Опыт применения васкуляризированных костных трансплантатов для лечения несросшихся переломов и дефектов костей конечностей

Актуальность. Перемещение васкуляризированных костных трансплантатов является одним из самых надежных хирургических методов лечения несросшихся переломов и дефектов костей конечностей. Однако при выполнении таких оперативных вмешательств имеется ряд трудностей, одной из которых является сложность подгонки размеров реципиентного ложа и трансплантата, а также восстановления оси и длины реконструируемой кости. Перспективным методом подготовки к таким вмешательствам является виртуальное трехмерное планирование на основе данных компьютерной томографии и печать направителей и шаблонов.

Цель. Обобщение клинических наблюдений лечения несросшихся переломов и дефектов костей конечностей с помощью васкуляризированных костных аутотрансплантатов.

Материал и методы. Оценены ход лечебного процесса и его результаты у 4 пациентов с несращениями костей конечностей и у 6 пациентов с дефектами, у которых применены васкуляризированные костные трансплантаты в сочетании с внутренним остеосинтезом в 7 наблюдениях и внешним остеосинтезом – в 3 наблюдениях. 4 пациентам в ходе подготовки к оперативным вмешательствам применено виртуальное трехмерное планирование и печать направителей и шаблонов.

Результаты. В 1 наблюдении отмечен некроз васкуляризированного костного транспланатата, обусловленный венозным тромбозом. Сращения удалось добиться у всех пациентов, в 2 наблюдениях отмечена замедленная консолидация перелома. В 2 случаях выявлена гематома донорской области. При оценке продолжительности оперативного вмешательства выявлено ее снижение в среднем на 1 ч 5 мин в наблюдениях, где трехмерное виртуальное планирование применялось, по сравнению с наблюдениями, в которых данная методика не использовалась. При оценке анатомических результатов операции среди пациентов, которым не проводили трехмерное планирование, выявлено 2 случая неудовлетворительной репозиции. В 4 наблюдениях, в которых выполняли трехмерное планирование оперативного вмешательства, случаев неудовлетворительной репозиции не отмечено.

Выводы. Применение васкуляризированных костных трансплантатов является эффективной методикой для достижения консолидации при дефектах и несращениях костей конечностей. Однако имеются трудности при планировании оперативных вмешательств, определении размеров донорского ложа и размеров трансплантатов. Наши предварительные результаты показывают, что виртуальное трехмерное предоперационное планирование и печать шаблонов позволяют повысить точность проведения вмешательств и сократить их длительность.

1. Лунев В.П. Структура общего контингента инвалидов по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы Российской Федерации с учетом возраста и классов болезней. Медикосоциальнаяэкспертизаиреабилитация. 2007;(2):25–27.

2. Nejedlý A., Dzupa V., Záhorka J., Tvrdek M. [Muscle flap transfer of the treatment of infected tibial and malleolar fractures and chronic osteomyelitis of the tibia]. Acta. Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2007 Jun;74(3):162–70. Czech. PMID:17623603

3. Ferreira N., Marais L.C., Aldous C. Mechanobiology in the management of mobileatrophic and oligotrophic tibialnonunions. J. Orthop. 2015;12(Suppl 2):S182– 187. PMID: 27047221 DOI:10.1016/j.jor.2015.10.012

4. Hak D.J., Fitzpatrick D., Bishop J.A., et al. Delayed union and nonunions: epidemiology, clinical issues, and financial aspects. Injury. 2014;45(Suppl 2):S3–7. PMID:24857025 DOI:10.1016/j.injury.2014.04.002

5. LeCroy C.M., Rizzo M., Gunneson E.E., Urbaniak J.R. Free vascularized fibular bonegrafting in the management of femoral neck nonunion in patients younger thanfifty years. J. Orthop. Trauma. 2002;16(7):464–472. PMID:12172276

6. Jones D.B. Jr, Rhee P.C., Bishop A.T., Shin A.Y. Free vascularized medial femoral condyle autograft for challenging upper extremity nonunions. Hand. Clin. 2012;28(4):493–501. PMID:23101599 DOI:10.1016/j.hcl.2012.08.005

7. Chan C., Ng W., Merican A. Ipsilateral femoral fracture non-union and delayed union treated by hybrid plate nail fixation and vascularized fibula bonegrafting: a case report. Malays. Orthop. J. 2013;7(2):41–44. PMID:25722826 DOI:10.5704/MOJ.1307.012

8. Bauermeister A.J., Zuriarrain A., Newman M.I. Three-Dimensional Printing in Plastic and Reconstructive Surgery: A Systematic Review. Ann. Plast. Surg. 2016;77(5):569–576. PMID: 26678104 DOI:10.1097/SAP.0000000000000671

9. Hsieh T.Y., Dedhia R., Cervenka B., Tollefson T.T. 3D Printing: current use in facial plastic and reconstructive surgery. Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2017;25(4):291–299. PMID:28639959 DOI:10.1097/MOO.0000000000000373

10. Kamali P., Dean D., Skoracki R., et al. The Current Role of Three-Dimensional Printing in Plastic Surgery. Plast. Reconstr. Surg. 2016;137(3):1045–1055. PMID:26910689 DOI:10.1097/01.prs.0000479977.37428.8e

11. Taylor E.M., Iorio M.L. SurgeonBased 3D Printing for Microvascular Bone Flaps. J. Reconstr. Microsurg. 2017;33(6):441–445. PMID:28259113 DOI:10.1055/s-0037-1600133

12. Wu C.C. Single-stage surgical treatment of infected nonunion of the distal tibia. J. Orthop. Trauma. 2011;25(3):156– 161. PMID:21278604 DOI:10.1097/BOT.0b013e3181eaaa35

13. Sen C., Kocaoglu M., Eralp L., et al. Bifocal compression-distraction in the acute treatment of grade III open tibia fractures with bone and soft tissue loss: a report of 24 cases. J. Orthop. Trauma. 2004;18(3):150–157. PMID:15091269

14. Allsopp B.J., Hunter-Smith D.J., Rozen W.M. Vascularized versus Nonvascularized Bone Grafts: What Is the Evidence? Clin. Orthop. Relat. Res. 2016;474(5):1319–1327. PMID:26932740 DOI:10.1007/s11999-016-4769-4

15. Попсуйшапка А.К., Литвишко А.В., Григорьев В.В., Ашукина А.Н. Лечение несращения отломков кости после диафизарного перелома. Ортопедия, травматология и протезирование. 2014;(1):34–41.

16. Ваза А.Ю., Файн А.М., Иванов П.А. и др. Анализ применения различных вариантов костной пластики у пострадавших с внутрисуставными переломами. Трансплантология. 2015;(4):6–12.

17. Губочкин Н.Г., Микитюк С.И., Иванов В.С. Пересадка кровоснабжаемых костных трансплантатов для лечения ложных суставов и дефектов костей. Гений Ортопедии. 2014;(4):5–10.

18. Chae M.P., Lin F., Spychal R.T. 3D-printed haptic "reverse" models for preoperative planning in soft tissue reconstruction: a case report. Microsurgery. 2015;35(2):148–153. PMID:25046728 DOI:10.1002/micr.22293

19. Ganry L., Hersant B., Quilichini J. Use of the 3D surgical modelling technique with open-source software for mandibular fibula free flap reconstruction and its surgical guides. J. Stomatol. Oral. Maxillofac. Surg. 2017;118(3):197– 202. PMID:28365396 DOI:10.1016/j.jormas.2017.03.002