Программа энтеральной коррекции нарушений гомеостаза и ее влияние на кишечную проницаемость при острых отравлениях

Актуальность. Проблема патологически повышенной проницаемости кишечной стенки актуализируется по мере накопления сведений о наличии корреляции между этим феноменом и развитием осложнений воспалительного характера, а также полиорганной недостаточности при критических состояниях, в том числе при острых отравлениях.
Цель. Оценить влияние программы энтеральной коррекции нарушений гомеостаза на кишечную проницаемость при острых отравлениях.
Материал и методы. Обследованы 40 пациентов (67,5% женщин и 32,5% мужчин), из них 20 (I группа) с тяжелым острым пероральным отравлением разъедающими веществами: уксусной кислотой – 35,6% и щелочью (гидроксид натрия) – 64,4%, а также 20 больных (II группа) с тяжелым острым пероральным отравлением психофармакологическими препаратами, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии в составе научного отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Обе группы были разделены на две подгруппы: I-а и II-а основные группы (по 10 пациентов в каждой), которые получали дополнительно к стандартному лечению программу энтеральной коррекции, и I-б и II-б – группы сравнения (по 10 пациентов в каждой), которые получили только стандартную терапию.
Результаты. Установлено, что у всех наблюдаемых пациентов с тяжелыми острыми пероральными отравлениями разъедающими веществами, а также с отравлениями психофармакологическими препаратами соотношение концентрации в моче лактулозы/маннитола как показателя кишечной проницаемости было повышенным до начала лечения в 3,8–4,9 раза по отношению к его референсному значению.
Через 5 суток у больных, получавших программу энтеральной коррекции, соотношение лактулоза/маннитол при отравлении разъедающими веществами уменьшилось на 15,4%, а при отравлении психофармакологическими препаратами – на 19,8%. В то же время у больных с отравлениями разъедающими веществами, получавших стандартное лечение, этот показатель уменьшился лишь на 1%. Обращал на себя внимание тот факт, что у больных с отравлениями психофармакологическими препаратами, получавших стандартную терапию, показатель кишечной проницаемости через 5 суток не только не уменьшился, но продолжал нарастать и превысил исходное значение на 11,4%.
Заключение. С помощью программы энтеральной коррекции удается уменьшить проницаемость кишечной стенки при острых отравлениях разъедающими веществами и психофармакологическими препаратами.

1. Mu Q, Kirby J, Reilly CM, Luo XM. Leaky gut as a danger signal for autoimmune diseases. Front immunol. 2017;8:598. PMID: 28588585 https://doi.org/10.3389/fimmu.2017.00598

2. Костоглод Т.В., Кролевец Т.С., Ливзан М.А. Новый взгляд на патогенез и возможности лечения и профилактики аутоиммунных заболеваний с позиций роли интестинального барьера и синдрома повышенной кишечной проницаемости. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(4):82–88. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-4-82-88

3. Ковалева А.Л., Полуэктова Е.А., Шифрин О.С. Кишечный барьер, кишечная проницаемость, неспецифическое воспаление и их роль в формировании функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):52–59. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-52-59

4. Küçükaydin M, Kocaoğlu C, Köksal F, Kontaş O. Detection of intestinal bacterial translocation in subclinical ischemia-reperfusion using the poly merase chain reaction technique. J Pediatr Surg. 2000;35(1):41–43. PMID: 10646771 https://doi.org/10.1016/s0022-3468(00)80010-x

5. Савельев В.С. (ред.) Синдром кишечной недостаточности в экстренной хирургии органов брюшной полости: усовершенствованная медицинская технология. Москва: МАКС Пресс; 2006.

6. Swank GM, Deitch EA. Role of the gut in multiple organ failure: bacterial translocation and permeability chan ges. World J Surg. 1996;20(4):411–417. PMID: 8662128 https://doi.org/10.1007/s002689900065

7. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание: в 3-х т. Т.I: Микрофлора человека и животных и ее функции. Москва: ГРАНТЪ; 1998.

8. Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Питран Б.В., Хвыля С.И. Всасывание и секреция в тонкой кишке (субмикроскопические аспекты). Москва: Медицина; 1988.

9. Уголев А.М., Эккерт Л.Г., Громо ва Л.В. Явление двустороннего дыхания энтероцитов млекопитающих в нормальных условиях. Российская Академия наук. Научные откры тия, идеи и гипотезы. Диплом № 129. URL: https://raen.info/activities/registracija-nauchnyh-otkrytii/spisok-otkrytii133-javlenie-dvustoronnego-dyhanija-enterocitov-mlekopitayuschih-v-normalnyh-uslovijah.html [Дата обращения 28 декабря 2021 г.]

10. Шендеров Б.А. Мишени и эффекты короткоцепочечных жирных кислот. Современная медицинская наука. 2013;(1–2):21–50.

11. Маткевич В.А., Поцхверия М.М., Симонова А.Ю., Васина Т.А., Пет риков С.С. Коррекция нарушений микробиоценоза кишечника с помо щью кишечного лаважа при острых отравлениях. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(2):285–292. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-2-285-292

12. Волков С.В., Ермолов А.С., Лужников Е.А. Химические ожоги пищевода и желудка. Эндоскопическая диагностика и лазеротерапия. Москва: Медпрактика – М; 2005.

13. Маткевич В.А. Кишечный лаваж. В кн.: Лужников Е.А. (ред.) Медицинская токсикология: нац. рук-во. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2012. Гл. 4. c. 162–186. (Сер.: Национальные руководства).

14. Johnston SD, Smye M, Watson RG, McMillan SA, Trimble ER, Love AH. Lactulose-mannitol intestinal permeability test: a useful screening test for adult coeliac disease. Ann Clin Biochem. 2000;37(Pt 4):512–519. PMID: 10902869 https://doi.org/10.1177/000456320003700413

15. Лейдерман И.Н., Сенцов В.Г., Воронцов С.В. Феномен повышен ной кишечной проницаемости как проявление синдрома кишечной недостаточности (СКН) у больных с отравлениями прижигающими жид костями средней и тяжелой степени. Интенсивная терапия (Intensive Care Journal). 2008;(2). URL: http://icj.ru/journal/number-2-2008/158-fenomen-povyshennoy-kishechnoy-pronicaemosti-kak-proyavlenie-sindroma-kishechnoy-nedostatochnosti-skn-u-bolnyh-s-otravleniyami-prizhigayuschimi-zhidkostyami-sredney-i-tyazheloy-stepeni.html [Дата обращения 29 ноября 2021 г.].

16. Маткевич В.А., Лужников Е.А., Белова М.В., Евдокимова Н.В., Сыромятникова Е.Д., Курилкин Ю.А. Роль кишечной транслокации в генезе эндотоксемии при острых отравлениях и детоксикационный эффект кишечно го лаважа. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2015;(4):16–21.

17. Bannerman DD, Goldblum SE. Direct effects of endotoxin on the endothelium: barrier function and injury. Lab Invest. 1999;79(10):1181–1199. PMID: 10532583

18. Lemaire LC, van Wagensveld BA, van Gulik TM, Dankert J, van Lanschot JJ, Gouma DJ. Bacterial translocation to the thoracic duct in a setting of ischemia, partial resection and reperfusion of the porcine liver. Dig Surg. 1999;16(3):222–228. PMID: 10436371 https://doi.org/10.1159/000018731

19. Михайлович В.А., Беляков Н.А., Мирошниченко А.Г., Соломенников А.В., Умеров А.Х. Толстокишечная детоксикация и метаболическая коррекция: учебное пособие для врачей. Санкт-Петербург: Изд-во СПбМАПО; 1995.

20. O'Boyle CJ, MacFie J, Mitchell CJ, Johnstone D, Sagar PM, Sedman PC. Microbiology of bacterial transloca tion in humans. Gut. 1998;42(1):29–35. PMID: 9505882 https://doi.org/10.1136/gut.42.1.29

21. Souza AL Jr, Poggetti RS, Fontes B, Birolini D. Gut ischemia/reperfusion activates lung macrophages for tumor necrosis factor and hydrogen peroxide production. J Trauma. 2000;49(2):232–236. PMID: 10963533 https://doi.org/10.1097/00005373-200008000-00008

22. Медицинский портал для врачей и студентов. Синдром полиорган ной недостаточности. URL: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=674 [Дата обращения 29 ноября 2021 г.].

23. Рейнюк В.Л., Шефер Т.В., Ивницкий Ю.Ю. Интенсификация диффузии аммиака из пищеварительного тракта крыс при острой барбитуратной интоксикации. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2008;145(1):20–23.

24. Маткевич В.А., Поцхверия М.М., Гольдфарб Ю.С., Симонова А.Ю. Нарушения параметров гомеоста за при острых отравлениях и пути их коррекции. Токсикологический вестник. 2018;(3):18–26. https://doi.org/10.36946/0869-7922-2018-3-18-26

25. Маткевич В.А., Поцхверия М.М., Симонова А.Ю., Суходолова Г.Н., Белова М.В., Биткова Е.Е. Коррекция нарушений параметров гомеостаза с помощью солевого энтерального раствора при острых отравлениях психофармакологическими препаратами. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(4):551–563. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-4-551-563