациентов до трансплантации печени, а также спустя 6, 12, 24 и 36 месяцев после операции. Статистический анализ результатов исследования проводили с использованием программы Statistica 10.

Результаты. До трансплантации печени уровень креатинина в плазме крови составлял 82,9 ± 19,8 ммоль/л, через 6 месяцев зарегистрировано увеличение креатинина на 20,4% (р = 0,004), через 12, 24 и 36 месяцев на 24,8% (р = 0,00001), 24,4% (р = 0,0004) и 26,0% (р = 0,0005) соответственно статистически значимо во всех случаях. Снижение скорости клубочковой фильтрации произошло в сравнении с исходным на 14,2% (р = 0,0005), 18,8% (р= 0,00001), 20,2% (р = 0,00003) и 22,6% (р = 0,00006) через 6, 12, 24 и 36 месяцев соответственно статистически значимо во всех случаях. Статистически значимые различия функции почек между мужчинами и женщинами, а также у реципиентов младше и старше 50 лет отмечались только через год после трансплантации.

Выводы. В отдаленном послеоперационном периоде наблюдаются повышение уровня креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации в сравнении с периодом до трансплантации печени. Через 6 месяцев, 2 и 3 года после трансплантации печени не выявлено статистически значимых различий в зависимости от возраста, а также между группами мужчин и женщин. Мониторирование скорости клубочковой фильтрации и профилактика прогрессирования почечной дисфункции у реципиентов печени необходимы независимо от возраста и пола.

1. Adam R., Karam V., Delvart V., et al. Evolution of indications and results of liver transplantation in Europe. A report from the European Liver Transplant Registry (ELTR). J. Hepatol. 2012;57(3):675–688. PMID:22609307 DOI:10.1016/j.jhep.2012.04.015

2. Dutkowski P., De Rougemont O., Mullhaupt B., Clavien P.A. Current and future trends in liver transplantation in Europe. Gastroenterology. 2010;138(3):802–809. DOI:10.1053/j.gastro.2010.01.030

3. Абдрашитова Г.Т. Оценка затрат на коррекцию осложнений хронической болезни почек и заместительной почечной терапии у пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Фармакоэкономика: теория и практика. 2016;4(1):204.

4. Collins A.J., Foley R.N., Chavers B., et al. US Renal Data System 2013. Annual Data Report. Am. J. Kidney Dis. 2014;63(1 Suppl):A7. PMID:24360288 DOI:10.1053/j.ajkd.2011.11.015

5. Швецов М.Ю. Хроническая болезнь почек как общемедицинская проблема: современные принципы нефропрофилактики и нефропротективной терапии. Consilium Medicum. 2014;16(7):51–64.

6. Bibbins-Domingo K., Chertow G.M.,Fried L.F., et al. Renal function and heart failure risk in older black and white individuals: the Health, Aging, and Body Composition Study. Arch. Intern. Med. 2006;166(13):1396–402. PMID:16832005 DOI:10.1001/archinte.166.13.1396

7. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Моисеев В.С. Значение различных методов оценки функционального состояния почек для стратификации сердечно-сосудистого риска. Кардиология. 2007;(12):74–81.

8. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечнососудистых заболеваний. Вестник Российской академии медицинских наук. 2003;11:50–56.

9. Смирнов А.В., Добронравов А.В., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология. 2005;9(3):7–15.

10. Rabelink T.J. Cardiovascular risk in patients with renal disease: treating the risk or treating the risk factor? Nephrol. Dial. Transplant. 2004;19(1):23–26. PMID:14671033 DOI:10.1093/ndt/gfg421

11. Sarnak M.J., Levey A.S. Cardiovascular disease and chronic renal disease: a new paradigm. Am. J. Kidney Dis. 2000;35(4 Suppl 1):s117–131. PMID:10766010

12. Клинические практические рекомендации KDIGO 2012 по диагностике и лечению хронической болезни почек. Нефрология и диализ. 2017;19(1):26– 206. DOI:10.28996/1680-4422-2017-1-22-206

13. Готье С.В., Хомяков С.М., Арзуманов С.В. и др. (сост.) Трансплантация печени. Национальные клинические рекомендации. Москва, 2013. Электронный ресурс. URL: http://transpl.ru/images/cms/data/pdf/nacional_nye_klinicheskie_rekomendacii_po_transplantacii_pecheni.pdf

14. Fisher N.C., Nightingale P.G., Gunson B.K.,et al. Chronic renal failure following liver transplantation: a retrospective analysis. Transplantation. 1998;66(1):59–66. PMID:9679823

15. Sheiner P.A., Magliocca J.F., Bodian C.A., et al. Long-term medical complications in patients surviving > or = 5 years after liver transplant. Transplantation. 2000;69(5):781–789. PMID:10755526

16. O’Riordan A., Wong V., McCormick P.A., et al. Chronic kidney disease post-liver transplantation. Nephrol. Dial. Transplant. 2006;21(9):2630–2636. PMID:16735393 DOI:10.1093/ndt/gfl247

17. Guitard J., Ribes D., Kamar N., et al. Predictive Factors for Chronic Renal Failure One Year after Orthotopic Liver Transplantation. Ren. Fail. 2006;28(5):419–425. PMID:16825092 DOI:10.1080/08860220600683607

18. LaMattina J.C., Foley D.P., Mezrich J.D., et al. Chronic Kidney Disease Stage Progression in Liver Transplant Recipients. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011;6(8):1851–1857. PMID:21784823 DOI:10.2215/CJN.00650111

19. Moreno J.M., Cuervas-Mons V., Rubio E., et al. Chronic renal dysfunction after liver transplantation in adult patients: prevalence, risk factors, and impact on mortality. Transplant. Proc. 2003;35(5):1907–1908. PMID:12962843

20. Gayowski T., Singh N., Keyes L., et al.Late-onset renal failure after liver transplantation: role of post-transplant alcohol use. Transplant. 2000;69(3):383–388. PMID:10706047

21. Ojo A.O., Held P.J., Port F.K., et al. Chronic renal failure after transplantation of a nonrenal organ. New. Engl. J. Med. 2003;349(10):931–940.PMID:12954741 DOI:10.1056/NEJMoa021744

22. Naesens M., Kuypers D.R.J., SarwalM. Calcineurin inhibitor nephrotoxicity. Clin. L. Am. Soc. Nephrol. 2009;4(2):481– 508. PMID:19218475 DOI:10.2215/CJN.04800908

23. Collins B.S., Davis C.L., Marsh C.L., etal. Reversible cyclosporine arteriolopathy. Transplantation. 1992;54(4):732–734. PMID:1412766

24. Karie-Guigues S., Janus N., SalibaF., et al. Long-term renal function in liver transplant recipients and impact of immunosuppressive regimens (calcineurin inhibitors alone or in combination with mycophenolate mofetil): the TRY study. Liver Transpl. 2009;15(9):1083– 1091. PMID:19718632 DOI:10.1002/ lt.21803

25. Duvoux C., Pageaux G.P. Immunosuppression in liver transplant recipients with renal impairment. J. Hepatol. 2011;54(5):1041–1054. PMID:21145927 DOI:10.1016/j.jhep.2010.12.001

26. Pillebout E., Nochy D., Hill G., etal. Renal histopathological lesions after orthotopic liver transplantation (OLT). Am. J. Transplant. 2005;5(5):1120–1129. PMID:15816895DOI:10.1111/j.16006143.2005.00852.x

27. Государственный реестр лекарственных средств. Электронный ресурс. URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

28. Le Blanc K. Immunomodulatory effects of fetal and adult mesenchymal stem cells. Cytotherapy. 2003;5(6):485–489. PMID:14660044 DOI:10.1080/14653240310003611

29. Marino J., Paster J., Benichou G.Allorecognition by T Lymphocytes and Allograft Rejection. Front. Immunol. 2016;(7):582. PMID:28018349 DOI:10.3389/fimmu.2016.00582

30. Хубутия М.Ш., Гуляев В.А., Хватов В.Б. и др. Иммунологическая толерантность при трансплантации органов. Трансплантология. 2017;9(3):211–225. DOI:10.23873/2074-0506-2017-9-3-211225

31. Gonwa T.A., Mai M.L., Melton L.B., et al. Endstage renal disease (ESRD) after orthotopic liver transplantation (OLTX) using calcineurin-based immunotherapy: risk of development and treatment. Transplant. 2001;72(12):1934–1939. PMID:11773892

32. Hemmelgarn B.R., Manns B.J., Tonelli M. A decade after the KDOQI CKD Guidelines: a perspective from Canada. Am. J. Kidney Dis. 2012;60(5):723– 724.PMID:23067641 DOI:10.1053/j.ajkd.2012.08.026

33. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В. и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Российский кардиологический журнал. 2014;19(8):7–37.