Факторы прогноза применения экстракорпоральной мембранной оксигенации при трансплантации легких

Актуальность. Трансплантация легких при заболеваниях легких в терминальной стадии – единственный радикальный метод лечения. Во время операции в качестве метода протезирования дыхательной функции в последние годы используется экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), которая также не лишена недостатков: наличие экстракорпорального контура, необходимость гепаринизации, потенциальная тромбогенность, которые лежат в основе рисков развития специфических осложнений, ухудшающих прогноз трансплантации. В связи с этим актуальным является изучение факторов, позволяющих прогнозировать интраоперационное применение ЭКМО, чтобы избежать необоснованных применений этой методики.

Цель. Выявить факторы прогноза интраоперационного применения ЭКМО при трансплантации легких.

Материал и методы. Ретроспективно были рассмотрены истории болезни пациентов, перенесших трансплантацию легких в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с мая 2011 г. по июль 2017 г. Выполнили 49 двусторонних трансплантаций легких, из них 15 пациентам (30,6%) трансплантацию легких без применения ЭКМО, а 34 (69,4%) – с применением ЭКМО. У всех пациентов проводили его центральное веноартериальное подключение. В данном исследовании были проанализированы различные факторы исходного состояния пациентов. Выявлены наиболее значимые из них, по которым можно с высокой степенью вероятности прогнозировать применение ЭКМО во время операции, не допуская эпизодов газообменных и гемодинамических нарушений и не увеличивая продолжительности выполнения операции, и, следовательно, длительности ишемии трансплантата.

Результаты. В данном исследовании единственным фактором, при оценке которого отмечено увеличение вероятности использования ЭКМО, явилась легочная гипертензия. Статистически значимо вероятность использования ЭКМО повышается у пациентов с систолическим давлением в легочной артерии более 50 мм рт. ст. (p<0,05).

Вывод. Наличие легочной гипертензии более 50 мм рт.ст. определяет превентивное применение ЭКМО при трансплантации легких, что должно уменьшить количество экстренных неконтролируемых ситуаций во время проведения основных этапов хирургического вмешательства, во всех остальных случаях ЭКМО подключают по результатам пробы с пережатием легочной артерии либо по факту возникновения показаний. 

1. Vigneswaran W., Garrity E., Odell J. (eds.) Lung Transplantation: Principles and Practice. CRC Press, 2016. 442 p.

2. Чучалин А.Г. (ред.) Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 800 с.

3. Triantafillou A.N., Pasque M.K., Huddleston C.B., et al. Predictors, frequency, and indications for cardiopulmonary bypass during lung transplantation in adults. Ann. Thorac. Surg. 1994;57(5):1248–1251. PMID:8179394

4. Hoechter D.J., von Dossow V., Winter H., et al. The Munich Lung Transplant Group: Intraoperative extracorporeal circulation in lung transplantation. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015;63(8):706–714. PMID:26291747 DOI:10.1055/s-0035-1556873

5. Курилова О.А., Журавель С.В., Романов А.А. и др. Опыт применения экстракорпоральной мембранной оксигенации для обеспечения двусторонней трансплантации легких. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014;(2):66–74. DOI:10.15825/1995-1191- 2014-2-66-74

6. Biscotti M., Yang J., Sonett J., Bacchetta M. Comparison of extracorporeal membrane oxygenation versus cardiopulmonary bypass for lung transplantation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014;148(5):2410-2415. PMID:25444203 DOI:10.1016/j.jtcvs.2014.07.061

7. Bermudez C.A., Shiose A., Esper S.A., et al. Outcomes of intraoperative venoarterial extracorporeal membrane oxygenation versus cardiopulmonary bypass during lung transplantation. Ann. Thorac. Surg. 2014;98(6):1936–1942. PMID:25443002 DOI:10.1016/j.athoracsur.2014.06.072

8. Machuca T.N., Collaud S., Mercier O., et al. Outcomes of intraoperative extracorporeal membrane oxygenation versus cardiopulmonary bypass for lung transplantation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015;149(4):1152–1157. PMID:25583107 DOI:10.1016/j.jtcvs.2014.11.039

9. Ius F., Kuehn C., Tudorache I., et al. Lung transplantation on cardiopulmonary support: venoarterial extracorporeal membrane oxygenation outperformed cardiopulmonary bypass. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012;144(6):1510– 1516. PMID:22944092 DOI:10.1016/j.jtcvs.2012.07.095

10. McRae K. Con: lung transplantation should not be routinely performed with cardiopulmonary bypass. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2000;14(6):746– 750. PMID:11139122 DOI:10.1053/jcan.2000.18601

11. Van Raemdonck D., Hartwig M.G., Hertz M.I., et al. Report of the ISHLT Working Group on primary lung graft dysfunction Part IV: Prevention and treatment: A 2016 Consensus Group statement of the International Society for Heart and Lung Transplantation. J. Heart Lung Transplant. 2017;36(10):1121– 1136. PMID:28784325 DOI:10.1016/j.healun.2017.07.013

12. Hoechter D.J., Shen Y.M., Kammerer T., et al. Extracorporeal circulation during lung transplantation procedures: a meta-analysis. ASAIO J. 2017;63(5):551–561. PMID:28257296 DOI:10.1097/MAT.0000000000000549

13. Hinske L.C., Hoechter D.J., Schröeer E., et al. Predicting the necessity for extracorporeal circulation during lung transplantation: a feasibility study. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2017;31(3):931–938. PMID:28366711 DOI:10.1053/j.jvca.2017.02.005

14. Shah P.R., Boisen M.L., Winger D.G., et al. Extracorporeal support during bilateral sequential lung transplantation in patients with pulmonary hypertension: Risk Factors and Outcomes. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2017;31(2):418– 425. PMID:27842947 DOI:10.1053/j.jvca.2016.08.021

15. Hoetzenecker K., Schwarz S., Muckenhuber M., et al. Intraoperative extracorporeal membrane oxygenation and the possibility of postoperative prolongation improve survival in bilateral lung transplantation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;155(5):2193–2206. PMID:29653665 DOI:10.1016/j.jtcvs.2017.10.144

16. Pettenuzzo T., Faggi G., Di Gregorio G., et al. Blood products transfusion and mid-term outcomes of lung transplanted patients under extracorporeal membrane oxygenation support. Prog. Transplant. 2018;28(4):314–321. PMID:29879861 DOI:10.1177/1526924818765816