Preview

Трансплантология

Расширенный поиск

Программа энтеральной коррекции нарушений гомеостаза и ее влияние на кишечную проницаемость при острых отравлениях

https://doi.org/10.23873/2074-0506-2022-14-1-45-57

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Проблема патологически повышенной проницаемости кишечной стенки актуализируется по мере накопления сведений о наличии корреляции между этим феноменом и развитием осложнений воспалительного характера, а также полиорганной недостаточности при критических состояниях, в том числе при острых отравлениях.
Цель. Оценить влияние программы энтеральной коррекции нарушений гомеостаза на кишечную проницаемость при острых отравлениях.
Материал и методы. Обследованы 40 пациентов (67,5% женщин и 32,5% мужчин), из них 20 (I группа) с тяжелым острым пероральным отравлением разъедающими веществами: уксусной кислотой – 35,6% и щелочью (гидроксид натрия) – 64,4%, а также 20 больных (II группа) с тяжелым острым пероральным отравлением психофармакологическими препаратами, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии в составе научного отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Обе группы были разделены на две подгруппы: I-а и II-а основные группы (по 10 пациентов в каждой), которые получали дополнительно к стандартному лечению программу энтеральной коррекции, и I-б и II-б – группы сравнения (по 10 пациентов в каждой), которые получили только стандартную терапию.
Результаты. Установлено, что у всех наблюдаемых пациентов с тяжелыми острыми пероральными отравлениями разъедающими веществами, а также с отравлениями психофармакологическими препаратами соотношение концентрации в моче лактулозы/маннитола как показателя кишечной проницаемости было повышенным до начала лечения в 3,8–4,9 раза по отношению к его референсному значению.
Через 5 суток у больных, получавших программу энтеральной коррекции, соотношение лактулоза/маннитол при отравлении разъедающими веществами уменьшилось на 15,4%, а при отравлении психофармакологическими препаратами – на 19,8%. В то же время у больных с отравлениями разъедающими веществами, получавших стандартное лечение, этот показатель уменьшился лишь на 1%. Обращал на себя внимание тот факт, что у больных с отравлениями психофармакологическими препаратами, получавших стандартную терапию, показатель кишечной проницаемости через 5 суток не только не уменьшился, но продолжал нарастать и превысил исходное значение на 11,4%.
Заключение. С помощью программы энтеральной коррекции удается уменьшить проницаемость кишечной стенки при острых отравлениях разъедающими веществами и психофармакологическими препаратами.

Об авторах

М. М. Поцхверия
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России»; ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ
Россия

Михаил Михайлович Поцхверия, канд. мед. наук, заведующий научным отделением острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств; врач токсиколог; доцент кафедры клинической токсикологии

129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3
129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3, стр. 7
125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1



В. А. Маткевич
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России»; ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ
Россия

Виктор Анатольевич Маткевич, д-р мед. наук, научный консультант отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств; ведущий научный сотрудник; доцент кафедры клинической токсикологии

129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3
129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3, стр. 7
125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1



Ю. С. Гольдфарб
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ
Россия

Юрий Семенович Гольдфарб, проф., д-р мед. наук, заведующий отделом внешних научных связей, научный сотрудник отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств; заведующий кафедрой клинической токсикологии

129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3
125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1



А. Ю. Симонова
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России»
Россия

Анастасия Юрьевна Симонова, канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств; старший научный сотрудник

129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3
129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3, стр. 7



Н. Е. Столбова
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Наталья Евгеньевна Столбова, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии для экстренной детоксикации

129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3



И. А. Тюрин
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Игорь Александрович Тюрин, заведующий химико-токсикологической лабораторией отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств

129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3



С. С. Петриков
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Сергей Сергеевич Петриков, член-корреспондент РАН, профессор РАН, д-р мед. наук, директор

129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3



Список литературы

1. Mu Q, Kirby J, Reilly CM, Luo XM. Leaky gut as a danger signal for autoimmune diseases. Front immunol. 2017;8:598. PMID: 28588585 https://doi.org/10.3389/fimmu.2017.00598

2. Костоглод Т.В., Кролевец Т.С., Ливзан М.А. Новый взгляд на патогенез и возможности лечения и профилактики аутоиммунных заболеваний с позиций роли интестинального барьера и синдрома повышенной кишечной проницаемости. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(4):82–88. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-4-82-88

3. Ковалева А.Л., Полуэктова Е.А., Шифрин О.С. Кишечный барьер, кишечная проницаемость, неспецифическое воспаление и их роль в формировании функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):52–59. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-52-59

4. Küçükaydin M, Kocaoğlu C, Köksal F, Kontaş O. Detection of intestinal bacterial translocation in subclinical ischemia-reperfusion using the poly merase chain reaction technique. J Pediatr Surg. 2000;35(1):41–43. PMID: 10646771 https://doi.org/10.1016/s0022-3468(00)80010-x

5. Савельев В.С. (ред.) Синдром кишечной недостаточности в экстренной хирургии органов брюшной полости: усовершенствованная медицинская технология. Москва: МАКС Пресс; 2006.

6. Swank GM, Deitch EA. Role of the gut in multiple organ failure: bacterial translocation and permeability chan ges. World J Surg. 1996;20(4):411–417. PMID: 8662128 https://doi.org/10.1007/s002689900065

7. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание: в 3-х т. Т.I: Микрофлора человека и животных и ее функции. Москва: ГРАНТЪ; 1998.

8. Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Питран Б.В., Хвыля С.И. Всасывание и секреция в тонкой кишке (субмикроскопические аспекты). Москва: Медицина; 1988.

9. Уголев А.М., Эккерт Л.Г., Громо ва Л.В. Явление двустороннего дыхания энтероцитов млекопитающих в нормальных условиях. Российская Академия наук. Научные откры тия, идеи и гипотезы. Диплом № 129. URL: https://raen.info/activities/registracija-nauchnyh-otkrytii/spisok-otkrytii133-javlenie-dvustoronnego-dyhanija-enterocitov-mlekopitayuschih-v-normalnyh-uslovijah.html [Дата обращения 28 декабря 2021 г.]

10. Шендеров Б.А. Мишени и эффекты короткоцепочечных жирных кислот. Современная медицинская наука. 2013;(1–2):21–50.

11. Маткевич В.А., Поцхверия М.М., Симонова А.Ю., Васина Т.А., Пет риков С.С. Коррекция нарушений микробиоценоза кишечника с помо щью кишечного лаважа при острых отравлениях. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(2):285–292. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-2-285-292

12. Волков С.В., Ермолов А.С., Лужников Е.А. Химические ожоги пищевода и желудка. Эндоскопическая диагностика и лазеротерапия. Москва: Медпрактика – М; 2005.

13. Маткевич В.А. Кишечный лаваж. В кн.: Лужников Е.А. (ред.) Медицинская токсикология: нац. рук-во. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2012. Гл. 4. c. 162–186. (Сер.: Национальные руководства).

14. Johnston SD, Smye M, Watson RG, McMillan SA, Trimble ER, Love AH. Lactulose-mannitol intestinal permeability test: a useful screening test for adult coeliac disease. Ann Clin Biochem. 2000;37(Pt 4):512–519. PMID: 10902869 https://doi.org/10.1177/000456320003700413

15. Лейдерман И.Н., Сенцов В.Г., Воронцов С.В. Феномен повышен ной кишечной проницаемости как проявление синдрома кишечной недостаточности (СКН) у больных с отравлениями прижигающими жид костями средней и тяжелой степени. Интенсивная терапия (Intensive Care Journal). 2008;(2). URL: http://icj.ru/journal/number-2-2008/158-fenomen-povyshennoy-kishechnoy-pronicaemosti-kak-proyavlenie-sindroma-kishechnoy-nedostatochnosti-skn-u-bolnyh-s-otravleniyami-prizhigayuschimi-zhidkostyami-sredney-i-tyazheloy-stepeni.html [Дата обращения 29 ноября 2021 г.].

16. Маткевич В.А., Лужников Е.А., Белова М.В., Евдокимова Н.В., Сыромятникова Е.Д., Курилкин Ю.А. Роль кишечной транслокации в генезе эндотоксемии при острых отравлениях и детоксикационный эффект кишечно го лаважа. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2015;(4):16–21.

17. Bannerman DD, Goldblum SE. Direct effects of endotoxin on the endothelium: barrier function and injury. Lab Invest. 1999;79(10):1181–1199. PMID: 10532583

18. Lemaire LC, van Wagensveld BA, van Gulik TM, Dankert J, van Lanschot JJ, Gouma DJ. Bacterial translocation to the thoracic duct in a setting of ischemia, partial resection and reperfusion of the porcine liver. Dig Surg. 1999;16(3):222–228. PMID: 10436371 https://doi.org/10.1159/000018731

19. Михайлович В.А., Беляков Н.А., Мирошниченко А.Г., Соломенников А.В., Умеров А.Х. Толстокишечная детоксикация и метаболическая коррекция: учебное пособие для врачей. Санкт-Петербург: Изд-во СПбМАПО; 1995.

20. O'Boyle CJ, MacFie J, Mitchell CJ, Johnstone D, Sagar PM, Sedman PC. Microbiology of bacterial transloca tion in humans. Gut. 1998;42(1):29–35. PMID: 9505882 https://doi.org/10.1136/gut.42.1.29

21. Souza AL Jr, Poggetti RS, Fontes B, Birolini D. Gut ischemia/reperfusion activates lung macrophages for tumor necrosis factor and hydrogen peroxide production. J Trauma. 2000;49(2):232–236. PMID: 10963533 https://doi.org/10.1097/00005373-200008000-00008

22. Медицинский портал для врачей и студентов. Синдром полиорган ной недостаточности. URL: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=674 [Дата обращения 29 ноября 2021 г.].

23. Рейнюк В.Л., Шефер Т.В., Ивницкий Ю.Ю. Интенсификация диффузии аммиака из пищеварительного тракта крыс при острой барбитуратной интоксикации. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2008;145(1):20–23.

24. Маткевич В.А., Поцхверия М.М., Гольдфарб Ю.С., Симонова А.Ю. Нарушения параметров гомеоста за при острых отравлениях и пути их коррекции. Токсикологический вестник. 2018;(3):18–26. https://doi.org/10.36946/0869-7922-2018-3-18-26

25. Маткевич В.А., Поцхверия М.М., Симонова А.Ю., Суходолова Г.Н., Белова М.В., Биткова Е.Е. Коррекция нарушений параметров гомеостаза с помощью солевого энтерального раствора при острых отравлениях психофармакологическими препаратами. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(4):551–563. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-4-551-563


Рецензия

Для цитирования:


Поцхверия М.М., Маткевич В.А., Гольдфарб Ю.С., Симонова А.Ю., Столбова Н.Е., Тюрин И.А., Петриков С.С. Программа энтеральной коррекции нарушений гомеостаза и ее влияние на кишечную проницаемость при острых отравлениях. Трансплантология. 2022;14(1):45-57. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2022-14-1-45-57

For citation:


Potskhveriya M.M., Matkevich V.A., Goldfarb Yu.S., Simonova A.Yu., Stolbova N.E., Tyurin I.A., Petrikov S.S. The program of enteral correction of homeostasis disorders and its effect on intestinal permeability in acute poisoning. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2022;14(1):45-57. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2022-14-1-45-57

Просмотров: 86


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2074-0506 (Print)
ISSN 2542-0909 (Online)