Современные возможности улучшения результатов трансплантации почки пациентам старшей возрастной группы, в том числе с отягощенным урологическим анамнезом

Введение. Во всем мире и в России увеличивается количество больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии заболевания, требующей диализной терапии и трансплантации почки. Во многих странах мира количество диализных больных, чей возраст превышает 60 лет, составляет от 30 до 45% от всех больных с хронической почечной недостаточностью. При этом с учетом совершенствования методов ранней диагностики хронической почечной недостаточности и методов лечения хронической болезни почек, в том числе с помощью заместительной почечной терапии, ожидается увеличение числа пожилых потенциальных реципиентов почечного трансплантата. Вероятность получения почечного трансплантата у пожилых больных существенно ниже, чем у молодых реципиентов. Известно, что у пожилых больных более высокий риск смерти в период ожидания почечного трансплантата в связи с более высокой заболеваемостью и летальностью на диализе. По этой причине актуальность повышения доступности трансплантации почки пожилым больным с течением времени все больше возрастает. Одним из путей решения является использование почек от субоптимальных доноров, имеющих неидеальные показатели качества трансплантата, которые могли бы обеспечить потребности в трансплантационной помощи пациентов старшей возрастной группы. Пожилой возраст реципиента вносит определенный риск развития дисфункции трансплантата вследствие наличия сопутствующих заболеваний, а при пересадке почки от доноров с расширенными критериями потенциальный риск еще больше возрастает. При выявлении сниженного функционального резерва почек, удаленных у доноров с расширенными критериями, возможна пересадка двух почек, что обеспечивает достаточно хорошие отдаленные результаты. Для уменьшения риска утраты почечного трансплантата необходима тщательная селекция реципиентов с учетом их коморбидности, в том числе наличия урологических заболеваний, ухудшающих функцию верхних и нижних мочевыводящих путей. Своевременное их выявление и коррекция позволяют повысить доступность трансплантации почки для пожилых больных и улучшить ее результаты. В обзоре представлены результаты исследований, проведенных в различных зарубежных трансплантационных центрах, с определением показателей летальности, выживаемости реципиентов и почечных трансплантатов.
Цель исследования. Объединить актуальные данные и результаты исследования трансплантации почки у пациентов старшей возрастной группы с урологической патологией.

1. Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Солнцева Т.В., Комарова Е.А. Анализ уронефрологической заболе ваемости и смертности в Российской Федерации за период 2002–2014 гг. по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;(3):4–13.

2. Шмарина Н.В., Дмитриев И.В., Хубутия Б.З., Пинчук А.В. Трансплантации почек от доноров c расширенными критериями пожилым реципиентам в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Трансплантология. 2018;10(3):175–184. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2018-10-3-175-184

3. Lepke S, Leighton T, Zaun D, Chen S-C, Skeans M, Israni AK, et al. Scientific registry of transplant recipients: collecting, analyzing and reporting data on transplantation in United States. Transplant Rev (Orlando). 2013;27(2):50–56. https://doi.org/10.1016/j.trre.2013.01.002

4. Нестеренко И.А., Филипцев П.Я., Ватазин А.В., Янковой А.Г., Мини на М.Г., Акеев Д.А. и др. Результаты трансплантации трупных почек, полученных от возрастных маргинальных доноров. Общественное здоровье и здравоохранение. 2008;(1):77–79.

5. Hazzan M, Frimat M, Glowacki F, Lionet A, Provot F, Noёl C. New scores in renal transplantation: How can we use them? Nephrol Ther. 2017;13(Suppl 1):S131–S136. https://doi.org/10.1016/j.nephro.2017.01.005

6. Багненко С.Ф., Резник О.Н., Ананьев А.Н., Логинов И.В., Ульянки на И.В., Скворцов А.Е. и др. Опти мизация хирургической тактики при селекции и использовании почек от доноров пожилого возраста. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2011;1(1):27–35. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2011-1-27-35

7. Kidneys from elderly donors, crossmatch in liver transplantation. Newsletters 4. Collaborative transplant study. 2016. Available at: https://www.ctstransplant.org/public/newsletters/2016/png/2016-4.html?ts=4510951495538063 [Accessed 1 April, 2021]

8. Morris PJ, Knechtle SJ. Kidney transplantation. Principles and practice. 7 th ed. Philadelphia; 2014: 677-682-686.

9. Серебров В.Ю., Акбашева О.Е., Дюкова Е.В., Орлов Д.С. Аллотранс плантация и старение организма. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010;10(1):16–23.

10. Siedlecki A, Irish W, Brennan DC. Delayed graft function in the kid ney transplant. Am J Transplant. 2011;11(11):2279–2296. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.201103754x

11. Watson CJ, Johnson RJ, Birch R, Collett D, Bradley JA. A simplified donor risk index for predicting outcome after deceased donor kidney transplanta tion. Transplantation. 2012;93(3):314–318. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e31823f14d4

12. Age-adjusted improvement of kidney graft survival. Newsletters 3. Collaborative transplant study. 2014. Available at: https://www.ctstransplant.org/public/newsletters/2014/png/2014-3.html?ts=6021185435478731 [Accessed 1 April, 2021]

13. Gondos A, Dohler B, Brenner H, Opelz G. Kidney graft survival in Europe and the United States: Strikingly different long-term outcomes. Transplantation. 2013;95(2):267–274. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e3182708ea8

14. Abou-Jaoude MM, Labaky G, Antar Ch, Abou-Jaoude W. Risk factors and expected clinical outcomes in kidney transplantation based on 1 year serum creatinine levels. Am J Med Sci Med. 2017;5(1):1–9. https://doi.org/10.12691/ajmsm-5-1-1

15. Kurschat C. Kidney transplan tation in old age. Z Gerontol Geri atr. 2016;49(6):488–493. https://doi.org/10.1007/s00391-016-1118-x

16. Sёrensen VR, Heaf J, Wehberg S, Sёrensen SS. Survival benefit in renal transplantation despite high comorbidity. Transplantation. 2016;100(10):21602167. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000001002

17. Giessing M, Budde K, Fritsche L, Slowinski T, Tuerk I, Schoenberger B, et al. "Old-for-old" cadaveric renal transplantation: surgical findings, perioperative complications and outcome. Eur Urol. 2003;44(6):701–708. https://doi.org/10.1016/s0302-2838(03)00380-4

18. Nikodimopoulou M, Karakasi K, Daoudaki M, Fouza A, Vagiotas L, Myserlis G, et al. Kidney transplantation in old recipients from old donors: A single-center experience. Transplant Proc. 2019;51(2):405–407. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2019.01.019

19. Saudan P, Berney T, Leski M, Morel P, Bolle JF, Martin PY. Renal transplantation in the elderly: a longterm, single-centre experience. Nephrol Dial Transplant. 2001;16(4):824–828. https://doi.org/10.1093/ndt/16.4.824

20. Bertoni E, Rosati A, Zanazzi M, Di Maria L, Becherelli P, Gallo M, et al. Excellent outcome of renal transplantation using single old kidneys in old recipients. Ann Transplant. 2004;9(2):25–26. PMID: 15478910

21. Ghafari A, Ardalan MR. Renal transplantation in elderly recipients: a single-center experience. Transplant Proc. 2008;40(1):238–239. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2007.11.028

22. Weiss-Salz I, Mandel M, Galai N, Boner G, Mor E, Nakache R, et al. Negative impact of 'old-to-old' donations on success of cadaveric renal trans plants. Clin Transplant. 2005;19(3):372–376. https://doi.org/10.1111/j.13990012.2005.00353.x

23. Bodingbauer M, Pakrah B, Steininger R, Berlakovich G, Rockenschaub S, Wekerle T, et al. The advantage of allocating kidneys from old cadaveric donors to old recipients: a single-center experience. Clin Transplant. 2006;20(4):471–475. https://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2006.00508.x

24. Machado S, Figueiredo N, Neves M, Macário F, Alves R, Mota A, et al. Kidney transplantation using donors over 70 years old: are the criteria for organ allocation too expanded? Transplant Proc. 2012;44(8):2289–2292. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2012.07.031

25. Kidney graft outcome, recipientdonor age combinations. Newsletter 1. Collaborative transplant study. 2013. Available at: https://www.ctstransplant.org/public/newsletters/2013/png/2013-1.html?ts=4916591091070102 [Accessed 1 April, 2021]

26. Gheith O, Halim MA, Al-Otaibi T, El-Sayed A, Nair P, Mahmoud T, et al. Elderly kidney transplant recipients: Single-center experience in the Middle East. Exp Clin Transplant. 2019;17(Suppl 1):135–141. https://doi.org/10.6002/ect.MESOT2018.P6

27. Koukoulaki M, Kyriakopoulos G, Nikolaidis C, Balaska A, Pistolas D, Drakopoulos S. Proposal of categorization of expanded criteria donors in renal transplantation. Transplant Proc. 2014;46(9):3168–3171. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2014.10.029

28. Mzoughi S, Albano L, Criste M, Aoudia R, Seitz B, Dahan P, et al. Two-year results of renal transplantation in kidney recipients from > 65-year-old deceased donors: A French region experience. Transplant Proc. 2007 ;39(8):25762577. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2007.08.018

29. Moghani-Lankarani M, Assari S, Sharifi-Bonab M, Nourbala MH, Einollahi B. Does age of recipient affect outcome of renal transplantation? Ann Transplant. 2010;15(2):21–26. PMID: 20657515

30. Tekin S, Yavuz HA, Yuksel Y, Ates I, Yucetin L, Dosemeci L, et al. Renal transplantation in recipients older than 65 years: Retrospective analysis of the results of a 4-year (2008–2012) experience. Transplant Proc. 2015;47(5):13561359. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2015.04.016

31. Adani GL, Baccarani U, Crestale S, Pravisani R, Isola M, Tulissi P, et al. Kidney transplantation in elderly recipients: A single-center experience. Transplant Proc. 2019;51(1):132–135. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2018.04.081

32. Hod T, Goldfarb-Rumyantzev AS. Clinical issues in renal transplanta tion in the elderly. Clin Transplant. 2015;29(2):167–175. https://doi.org/10.1111/ctr.12481

33. Cabrella J, Fernandez-Ruiz M, Trujillo H, Gonzalez E, Molina M, Polanco N, et al. Kidney transplantation in the extremely elderly from extremely aged deceased donors: a kidney for each age. Nephrol Dia Transplant. 2020;35(4):687–696. https://doi.org/10.1093/ndt/gfz293

34. Marconi L, Figueiredo A, Campos L, Nunes P, Roseiro A, Parada B, et al. Renal transplantation with donors older than 70 years: does age matter? Transplant Proc. 2013;45(3):1251–1254. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2013.02.024

35. Ruggenenti P, Silvestre C, Boschiero L, Rota G, Furian L, Perna A, et al. Long-term outcome of renal transplantation from octogenarian donors: A multicenter controlled study. Am J Transplant. 2017;17(12):3159–3171. https://doi.org/10.1111/ajt.14459

36. Collini A, Kalmar P, Dhamo A, Ruggieri G, Carmellini M. Renal transplant from very old donors: how far can we go? Transplantation. 2009;87(12):18301836. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e3181a6b4ff

37. Lankarani MM, Assari S, Nour bala MH. Improvement of renal transplantation outcome through matching donors and recipients. Ann Transplant. 2009;14(4):20–25. PMID: 20009151

38. Waiser J, Schreiber M, Budde K, Fritsche L, Bahler T, Hauser I, et al. Age-matching in renal transplantation. Nephrol Dial Transplant. 2000;15(5):696–700. https://doi.org/10.1093/ndt/15.5.696

39. Sutherland AI, IJzermans JN, Forsythe JL, Dor FJ. Kidney and liver transplantation in the elderly. Br J Surg. 2016;103(2):e62–72. https://doi.org/10.1002/bjs.10064

40. Ponticelli C, Podest à MA, Gra ziani G. Renal transplantation in elderly patients. How to select the candidates to the waiting list? Transplant Rev (Orlando). 2014;28(4):188–192. https://doi.org/10.1016/j.trre.2014.07.001

41. Shapiro R, Halloran PF, Delmonico FL, Bromberg JS. The Two, One, Zero decision: what to do with suboptimal deceased donors kidneys. Am J Transplant. 2010;10(9):1959–1960. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2010.03204.x

42. Cabello M, Cobelo C, GonzalezMolina M, Leon G, Garcia I, Gutierrez E, et al. Renal transplantation in old recipients from expanded criteria donors selected by kidney biopsy. Transplant Proc. 2010;42(8):2845–2847. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2010.08.014

43. Kute VB, Trivedi HL, Vanikar AV, Shah PR, Gumber MR, Patel HV, et al. Deceased donor renal transplantation from older donors to increase the donor pool. Int J Artif Organs. 2012;35(9):663–670. https://doi.org/10.5301/ijao.5000113

44. Olaverri JG, Mora Christian J, Elorrieta P, Esnaola K, Rodrguez P, Marrіn I, et al. Utilization of advanced-age donors in renal transplantation. Transplant Proc. 2011;43(9):3340–3343. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2011.09.089

45. Cocco A, Shahrestani S, Cocco N, Hameed A, Yuen L, Ryan B, et al. Dual kidney transplant techniques: A systematic review. Clin Transplant. 2017;31(8). https://doi.org/10.1111/ctr.13016

46. Cravedi P, Ruggenenti P, Remuzzi G. Old donors for kidney transplantation: how old? Gerontology. 2011;57(6):513–520. https://doi.org/10.1159/000320720

47. Snanoudj R, Timsit MO, Rabant M, Tinel C, Lazareth H, Lamhaut L, et al. Dual kidney transplanta tion: is it worth it? Transplanta tion. 2017;101(3):488 497. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000001508

48. Jaeger P. Problems concerning the bladder in renal transplantation. Prognosis replacement possibilities. Urol Int. 1992;49(2):94–98. https://doi.org/10.1159/000282401

49. Power RE, Hickey DP, Little DM. Urological evaluation prior to renal transplantation. Transplant Proc. 2004;36(10):2962–2967. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2004.11.006

50. Giessing M. Urological knowledge before and after transplantation is of central importance, as donors and recipients are getting older and as kidney recipients may develop urological problems after transplantation. Preface. Transplant Proc. 2012;44(6):1772. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2012.06.007

51. Parada B, Figueiredo A, Mota A, Furtado A. Renal transplanta tion in patients with lower urinary tract dysfunction. Transplant Proc. 2003;35(3):1089–1090. https://doi.org/10.1016/s0041-1345(03)00320-8

52. Neild GH, Dakmish A, Wood S, Nauth-Misir R, Woodhouse CR. Renal transplantation in adults with abnormal bladders. Transplantation. 2004;77(7):1123–1127. https://doi.org/10.1097/01.tp.0000116712.56265.78

53. Capizzi A, Zanon GF, Zacchello G, Rigamonti W. Kidney transplantation in children with reconstructed bladder. Transplantation. 2004;77(7):11131116. https://doi.org/10.1097/01.tp.0000116710.73099.8a

54. Koo HP, Bunchman TE, Flynn JT, Punch JD, Schwartz AC, Bloom DA. Renal transplantation in children with severe lower urinary tract dysfunc tion. J Urol. 1999;161(1):240–245. PMID: 10037414

55. Fuller TF, Liefeldt L, Dragun D, Tüllmann M, Loening SA, Giessing M. Urological evaluation and follow-up of the kidney transplant patient. Urologe A. 2006;45(1):53–59. https://doi.org/10.1007/s00120-005-0964-8

56. Di Carlo HN, Darras FS. Urologic considerations and complications in kidney transplant recipients. Adv Chronic Kidney Dis. 2015;22(4):306–311. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2015.04.003

57. Bae KS, Huh JS, Kim YJ, Chang SG. Clinical characteristics of renal transplant recipients that underwent uro logic surgery for de novo disease before and after transplantation. J Korean Med Sci. 2005;20(1):75–78. https://doi.org/10.3346/jkms.2005.20.1.75

58. Rosenberg JC, Azcarate J, Fleischmann LE, McDonald FD, Menendez M, Pierce JM Jr, et al. Indication for pretransplant nephrectomy. Arch Surg. 1973;107(2):233–241. https://doi.org/10.1001/archsurg.1973.01350200097022

59. Stiasny B, Ziebell D, Graf S, Hauser IA, Schulze BD. Clinical aspects of renal transplantation in polycystic kidney disease. Clin Nephrol. 2002;58(1):16–24. https://doi.org/10.5414/cnp58016

60. Tyson MD, Wisenbaugh ES, Andrews PE, Castle EP, Humphreys MR. Simultaneous kidney transplanta tion and bilateral native nephrectomy for polycystic kidney disease. J Urol. 2013;190(6):2170–2174. https://doi.org/10.1016/j.juro.2013.05.057

61. Reinberg Y, Bumgardner GL, Aliabadi H. Urological aspects of renal transplantation. J Urol. 1990;143(6):10871092. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)40194-7

62. Ounissi M, Gargah T, Bacha MM, Boubaker K, Hedri H, Abderrahim E, et al. Malformative uropathies and kidney transplantation. Transplant Proc. 2011;43(2):437–440. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2011.01.024

63. Crowe A, Cairns HS, Wood S, Rudge CJ, Woodhouse CR, Neild GH. Renal transplantation following renal failu re due to urological dis orders. Nephrol Dial Transplant. 1998;13(8):2065–2069. https://doi.org/10.1093/ndt/13.8.2065

64. Rude T, Nassiri N, Naser-Tavakolian A, Ginsberg D. The Role of urodynamics in the pre-transplant evaluation of renal transplant. Curr Urol Rep. 2019;20(5):26. https://doi.org/10.1007/s11934-019-0887-3

65. Bessede T, Hammoudi Y, Bedretdinova D, Parier B, Francois H, Durrbach A, et al. Preoperative risk factors associated with urinary complications after kidney transplantation. Transplant Proc. 2017;49(9):2018–2024. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2017.09.036

66. Barry JM. Kidney transplanta tion into patients with abnormal bladders. Transplantation. 2004;77(7):1120-1123. https://doi.org/10.1097/01.tp.0000116711.59454.f1

67. Martin MG, Castro SN, Castelo LA, Abal VC, Rodriguez JS, Novo D. Enterocystoplasty and renal transplantation. J Urol. 2001;165(2):393–396. https://doi.org/10.1097/00005392-200102000-00009

68. Teng L, Wang C, Li J. Long-term outcome of simultaneous or staged urinary diversion and kidney transplantation. Urol Int. 2013;91(3):310–314. https://doi.org/10.1159/000351322

69. Salman B, Hassan A, Sultan S, Tophill P, Halawa A. Renal transplant in the abnormal bladder: Long-term followup. Exp Clin Transplant. 2018;16(1):10–15. https://doi.org/10.6002/ect.2016.0193

70. Трапезникова М.Ф., Уренков С.Б., Зубрилина Н.М., Подойницын А.А. Современные тенденции лечения урологических больных с пересаженной почкой. Урология. 2009;(2):9–13.

71. Reinberg Y, Manivel JC, Sidi AA, Ercole CJ. Transurethral resection of prostate immediately after renal transplantation. Urology. 1992;39(4):319-321. https://doi.org/10.1016/0090-4295(92)90205-b

72. Tonyali S, Erdem Y, Yilmaz SR, Erkan I, Aki FT. Urologic disorders in living renal donors and outcomes of their recipients. Transplant Proc. 2015;47(5):1306–1308. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2015.04.068

73. Choi SR, Sun IO, Hong YA, Kim HG, Park HS, Chung BH, et al. The role of kidney biopsy to determine dona tion from prospective kidney donors with asymptomatic urinary abnormalities. Transplant Proc. 2012;44(1):11–13. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2011.12.008