Анализ осложнений после родственной трансплантации почки: опыт одного центра

Актуальность. Однолетняя выживаемость почечных трансплантатов в настоящее время выросла до 93,4% при трансплантации от трупных и 97,2% – от живых доноров. Своевременное выявление и устранение осложнений после трансплантации почки позволяют улучшить данный показатель.
Цель. Разработать алгоритм диагностики и тактики лечения послеоперационных осложнений при трансплантации почки путем анализа литературных данных и результатов собственного опыта.
Материал и методы. В работу включены 75 больных, которым произведена трансплантация почки от живого донора в Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи с марта 2018 по декабрь 2019 г.
Результаты. Предлагаемый авторами алгоритм диагностики и лечения осложнений после трансплантации почки охватывает все послеоперационные осложнения, которые приводят к дисфункции почечного трансплантата, и основан на симптомах, возникающих при появлении определенного осложнения. Основными инструментальными методами в диагностике послеоперационных осложнений являются ультразвуковые и рентгенологические методы исследования. Для определения отторжения трансплантата ключевая роль отводится биопсии донорской почки. Среди 75 больных после трансплантации почки у 23 (30,6%) были выявлены различные ранние послеоперационные осложнения, включающие как хирургические, так и иммунологические. Дисфункция почечного трансплантата согласно лечебно-диагностическому алгоритму послеоперационных осложнений при трансплантации почки была устранена у 17 больных (73,9%) из 23. У 7 реципиентов (9,3%) потеря трансплантированной почки была связана со смертью больного, не зависящей от дисфункции трансплантата. Причиной смерти явились: тромбоэмболия легочной артерии в 2 случаях (2,7%), инфекция и сепсис в результате иммуносупрессии в 2 случаях (2,7%), гиповолемический шок в 2 случаях (2,7%) и острый ишемический инсульт в 1 случае (1,3%). Двум реципиентам была произведена нефрэктомия почечного трансплантата. Причиной нефрэктомии у одного явились сверхострое отторжение трансплантата и аррозивное кровотечение из почечной артерии у второго реципиента. Однолетняя выживаемость составила 90,7%. Предложенный лечебно-диагностический алгоритм показал 95,7% диагностическую ценность в определении возникшего осложнения и 91,3% терапевтического эффекта в устранении дисфункции почечного трансплантата.
Выводы. Своевременное лечение выявленных осложнений позволяет сохранить функционирование трансплантированной почки. Пошаговая дифференциальная диагностика осложнений после трансплантации почки, проводимая согласно предложенному алгоритму, позволяет определить патогенетическую тактику лечения.

1. Кабанова С.А., Богопольский П.М. Пересадка почки: история, итоги и перспективы (к 50-летию первой успешной пересадки почки в России). Трансплантология. 2015;2:49–58.

2. Готье С.В. Иммуносупрессия при трансплантации солидных органов. Москва-Тверь: ООО «Издательство Триада»; 2011.

3. Khadjibaev F, Sharipova V, Sultanov P, Anvarov K, Ergashev D, Ruzibakieva M. A first successful kidney transplantation to a child with the abnormality of the urinary tract in Uzbekistan (Case report). Exp Clin Transplant. 2020;18(1):44–46. https://doi.org/10.6002/ect.TOND-TDTD2019.O22

4. Скворцов А.Е., Багненко С.Ф., Комедев С.С., Теплов В.М., Колачев И.И., Щуров А.Ю. и др. Первый в Российской Федерации случай успешной трансплантации печени и почек от донора с внегоспитальной необратимой остановкой сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019;21(1):88–95. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2019-1-88-95

5. Wang JH, Skeans MA, Israni AK. Current status of kidney transplant outcomes: dying to survive. Adv Chronic Kidney Dis. 2016;23(5):281–286. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2016.07.001

6. Reyna-Sepúlveda F, Ponce-Escobedo A, Guevara-Charles A, Escobedo-Villarreal M, Pérez-Rodríguez E, MuñozMaldonado G, et al. Outcomes and surgical complications in kidney transplantation. Int J Organ Transplant Med. 2017;8(2):78–84. PMID: 28828167

7. Анисимов Ю.А., Дмитриев И.В., Кондрашкин А.С., Кудряшова Н.Е., Мигунова Е.В., Баркалая Н.А. Сцинтиграфия почек в диагностике мочевого затека после трансплантации почки. В книге: Новые технологии в скорой и неотложной медицинской помощи: Материалы научно-практической конференции. Москва; 2016. с. 128

8. Mangus RS, Haag BW. Stented versus nonstented extravesical ureteroneocystostomy in renal transplantation: a metaanalysis. Am J Transplant. 2004;4(11):1889–96. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2004.00595.x

9. Hachem LD, Ghanekar A, Selzner M, Famure O, Li Y, Kim SJ. Postoperative surgical-site hemorrhage after kidney transplantation: incidence, risk factors, and outcomes. Transpl Int. 2017;30(5):474–483 https://doi.org/10.1111/tri.12926

10. Kawano PR, Yamamoto HA, Gerra R, Garcia PD, Contti MM, Hong Si Nga HS, et al. A case report of venous thrombosis after kidney transplantation - We can save the graft? Time is the success factor. Int J Surg Case Rep. 2017;36:82–85. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2017.04.022

11. Sugi MD, Albadawi H, Knuttinen G, Naidu SG, Mathur AK, Moss AA, et al. Transplant artery thrombosis and outcomes. Cardiovasc Diagn Ther. 2017;7(Suppl 3):S219–S227. https://doi.org/10.21037/cdt.2017.10.13

12. Siskind E, Huntoon K, Shah K, Villa M, Blood AJ, Lumerman LL, et al. Partial closure of skin wounds after kidney transplantation decreases the incidence of postoperative wound infections. Int J Angiol. 2012;21(2):85–88. https://doi.org/10.1055/s-0032-1315797

13. Zhang J, Qiu J, Chen GD, Wang C-X, Wang C, Yu S-J, et al. Etiological analysis of graft dysfunction following living kidney transplantation: a report of 366 biopsies. Ren Fail. 2018;40(1):219–225. https://doi.org/10.1080/0886022X.2018.1455592

14. Marcén R. Immunosuppression and renal transplant rejection: review of current and emerging therapies. Clin Invest. 2011;1(6):859–877

15. Хубутия М.Ш., Гуляев В.А., Хватов В.Б., Леменёв В.Л., Кабанова С.А., Новрузбеков М.С. и др. Иммунологическая толерантность при трансплантации органов. Трансплантология. 2017;9(3):211–225. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2017-9-3-211-225

16. Багненко С.Ф., Резник О.Н., Ульянкина И.В., Скворцов А.Е., Ананьев А.Н., Кутенков А.А. и др. Ранняя конверсия на эверолимус при трансплантации почки от доноров с расширенными критериями. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017;19(Приложение):150–155.

17. Данович Г.М. Трансплантация почки. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014.

18. Iida S, Ishida H, Tokumoto T, Omoto K, Shirakawa H, Shimizu T, et al. New-onset diabetes after transplantation in tacrolimus-treated, living kidney transplantation: long-term impact and utility of the pre-transplant OGTT. Int Urol Nephrol. 2010;42(4):935–945. https://doi.org/10.1007/s11255-010- 9712-0

19. Zolota A, Miserlis G, Solonaki F, Tranda A, Antoniadis N, Imvrios G, et al. New-onset diabetes after transplantation: comparison between a cyclosporine-based and a tacrolimus-based immunosuppressive regimen. Transplant Proc. 2018;50(10):3386–3391. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2018.08.037

20. Рузибакиева М.Р., Арипова Т.У., Хаджибаев Ф.А., Шарипова В.Х., Садыков Ж.Б., Султанов П.К. Предикторы посттрансплантационной гипергликемией у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточностью после трансплантации почки. Журнал теоретической и клинической медицины. 2019;6:18–21.

21. Хубутия М.Ш., Шмарина Н.В., Дмитриев И.В. 11-летний опыт повторной трансплантации почки у пожилых реципиентов в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019;21(2):31–38. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2019-2-31-38

22. Готье С.В. Трансплантология и искусственные органы. Москва: Лаборатория знаний; 2019.

23. Rezapour S, Yarmohammadi A, Tavakkoli M. One-year survival rate of renal transplant: factors influencing the outcome. Transplant Research and Risk Management. 2017;9:49–56. https://doi.org/10.2147/TRRM.S150080

24. Shahbazi F, Ranjbaran M, Karamifar S, Soori H, Manesh HJ. Graft survival rate of renal transplantation during a period of 10 years in Iran. J Res Med Sci. 2015;20(11):1046–1052. https://doi.org/10.4103/1735-1995.172814

25. Tasaki M, Saito K, Nakagawa Y, Ikeda M, Imai N, Ito Y et al. 20-year analysis of kidney transplantation: a single center in Japan. Transplant Proc. 2014;46(2):437–41. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2013.10.052