Preview

Трансплантология

Расширенный поиск

Случай рабдомиолиза после назначения аторвастатина реципиенту печеночного трансплантата, находящемуся на иммуносупрессивной терапии циклоспорином

https://doi.org/10.23873/2074-0506-2021-13-2-158-164

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. На сегодняшний день трансплантация печени – наиболее эффективный метод лечения терминальной печеночной недостаточности, в связи с чем она получила широкое распространение по всему миру. Однако с улучшением качества трансплантологической помощи и увеличением долгосрочной выживаемости больных неизбежно связано развитие сопутствующей патологии, которая нередко нуждается в медикаментозной коррекции. Так, у пациентов, перенесших трансплантацию печени, послеоперационное мониторирование свидетельствует о существенном увеличении частоты дислипидемии. Тем не менее, длительная иммуносупрессивная терапия у пациентов с пересаженными органами может неблагоприятно модифицировать действие назначаемых препаратов, что требует тщательного контроля и учета лекарственных взаимодействий.
Цель. На клиническом примере продемонстрировать значимость учета лекарственного взаимодействия в лечении пациентов после трансплантации органов, получающих иммуносупрессивные препараты.
Материал и методы. В представленном клиническом наблюдении пациенту после ортотопической трансплантации печени, проведенной в 2005 г. проводилось этапное лечение рубцовой стриктуры холедохеального анастомоза в ГКБ им. С.П. Боткина. В период очередной госпитализации больной предъявлял жалобы на незначительные мышечные боли при ходьбе. При расспросе за 3 недели до госпитализации терапевтом по месту жительства ввиду повышения уровня холестерина плазмы крови назначена терапия аторвастатином в дозе 10 мг в сутки. Пациенту выполнено удаление саморасширяющегося нитинолового стента. При контрольном обследовании данных за нарушение желчеоттока у пациента не было, однако мышечные боли и слабость прогрессивно нарастали, снизился темп диуреза, в биохимическом анализе крови – резкое повышение концентрации креатинина, активности аспартатаминотрансферазы у аланинаминотрансферазы. Отменен аторвастатин, установлен диагноз острого нетравматического рабдомиолиза, начато лечение гемодиализом и плазмообменом от 05.03.2020. Последний сеанс заместительной почечной терапии – 30.03.20.
Результаты. На фоне восстановления темпа диуреза – самостоятельное снижение уровня креатинина до 170 мкмоль/л. Пациент выписан с удовлетворительной почечной и печеночной функцией. Болевой синдром полностью купирован.
Вывод. Лекарственное взаимодействие аторвастатина и циклоспорина привело к острому рабдомиолизу с угрожающими для жизни последствиями. Это еще раз подтверждает значимость учета лекарственного взаимодействия при ведении пациентов после трансплантации солидных органов.

Об авторах

А. В. Шабунин
ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ; ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ
Россия

Алексей Васильевич Шабунин, член-корреспондент РАН, проф., д-р мед. наук, главный врач ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, заведующий кафедрой хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5
125993, Москва, Баррикадная ул., д. 2/1, стр. 1



С. П. Логинов
ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ
Россия

Сергей Павлович Логинов, заведующий отделением экстракорпоральных методов лечения

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5



П. А. Дроздов
ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ
Россия

Павел Алексеевич Дроздов, канд. мед. наук, заведующий отделением трансплантации органов и/или тканей

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5



И. В. Нестеренко
ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ
Россия

Игорь Викторович Нестеренко, д-р мед. наук, врач-хирург отделения трансплантации органов и/или тканей

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5



Д. А. Макеев
ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ
Россия

Дмитрий Александрович Макеев, врач-хирург отделения трансплантации органов и/или тканей

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5



О. С. Журавель
ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ; ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ
Россия

Олеся Сергеевна Журавель, врач-хирург ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, старший лаборант кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5
125993, Москва, Баррикадная ул., д. 2/1, стр. 1



Л. Р. Карапетян
ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ
Россия

Лаура Рубеновна Карапетян, врач-нефролог отделения трансплантации

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5



Список литературы

1. Гоникова З.З., Никольская А.О., Кирсанова Л.А., Шагидулин М.Ю., Онищенко Н.А., Севастьянов В.И. Сравнительный анализ регенераторной активности клеток костного мозга и общей РНК, выделенной из них, при хроническом фиброзирующем повреждении печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019;21(3):100–110. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2019-3-100-110

2. Halliday N, Westbrook RN. Liver transplantation; need, indications, patient selection and pre-transplant care. Br J Hosp Med (Lond). 2017;78(5):252-259 PMID: 28489446 https://doi.org/10.12968/hmed.2017.78.5.252

3. Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Поп цов В.Н., Корнилов М.Н., Ярошенко Е.Б., Погребниченко И.В. и др. Отдаленные результаты трансплантации труп ной печени. Вестник трансплан тологии и искусственных органов. 2014;16(3):45–53. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2014-3-45-53

4. Muñoz LE, Nañez H, Rositas F,Pérez E, Razo S, Cordero P, et al. Long-term complications and survival of patients after orthotopic liver transplantation. Transplant Proc. 2010;42(6):2381–2382. PMID: 20692485 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2010.05.007

5. Lucey MR, Terrault N, Ojo L, Hay JE, Neuberger J, Blumberg E, et al. Long term management of the successful adult liver transplant: 2012 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation. Liver Transpl. 2013;19(1):3–26. PMID: 23281277 https://doi.org/10.1002/lt.23566

6. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188. PMID: 31504418 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455

7. Дядык А.И., Куглер Т.Е., Сули ман Ю.В., Зборовский С.Р., Зди ховская И.И. Побочные эффекты статинов: механизмы развития, диагностика, профилактика и лечение. Архивъ внутренней медицины. 2018;8(4):266–276. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2018-8-4-266-276

8. Драпкина О. М., Чернова Е. М. Миопатия как побочный эффект терапии статинами: механизмы развития и перспективы лечения. Рациональ ная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(1):96–101. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2015-11-1-96-101

9. Stroes ES, Thompson PD, Corsini A, Vladutiu GD, Raal FJ, Ray KK, et al. Statin-associated muscle symptoms: impact on statin therapy – Europe an Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment, Aetiology and Management. Eur Heart J. 2015;36(17):1012–1022. PMID: 25694464 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv043

10. Cervellin G, Comelli I, Lippi G. Rhabdomyolysis: historical background, clinical, diagnostic and therapeutic features. Clin Chem Lab Med. 2010;48(6):749–56. PMID: 20298139 https://doi.org/10.1515/CCLM.2010.151

11. European Association for the Study of the Liver. EASL Сlinical practice guidelines: liver transplantation. J Hepatology. 2016;64(2):433–485. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.10.006

12. Huang CJ, Chen CL, Wang CS, Cheng KW, Chen KH, Wang CC. Rhabdomyolysis after liver transplantation: a case report. Transplant Proc. 2008;40(8):2821–2822. PMID: 18929870 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2008.07.032

13. Shahbazov R, Fox M, Alejo J, Anjum MA, Azari F, Doyle A, et al. A case of rhabdomyolysis after kidney transplantation successfully managed with intensive continuous dialysis. J Surg Case Rep. 2018(4):rjy078. PMID: 29765590 https://doi.org/10.1093/jscr/rjy078

14. Моисеенко А.В., Поликарпов А.А., Гранов Д.А., Таразов П.Г., Шаповал С.В., Шералиев А.Р. и др. Возможности интервенционной радиологии до и послеортотопической трансплантации печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018;20(3):75–79. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2018-3-75-79

15. Готье С.В., Хомяков C.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2018 году. XI сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019;21(3):7–32. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2019-3-7-32

16. Яремин Б.И., Парабина Е.В., Масликова У.В., Александрова В.Э. Острый эпизод рабдомиолиза, связанный с приемом эверолимуса и каберголи на, у реципиентки почки после родов. Трансплантология. 2017;9(4)312–316. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2017-9-4-312-316


Для цитирования:


Шабунин А.В., Логинов С.П., Дроздов П.А., Нестеренко И.В., Макеев Д.А., Журавель О.С., Карапетян Л.Р. Случай рабдомиолиза после назначения аторвастатина реципиенту печеночного трансплантата, находящемуся на иммуносупрессивной терапии циклоспорином. Трансплантология. 2021;13(2):158-164. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2021-13-2-158-164

For citation:


Shabunin A.V., Loginov S.P., Drozdov P.A., Nesterenko I.V., Makeev D.A., Zhuravel O.S., Karapetyan L.R. A case of rhabdomyolysis after atorvastatin therapy of a liver transplant recipient receiving immunosuppressive therapy with cyclosporine. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2021;13(2):158-164. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2021-13-2-158-164

Просмотров: 62


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2074-0506 (Print)
ISSN 2542-0909 (Online)