Чрескожная эндоскопическая гастростомия в комплексной подготовке к трансплантации легких у пациентов с выраженным дефицитом массы тела

Актуальность. В настоящее время трансплантация легких (ТЛ) является утвержденным методом лечения широкого спектра заболеваний легких в терминальной стадии, не поддающихся медикаментозным или хирургическим методам коррекции и с ожидаемой продолжительностью жизни без пересадки менее 2 лет.

Цель: оценить эффективность непрерывной нутритивной поддержки при помощи чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) у потенциальных реципиентов ТЛ с индексом массы тела (ИМТ) менее 16 кг/м2.

Материал и методы. Исследование проведено на основе анализа историй болезни 93 потенциальных реципиентов с различными заболеваниями легких, из них 27 – с диагнозом муковисцидоза. Сравнивали результаты энтерального питания 15 пациентов с муковисцидозом, ИМТ которых был менее 16 кг/м2, перенесших ЧЭГ, и 22 пациентов без гастростомы на основании данных прироста ИМТ.

Результаты. В результате осуществления энтерального питания больного по гастростоме в дневное и ночное время у большинства реципиентов (73,3% наблюдений) удалось корригировать ИМТ от 0,1 до 4,91 кг/м2 в течение первого года, в среднем прирост ИМТ отмечен на уровне 1,87 ± 0,4 кг/м2. После коррекции ИМТ в лист ожидания включены 11 потенциальных реципиентов из 15, а ТЛ выполнена 6 из них (40%). В группе сравнения прирост ИМТ составил 0,9 ± 0,3 кг/м2, тоже достигнув статистически значимого уровня по сравнению с исходными показателями (p = 0,04). Однако прирост ИМТ в основной группе оказался статистически значимо выше, чем в группе сравнения (p = 0,02).

Вывод. Доказано статистически значимое увеличение ИМТ в группе пациентов с муковисцидозом, у которых он составлял менее 16 кг/м2, после ЧЭГ, что позволяет расширить критерии включения в лист ожидания ТЛ.

1. Трансплантация легких: национальные клинические рекомендации. М., 2013. 52 с.

2. Weill D., Benden C., Corris P.A., et al. A consensus document for the selection of lung transplant candidates: 2014--an update from the Pulmonary Transplantation Council of the International Society for Heart and Lung Transplantation. J. Heart Lung Transplant. 2015;34(1):1– 15. PMID:25085497 DOI:10.1016/j.healun.2014.06.014

3. Madill J., Gutierrez C., Grossman J., et al. Nutricional assessment of the lung transplant patient: body mass index as a predictor of 90-day mortality following transplantation. J. Heart Lung Transplant. 2001;20(3):288–296. PMID:11257554

4. Rodríguez Ortega P., Calañas Continente A., Molina Puertas M.J., et al. [Percutaneous endoscopic gastrostomy: a 7 years experience longterm tube feeding. Follow-up]. Nutr. Hosp. 2011;26(2):399–401. Spanish. PMID:21666980 DOI:10.1590/S0212-16112011000200023

5. Hollander F.M., van Pierre D.D., de Roos M.N., et al. Effects of nutricional status and dietetic interventions on survival in Cystic Fibrosis patients before and after lung transplantation. J. Cyst. Fibros. 2014;13(2):212–218. PMID:24041590 DOI:10.1016/j.jcf.2013.08.009