Сравнение эффективности ингаляционных анестетиков при аллогенной трансплантации почки от посмертного донора

Актуальность. С каждым годом число пациентов с хронической почечной недостаточностью неуклонно возрастает. Аллогенная трансплантация почки от посмертного донора является радикальным методом коррекции хронической почечной недостаточности, улучшающим качество и продолжительность жизни пациентов. Современные ингаляционные анестетики позволяют легко контролировать глубину анестезии и экскретируются легкими в неизмененном виде, обеспечивая быстрый выход пациента из анестезии и его легкое пробуждение. «Идеальный» ингаляционный анестетик, применяемый при трансплантации почки, должен обладать минимальным количеством неблагоприятных эффектов.

Цель. Сравнение эффективности ингаляционных анестетиков, применяемых для аллогенной трансплантации почки от посмертного донора.

Материал и методы. В рандомизированное проспективное одноцентровое исследование были включены 62 пациента с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Исследуемых разделили на три группы в зависимости от вида применяемого ингаляционного анестетика. В первую группу включены пациенты, которым проводили низкопоточную ингаляционную анестезию десфлюраном, во вторую и третью группы сравнения вошли пациенты, которым в качестве ингаляционных анестетиков применяли севофлюран или изофлюран соответственно. При оценке гемодинамических показателей больше всего эпизодов гемодинамической нестабильности зарегистрировано в группе изофлюрана; наиболее стабильные статистически значимые показатели наблюдались в группе с использованием севофлюрана, а десфлюран занял промежуточную позицию.

Результаты. Применение десфлюрана в качестве наиболее эффективного ингаляционного анестетика при пересадке почки обеспечивает возможности более быстрого восстановления сознания и ранней экстубации пациента, чем при использовании севофлюрана и изофлюрана.

Выводы. Оптимальным ингаляционным анестетиком, применяемым при трансплантации почки, является десфлюран. 

1. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2017 году Х сообщение регистра российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искуственных органов. 2018;20(2):6–28. https://doi. org/10.15825/1995-1191-2018-2-6-28

2. Ryu K, Song K, Kim J, Kim E, Kim SH. Comparison of the analgesic properties of sevoflurane and desflurane using surgical pleth index at equi-minimum alveolar concentration. Int J Med Sci. 2017;14(10):994–1001. PMID: 28924371 https://doi.org/10.7150/ijms.20291

3. Хубутия М.Ш., Журавель С.В., Лебедев М.В., Романов А.А., Пинчук А.В., Сторожев Р.В. Сравнение комбинированной общей анестезии и сочетанной ингаляционной и эпидуральной анестезии при трансплантации почки и поджелудочной железы. Трансплантология. 2014;(3):38–44.

4. Yildirim M, Kucuk HF, Demir T, Yakupoglu S, Yavuz A, Ari E. Early allograft function in renal transplant recipients: is it affected by volatile anesthetics. Transplant Proc. 2015;47(5):1352–1355. PMID: 26093717 https://doi.org/10.1016/j. transproceed.2015.04.048

5. Park JH, Lee JH, Joo DJ, Song KJ, Kim YS, Koo BN. Effect of sevoflurane on grafted kidney function in renal transplantation. Korean J Anesthesiol. 2012;62(6):529–535. PMID: 22778888 https://doi.org/10.4097/ kjae.2012.62.6.529

6. Bonilla AJ, Pedraza P, Guativa M. Aspectos perioperatorios del Trasplante Renal. Rev Colom Anestesiol. 2007;35(1):67–74.

7. Магилевец В.М. Анестезия при трансплантации донорской почки: метод. пособие. Тверь: Триада, 2004.

8. Sear JW. Anesthesia for patients undergoing renal transplantation. In: Morris P, Knechtle SJ. Kidney Transplantation. Principles and practice. 5th ed. Philadelphia, WB Saunders; 2001. p. 184–207.

9. Gentz BA, Malan TP. Renal toxi city with sevoflurane: a storm in a teacup? Drugs. 2001;61(15):2155–2162. PMID: 11772127 https://doi.org/ 10.2165/00003495-200161150-00001

10. Gonsowski CT, Laster MJ, Ege EI, Ferrell LD, Kerschmann RL. Toxicity of compound A in rats. Effect of a 3-hour administration. Anesthesiology. 1994; 80(3):556–565. PMID: 8141452 https:// doi.org/10.1097/00000542-19940300000012

11. Хубутия М.Ш., Журавель С.В., Козлов И.А., Романов А.А., Гончарова И.И. Микродиализ – новый метод мониторинга функции трансплантированной трупной почки. Анестезиология и реаниматология. 2015;60(1):69–72.

12. Хубутия М.Ш., Журавель С.В., Романов А.А., Гончарова И.И., Пинчук А.В. Ранняя оценка функции почечного аллотрансплантата в периоперационном периоде методом микродиализа (клинический пример). Трансплантология. 2014;(1):20–23.

13. Campagna JA, Miller KW, Forman SA. Mechanisms of actions of inhaled anesthetics. N Engl J Med. 2003;348(21):2110–2124. PMID: 12761368 https://doi.org/10.1056/NEJMra021261

14. Wang C, Li L, Xu H, Lv H, Zhang H. Effect of desflurane-remifentanil or sevoflurane-remifentanil on early recove ry in elderly patients: a metaanalysis of randomized controlled trials. Pharmazie. 2019;74(4):201–205. PMID: 30940302 https://doi.org/10.1691/ ph.2019.8935

15. Ибрахим Р.М., Аверьянов Д.А., Щёголев А.В., Макаренко Е.П. Обладает ли Десфлуран преимуществами в сравнении с севофлураном при плановых интракраниальных вмешатель ствах. Военно-медицинский журнал. 2016;337(7):11–17.

16. Singh PM, Borle A, McGavin J, Trikha A, Sinha A. Comparison of the recovery profile between desflurane and sevoflurane in patients undergoin g bariatric surgery-a meta-analysis of randomized controlled trials. Obes Surg. 2017;27(11):3031–3039. PMID: 28916989 https://doi.org/10.1007/s11695-0172929-6

17. Bellgardt M, Drees D, Vinnikov V, Procopiuc L, Meiser A, Bomberg H, et al. Use of the MIRUS™ system for general anaesthesia during surgery: a comparison of isoflurane, sevoflurane and desflurane. J Clin Monit Comput. 2018;32(4):623–627. PMID: 29633099 https://doi.org/10.1007/s10877-0180138-z

18. Tsukamoto M, Yamanaka H, Yokoyama T. Age-related differences in recovery from inhalational anesthesia: a retrospective study. Aging Clin Exp Res. 2018;30(12):1523-1527. PMID: 29500622 https://doi.org/10.1007/s40520-0180924-y

19. Yalcin S, Aydoğan H, Yuce HH, Kucuk A, Karahan MA, Vural M, et al. Effects of sevoflurane and desflurane on oxidative stress during general anesthesia for elective cesarean section. Wien Klin Wochenschr. 2013;125(1516):467-473. PMID: 23860695 https://doi. org/10.1007/s00508-013-0397-0

20. Kazanci D, Unver S, Karadeniz U, Iyican D, Koruk S, Yilmaz MB, et al. A comparison of the effects of desflurane, sevoflurane and propofol on QT, QTc, and P dispersion on ECG. Ann Card Anaesth. 2009;12(2):107-112. PMID: 19602734 https://doi.org/10.4103/09719784.51361