Выживаемость реципиентов и трансплантатов при первой и второй трансплантациях почки в зависимости от характеристик донора

Актуальность. Расширение критериев пригодности донорских органов является одним из способов обеспечения растущей потребности в трансплантации. Статья посвящена сравнению результатов первой и второй (повторной) трансплантации почки от стандартных доноров и доноров с расширенными критериями.
Цель. Оценить 1- и 5-летнюю выживаемость реципиентов и трансплантатов почки в зависимости от типа донора – стандартного или с расширенными критериями при первой и второй трансплантациях.
Материал и методы. В период с 2007 по 2019 г. было выполнено 1459 трансплантаций почки. Был проведен сравнительный анализ исходов первой (n=196) и второй (n=143) трансплантации почки от стандартных доноров (n=245) и доноров с расширенными критериями (n=94).
Результаты. Статистически значимых отличий в 1-летней выживаемости реципиентов в зависимости от типа донора выявлено не было (98 и 95%, p=0,13). Показатели 5-летней выживаемости в группе реципиентов, получивших органы от доноров с расширенными критериями, были статистически значимо ниже (97,6 и 88%, p=0,01). Статистически значимых отличий в 1- и 5-летней выживаемости реципиентов почки от стандартных доноров в зависимости от очередности трансплантации выявлено не было (p=0,21 и p=0,36). Статистически значимых отличий в 1-летней выживаемости реципиентов почки от доноров с расширенными критериями в зависимости от очередности трансплантации выявлено не было (p=0,50). 5-летняя выживаемость реципиентов при трансплантации почек от доноров с расширенными критериями была статистически значимо ниже после второй трансплантации почки (p=0,04). Показатели 1- и 5-летней выживаемости почечного аллотрансплантата были статистически значимо ниже при трансплантации органов от доноров с расширенными критериями (94%, 88% по сравнению с 86%, 65%, p=0,0025 и p=0,0011 соответственно). При трансплантации органов от стандартных доноров были отмечены более высокие показатели 1- и 5-летней выживаемости трансплантатов после первой трансплантации по сравнению с повторной (p=0,052 и p=0,02, статистически значимо в обоих случаях). При трансплантации почек от доноров с расширенными критериями были выявлены статистически значимо более высокие показатели 1- и 5-летней выживаемости трансплантатов почки после первой трансплантации по сравнению с повторной (p=0,030 и p=0,018, статистически значимо в обоих случаях).
Вывод. Для повторной трансплантации органов обоснованным является использование органов от стандартных доноров.

1. Sharma N, Mahajan A, Qazi YA. Marginal kidney transplantation: the road less traveled. Curr Opin Organ Transplant. 2019;24(1):92–96. PMID: 30507708 https://doi.org/10.1097/MOT.0000000000000603

2. Порханов В.А., Космачева Е.Д., Пашкова И.А. Опыт трансплантации солидных органов в Краснодарском крае. Трансплантология. 2018;10(2):98–104. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2018-10-2-98-104

3. Pascual J, Zamora J, Pirsch JD. A systematic review of kidney transplantation from expanded criteria donors. Am J Kidney Dis. 2008;52(3):553–586. PMID: 18725015 https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2008.06.005

4. Koukoulaki M, Kyriakopoulos G, Nikolaidis C, Balaska A, Pistolas D, Drakopoulos S. Proposal of categorization of expanded criteria donors in renal transplantation. Transplant Proc. 2014;46(9):3168–3171. PMID: 25420850 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2014.10.029

5. Hwang JK, Park SC, Kwon KH, Choi BS, Kim JI, Yang CW, et al. Long-term outcomes of kidney transplantation from expanded criteria deceased donors at a single center: comparison with standard criteria deceased donors. Transplant Proc. 2014;46(2):431–436. PMID: 24655981 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2013.11.061

6. Ko KJ, Kim YH, Kwon KH, Kim MH, Jun KW, Hwang JK, et al. Kidney transplantation using expanded-criteria deceased donors: A comparison with ideal deceased donors and non-expanded-criteria deceased donors. Transplant Proc. 2018;50(10):3222–3227. PMID: 30577189 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2018.05.028

7. Querard A-H, Foucher Y, Combescure C, Dantan E, Larmet D, Lorent M, et al. Comparison of survival outcomes between Expanded Criteria Donor and Standard Criteria Donor kidney transplant recipients: a systematic review and meta-analysis. Transpl Int. 2016;29(4):403–415. PMID: 26756928 https://doi.org/10.1111/tri.12736

8. van Ittersum FJ, Hemke AC, Dekker FW, Hilbrands LB, Christiaans MHL, Roodnat JI, et al. Increased risk of graft failure and mortality in Dutch recipients receiving an expanded criteria donor kidney transplant. Transpl Int. 2017;30(1):14–28. PMID: 27648731 https://doi.org/10.1111/tri.12863

9. Ferreira E, Costa J, Romãozinho C, Santos L, Macário F, Bastos C, et al. Long-term outcomes of kidney transplantation from expanded-criteria deceased donors: A single-center experience. Transplant Proc. 2017;49(4):770–776. PMID: 28457392 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2017.01.051

10. Querard AH, Le Borgne F, Dion A, Giral M, Mourad G, Garrigue V, et al. Propensity score-based comparison of the graft failure risk between kidney transplant recipients of standard and expanded criteria donor grafts: Toward increasing the pool of marginal donors. Am J Transplant. 2018;18(5):1151-1157. PMID: 29316230 https://doi.org/10.1111/ajt.14651