Случай применения аутологичного тромбофибринового сгустка у пациента с послеожоговой персистирующей эрозией роговицы

Цель: оценить на примере клинического наблюдения возможность применения тромбофибринового сгустка и его эффективность в лечении пациентов с послеожоговыми эрозиями роговицы. Материал и методы. Лечение проводили на базе ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» МЗ РФ в отделении травматологии и реконструктивной хирургии. Пациенту на основании клинико-инструментальных методов исследования был установлен диагноз: «Постожоговая персистирующая эрозия роговицы с субтотальной конъюнктивизацией, лимбально-клеточная недостаточность правого глаза». Лечение с помощью кератопротекторной терапии было не эффективно на протяжении нескольких месяцев. Для активизации регенерации роговицы эрозия покрыта аутологичным тромбофибриновым сгустком, полученным из стабилизированной крови. После двухэтапного центрифугирования стабилизированной крови больного отбирали плазму с тромбоцитами, помещали ее в пробирку с круглым дном и добавляли активатор хлорид кальция. Сгусток формировался в термостате при 37 °С. Пациенту под местной анестезией сгусток укладывали на поверхность роговицы под амниотическую мембрану. Мембрану фиксировали циркулярным швом по лимбу.

Результат. При наблюдении у пациента отмечали положительную динамику в виде сокращения размеров эрозии на 5-е сут и полной эпителизации роговицы на 14-е сут.

Заключение. Примененный нами метод, направленный на усиление репаративных и регенераторных процессов в роговице, уменьшение воспалительной реакции, ускорение эпителизации, а также увеличение прозрачности, повышение оптических свойств за счет формирования менее интенсивного помутнения, показал высокую эффективность. 

1. Dursun D., Kim M.C., Solomon A., Pflugfelder S.C. Treatment of recalcitrant recurrent corneal erosions with inhibitors of matrix metalloproteinase-9, doxycycline and corticosteroids. Am. J. Ophthalmol. 2001;132(1):8–13. PMID:11438047

2. Hope-Ross M.W., Chell P.B., Kervick G.N., et al. Oral tetracycline in the treatment of recurrent corneal erosions. Eye (Lond). 1994;8(4):384–388. PMID:7821456 DOI:10.1038/eye.1994.91

3. Buxton J.N., Fox M.L. Superficial epithelial keratectomy in the treatment of epithelial basement membrane dystrophy: a preliminary report. Arch. Ophthalmol. 1983;101(3):392–395. PMID:6600925

4. Soong H.K., Farjo Q., Meyer R.F., Sugar A. Diamond burr superficial keratectomy for recurrent corneal erosions. Br. J. Ophthalmol. 2002;86(3):296–298. PMID:11864887

5. McLean E.N., MacRae S.M., Rich L.F. Recurrent erosion: treatment by anterior stromal puncture. Ophthalmology. 1986;93:784–788. PMID: 3737123

6. Kim S.Y., Ko B.Y. Evaluation of anterior stromal puncture using Nd:YAG laser for refractory recurrent corneal erosion. J. Korean Ophthalmol. Soc. 2015;56(3):331– 8. DOI:10.3341/jkos.2015.56.3.331

7. Choi M., Jung J.W., Seo K.Y., et al. Comparison of Nd:YAG laser versus conservative management in the treatment of recurrent corneal erosion. J. Korean Ophthalmol. Soc. 2015;56(5):687–93. DOI:10.3341/jkos.2015.56.5.687

8. Forster W., Grewe S., Atzler U., et al. Phototherapeutic keratectomy in corneal diseases. Refract. Corneal Surg. 1993;9(2 Suppl):85–90. PMID:8499387

9. Макаров П.В., Кугушева А.Э., Слепова О.С. и др. Российский офтальмологический О персистирующих эрозиях роговичного трансплантата (сообщение 2). Российский офтальмологический журнал. 2015;2:41–46

10. Егорова Н.С., Ченцова Е.В., Боровкова Н.В. и др. Репаративный эффект биоконструкции на основе коллагена I типа и клеток буккального эпителия при лечении глубоких дефектов роговицы в эксперименте. Трансплантология. 2017;9(3):226–235. DOI:10.23873/2074- 0506-2017-9-3-226-235

11. Егорова Н.С., Ченцова Е.В., Флора С.В. и др. Технологии создания, оценка биосовместимости и безопасности коллагенового матрикса в составе биоинженерной клеточной конструкции. Российский офтальмологический журнал. 2017;10(2):71–77. DOI:10.21516/2072-0076-2017-10-2-71-77

12. Nishida T., Nakamura M., Ofuji K., et al. Synergistic effects of substance P with insulin-like growth factor-1 on epithelial migration of the cornea. J. Cell Physiol. 1996;169(1):159– 166. PMID:8841432 DOI:10.1002/ (SICI)1097-4652(199610)169:13.0.CO;2-8

13. Van Setten G.B., Viinikka L., Tervo T., et al. Epidermal growth factor is a constant component of normal human tear fluid. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1989;227(2):184–187. PMID:2785946

14. Gupta A., Monroy D., Ji Z., et al. Transforming growth factor beta-1 and beta-2 in human tear fluid. Curr. Eye Res. 1996;15(6):605–14. PMID:8670763

15. Liu L., Hartwig D., Harloff S., et al. An optimised protocol for the production of autologous serum eyedrops. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2005;243(7):706–714. PMID:15756576 DOI:10.1007/s00417-004-1106-5

16. Tsubota K., Goto E., Fujita H., et al. Treatment of dry eye by autologous serum application in Sjogren’s syndrome. Br. J. Ophthalmol. 1999;83(4):390–5. PMID:10434857

17. Ogawa Y., Okamoto S., Mori T., et al. Autologous serum eye drops for the treatment of severe dry eye in patients with chronic graft-versushost disease. Bone Marrow Transplant. 2003;31(7):579–83. PMID:12692625 DOI:10.1038/sj.bmt.1703862

18. Noble B.A., Loh R.S., MacLennan S., et al. Comparison of autologous serum eye drops with conventional therapy in a randomised controlled crossover trial for ocular surface disease. Br. J. Ophthalmol. 2004;88(5):647–52. PMID:15090417

19. Kojima T., Ishida R., Dogru M., et al. The effect of autologous serum eyedrops in the treatment of severe dry eye disease: a prospective randomized case-control study. Am. J. Ophthalmol. 2005;139(2):242–246. PMID:15733983 DOI:10.1016/j.ajo.2004.08.040

20. Tananuvat N., Daniell M., Sullivan L.J., et al. Controlled study of the use of autologous serum in dry eye patients. Cornea. 2001;20(8):802–806. PMID:11685055

21. Tsubota K., Goto E., Shimmura S., Shimazaki J. Treatment of persistent corneal epithelial defect by autologous serum application. Ophthalmology. 1999;106(10):1984–1989. PMID:10519596 DOI:10.1016/S0161-6420(99)90412-8

22. Poon A.C., Geerling G., Dart J.K., et al. Autologous serum eyedrops for dry eyes and epithelial defects: clinical and in vitro toxicity studies. Br. J. Ophthalmol. 2001;85(10):1188–1197. PMID:11567963

23. Young A.L., Cheng A.C., Ng H.K., et al. The use of autologous serum tears in persistent corneal epithelial defects. Eye (Lond). 2004;18(6):609– 614. PMID:15184926 DOI:10.1038/sj.eye.6700721

24. Jeng B.H., Dupps W.J. Jr. Autologous serum 50% eyedrops in the treatment of persistent corneal epithelial defects. Cornea. 2009;28(10):1104–1108. PMID:19730088 DOI:10.1097/ICO.0b013e3181a2a7f6

25. Matsumoto Y., Dogru M., Goto E., et al. Autologous serum application in the treatment of neurotrophic keratopathy. Ophthalmology. 2004;111(6):1115–1120. PMID:15177961 DOI:10.1016/j.ophtha.2003.10.019

26. Alio J.L., Abad M., Artola A., et al. Use of autologous platelet-rich plasma in the treatment of dormant corneal ulcers. Ophthalmology. 2007;114(7):1286–1293. e1. PMID:17324465 DOI:10.1016/j.ophtha.2006.10.044

27. Alio J.L., Pastor S., Ruiz-Colecha J., et al. Treatment of ocular surface syndrome after LASIK with autologous platelet-rich plasma. J. Refract. Surg. 2007;23(6):617–9. PMID:17598582

28. Лошкарева А.О., Майчук Д.Ю. Применение богатой тромбоцитами плазмы у пациентов с хроническими эрозиями роговицы. Современные технологии в офтальмологии. 2016;4:131–132.

29. Alio J.L., Arnalich-Montiel F., Rodriguez A.E. The role of "eye platelet rich plasma" (E-PRP) for wound healing in ophthalmology. Curr. Pharm. Biotechnol. 2012;13(7):1257–1265. PMID:21740369