Preview

Трансплантология

Расширенный поиск

Опыт применения васкуляризированных костных трансплантатов для лечения несросшихся переломов и дефектов костей конечностей

https://doi.org/10.23873/2074-0506-2019-11-1-9-20

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Перемещение васкуляризированных костных трансплантатов является одним из самых надежных хирургических методов лечения несросшихся переломов и дефектов костей конечностей. Однако при выполнении таких оперативных вмешательств имеется ряд трудностей, одной из которых является сложность подгонки размеров реципиентного ложа и трансплантата, а также восстановления оси и длины реконструируемой кости. Перспективным методом подготовки к таким вмешательствам является виртуальное трехмерное планирование на основе данных компьютерной томографии и печать направителей и шаблонов.

Цель. Обобщение клинических наблюдений лечения несросшихся переломов и дефектов костей конечностей с помощью васкуляризированных костных аутотрансплантатов.

Материал и методы. Оценены ход лечебного процесса и его результаты у 4 пациентов с несращениями костей конечностей и у 6 пациентов с дефектами, у которых применены васкуляризированные костные трансплантаты в сочетании с внутренним остеосинтезом в 7 наблюдениях и внешним остеосинтезом – в 3 наблюдениях. 4 пациентам в ходе подготовки к оперативным вмешательствам применено виртуальное трехмерное планирование и печать направителей и шаблонов.

Результаты. В 1 наблюдении отмечен некроз васкуляризированного костного транспланатата, обусловленный венозным тромбозом. Сращения удалось добиться у всех пациентов, в 2 наблюдениях отмечена замедленная консолидация перелома. В 2 случаях выявлена гематома донорской области. При оценке продолжительности оперативного вмешательства выявлено ее снижение в среднем на 1 ч 5 мин в наблюдениях, где трехмерное виртуальное планирование применялось, по сравнению с наблюдениями, в которых данная методика не использовалась. При оценке анатомических результатов операции среди пациентов, которым не проводили трехмерное планирование, выявлено 2 случая неудовлетворительной репозиции. В 4 наблюдениях, в которых выполняли трехмерное планирование оперативного вмешательства, случаев неудовлетворительной репозиции не отмечено.

Выводы. Применение васкуляризированных костных трансплантатов является эффективной методикой для достижения консолидации при дефектах и несращениях костей конечностей. Однако имеются трудности при планировании оперативных вмешательств, определении размеров донорского ложа и размеров трансплантатов. Наши предварительные результаты показывают, что виртуальное трехмерное предоперационное планирование и печать шаблонов позволяют повысить точность проведения вмешательств и сократить их длительность.

Об авторах

А. В. Неведров
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Александр Валерьевич Неведров - кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед 2-го травматологического отделения

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

 



Е. Ю. Шибаев
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Евгений Юрьевич Шибаев - кандидат медицинских наук, заведующий научным отделением неотложной пластической и реконструктивной хирургии

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3 



В. О. Каленский
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Всеволод Олегович Каленский - младший научный сотрудник отделения сочетанной и множественной травмы

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3 



Н. Н. Заднепровский
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Никита Николаевич Заднепровский - научный сотрудник отделения сочетанной и множественной травмы

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3 



В. Б. Шишкин
ФГБУЗ «Центральная клиническая больница РАН»
Россия

Василий Борисович Шишкин - врач травматолог-ортопед травматологического отделения

117593, Россия, Москва, Литовский б-р, д. 1А

 



Ф. А. Шарифуллин
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Фаат Абдул-Каюмович Шарифуллин  - главный научный сотрудник отделения лучевой диагностики

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3 



О. А. Цой
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Ольга Александровна Цой - аспирант

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3 



М. П. Лазарев
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Михаил Петрович Лазарев - научный сотрудник отделения неотложной пластической и реконструктивной хирургии

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3 



П. А. Иванов
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Павел Анатольевич Иванов - доктор медицинских наук, заведующий научным отделением сочетанной и множественной травмы

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3 



А. Л. Рыбинская
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Анастасия Леонидовна Рыбинская - ординатор отделения сочетанной и множественной травмы

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3 



Список литературы

1. Лунев В.П. Структура общего контингента инвалидов по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы Российской Федерации с учетом возраста и классов болезней. Медикосоциальнаяэкспертизаиреабилитация. 2007;(2):25–27.

2. Nejedlý A., Dzupa V., Záhorka J., Tvrdek M. [Muscle flap transfer of the treatment of infected tibial and malleolar fractures and chronic osteomyelitis of the tibia]. Acta. Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2007 Jun;74(3):162–70. Czech. PMID:17623603

3. Ferreira N., Marais L.C., Aldous C. Mechanobiology in the management of mobileatrophic and oligotrophic tibialnonunions. J. Orthop. 2015;12(Suppl 2):S182– 187. PMID: 27047221 DOI:10.1016/j.jor.2015.10.012

4. Hak D.J., Fitzpatrick D., Bishop J.A., et al. Delayed union and nonunions: epidemiology, clinical issues, and financial aspects. Injury. 2014;45(Suppl 2):S3–7. PMID:24857025 DOI:10.1016/j.injury.2014.04.002

5. LeCroy C.M., Rizzo M., Gunneson E.E., Urbaniak J.R. Free vascularized fibular bonegrafting in the management of femoral neck nonunion in patients younger thanfifty years. J. Orthop. Trauma. 2002;16(7):464–472. PMID:12172276

6. Jones D.B. Jr, Rhee P.C., Bishop A.T., Shin A.Y. Free vascularized medial femoral condyle autograft for challenging upper extremity nonunions. Hand. Clin. 2012;28(4):493–501. PMID:23101599 DOI:10.1016/j.hcl.2012.08.005

7. Chan C., Ng W., Merican A. Ipsilateral femoral fracture non-union and delayed union treated by hybrid plate nail fixation and vascularized fibula bonegrafting: a case report. Malays. Orthop. J. 2013;7(2):41–44. PMID:25722826 DOI:10.5704/MOJ.1307.012

8. Bauermeister A.J., Zuriarrain A., Newman M.I. Three-Dimensional Printing in Plastic and Reconstructive Surgery: A Systematic Review. Ann. Plast. Surg. 2016;77(5):569–576. PMID: 26678104 DOI:10.1097/SAP.0000000000000671

9. Hsieh T.Y., Dedhia R., Cervenka B., Tollefson T.T. 3D Printing: current use in facial plastic and reconstructive surgery. Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2017;25(4):291–299. PMID:28639959 DOI:10.1097/MOO.0000000000000373

10. Kamali P., Dean D., Skoracki R., et al. The Current Role of Three-Dimensional Printing in Plastic Surgery. Plast. Reconstr. Surg. 2016;137(3):1045–1055. PMID:26910689 DOI:10.1097/01.prs.0000479977.37428.8e

11. Taylor E.M., Iorio M.L. SurgeonBased 3D Printing for Microvascular Bone Flaps. J. Reconstr. Microsurg. 2017;33(6):441–445. PMID:28259113 DOI:10.1055/s-0037-1600133

12. Wu C.C. Single-stage surgical treatment of infected nonunion of the distal tibia. J. Orthop. Trauma. 2011;25(3):156– 161. PMID:21278604 DOI:10.1097/BOT.0b013e3181eaaa35

13. Sen C., Kocaoglu M., Eralp L., et al. Bifocal compression-distraction in the acute treatment of grade III open tibia fractures with bone and soft tissue loss: a report of 24 cases. J. Orthop. Trauma. 2004;18(3):150–157. PMID:15091269

14. Allsopp B.J., Hunter-Smith D.J., Rozen W.M. Vascularized versus Nonvascularized Bone Grafts: What Is the Evidence? Clin. Orthop. Relat. Res. 2016;474(5):1319–1327. PMID:26932740 DOI:10.1007/s11999-016-4769-4

15. Попсуйшапка А.К., Литвишко А.В., Григорьев В.В., Ашукина А.Н. Лечение несращения отломков кости после диафизарного перелома. Ортопедия, травматология и протезирование. 2014;(1):34–41.

16. Ваза А.Ю., Файн А.М., Иванов П.А. и др. Анализ применения различных вариантов костной пластики у пострадавших с внутрисуставными переломами. Трансплантология. 2015;(4):6–12.

17. Губочкин Н.Г., Микитюк С.И., Иванов В.С. Пересадка кровоснабжаемых костных трансплантатов для лечения ложных суставов и дефектов костей. Гений Ортопедии. 2014;(4):5–10.

18. Chae M.P., Lin F., Spychal R.T. 3D-printed haptic "reverse" models for preoperative planning in soft tissue reconstruction: a case report. Microsurgery. 2015;35(2):148–153. PMID:25046728 DOI:10.1002/micr.22293

19. Ganry L., Hersant B., Quilichini J. Use of the 3D surgical modelling technique with open-source software for mandibular fibula free flap reconstruction and its surgical guides. J. Stomatol. Oral. Maxillofac. Surg. 2017;118(3):197– 202. PMID:28365396 DOI:10.1016/j.jormas.2017.03.002


Для цитирования:


Неведров А.В., Шибаев Е.Ю., Каленский В.О., Заднепровский Н.Н., Шишкин В.Б., Шарифуллин Ф.А., Цой О.А., Лазарев М.П., Иванов П.А., Рыбинская А.Л. Опыт применения васкуляризированных костных трансплантатов для лечения несросшихся переломов и дефектов костей конечностей. Трансплантология. 2019;11(1):9-20. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2019-11-1-9-20

For citation:


Nevedrov A.V., Shibayev E.Y., Kalenskiy V.O., Zadneprovskiy N.N., Shishkin V.B., Sharifullin F.A., Tsoy O.A., Lazarev M.P., Ivanov P.A., Rybinskaya A.L. Experience of using vascularized bone grafts to treat nonunion fractures and limb bone defects. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2019;11(1):9-20. (In Russ.) https://doi.org/10.23873/2074-0506-2019-11-1-9-20

Просмотров: 166


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2074-0506 (Print)
ISSN 2542-0909 (Online)