Урологический анамнез как фактор риска при трансплантации почки у реципиентов старшей возрастной группы

Введение. Хроническая почечная недостаточность чаще развивается у пожилых пациентов после ранее неоднократно проведенных урологических операций. Урологические заболевания являются важным дополнительным фактором, многократно усложняющим проведение трансплантации почки из-за необходимости предварительной коррекции уже имеющихся нарушений. Наличие пожилого возраста у реципиента вносит риск формирования дисфункции трансплантата, зачастую из-за сопутствующих заболеваний, влияющих на ближайшие и отдаленные результаты трансплантации.
Материал и методы. Проведен анализ клинических наблюдений и исследований, выполненных у 124 больных, которым была произведена аллотрансплантация трупной почки в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского от субоптимальных доноров. Группу исследования составили 69 реципиентов старше 60 лет (55,6%). Среди них были выделены пациенты с урологическим заболеваниями, приведшими к развитию терминальной хронической почечной недостаточности, или с ранее перенесенными операциями по поводу урологических заболеваний (подгруппа 1А, 43 больных). Остальные 26 пациентов старше 60 лет, не имевшие урологических заболеваний, составили подгруппу 1Б. Оставшиеся из 124 пациентов – 55 реципиентов моложе 60 лет (44,4%) – вошли во 2-ю группу (группа сравнения).
Результаты. Проведенный анализ показал, что в раннем послеоперационном периоде у реципиентов старше 60 лет осложнения развились почти у всех больных (80 осложнений у 64 больных из 69, то есть у 92,8% пациентов этой группы), тогда как во 2-й группе осложнения развились лишь у 30,9% пациентов (27 осложнений у 17 больных из 55). При этом в среднем в 1-й группе отмечено развитие 1,2, а во 2-й группе – 0,5 осложнений на 1 больного; значительная часть осложнений пришлась на подгруппу пациентов с отягощенным урологическим анамнезом (подгруппа 1А). Поздние осложнения также развивались статистически значимо чаще (практически в 2 раза) у реципиентов с отягощенным урологическим анамнезом.
Выводы. Осложнения раннего и отдаленного послеоперационного периода развиваются статистически значимо чаще у пожилых реципиентов. Наличие отягощенного урологического анамнеза у пожилых реципиентов существенно увеличивает риск развития ранних и поздних послеоперационных осложнений.

1. Crowe A, Cairns HS, Wood S, Rudge CJ, Woodhouse CR, Neild GH. Renal transplantation following renal failure due to urological disorders. Nephrol Dial Transplant. 1998;13(8):2065–2069. PMID: 9719166 https://doi.org/10.1093/ndt/13.8.2065

2. Koo HP, Bunchman TE, Flynn JT, Punch JD, Schwartz AC, Bloom DA. Renal transplantation in children with severe lower urinary tract dysfunction. J Urol. 1999;161(1):240–245. PMID: 10037414.

3. Fuller TF, Liefeldt L, Dragun D, Tüllmann M, Loening SA, Giessing M. Urological evaluation and follow-up of the kidney transplant patient. Urologe A. 2006;45(1):53–59. PMID: 16292480 https://doi.org/10.1007/s00120-005-0964-8

4. Трапезникова М.Ф., Уренков С.Б., Зубрилина Н.М., Подойницин А.А. Современные подходы к лечению урологических заболеваний у больных с пересаженной почкой. Урология. 2009;(2):9–13.

5. Tyson MD, Wisenbaugh ES, Andrews PE, Castle EP, Humphreys MR. Simultaneous kidney transplantation and bilateral native nephrectomy for polycystic kidney disease. J Urol. 2013;190(6):2170–2174. PMID: 23727414 https://doi.org/10.1016/j.juro.2013.05.057

6. Rude T, Nassiri N, Naser-Tavakolian A, Ginsberg D. The role of urodynamics in the pre-transplant evaluation of renal transplant. Curr Urol Rep. 2019;20(5):26. PMID: 30953228 https://doi.org/10.1007/s11934-019-0887-3

7. Bessede T, Hammoudi Y, Bedretdinova D, Parier B, Francois H, Durrbach A, et al. Preoperative risk factors associated with urinary complications after kidney transplantation. Transplant Proc. 2017;49(9):2018–2024. PMID: 29149954 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2017.09.036

8. Suarez O, Pardo M, Gonzalez S, Escobar-Serna DP, Castaneda DA, Rodriguez D, et al. Diabetes mellitus and renal transplantation in adults: is there enough evidence for diagnosis, treatment, and prevention of new-onset diabetes after renal transplantation? Transplant Proc. 2014;46(9):3015–3020. PMID: 25420813 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2014.07.011

9. Power RE, Hickey DP, Little DM. Urological evaluation prior to renal transplantation. Transplant Proc. 2004;36(10):2962–2967. PMID: 15686671 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2004.11.006

10. Salman B, Hassan A, Sultan S, Tophill P, Halawa A. Renal transplant in the abnormal bladder: long-term followup. Exp Clin Transplant. 2018;16(1):10–15. PMID: 28760118 https://doi.org/10.6002/ect.2016.0193

11. Lyerov L, Lycha J, Adamec M, Skibová J, Teplan V, Vítko S, et al. The urinary tract in graft recipients and urologic complications after kidney transplantation. Rozhl Chir. 2001;80(7):356–360. PMID: 11505689

12. Promeyrat X, Alechinsky L, Duarte RC, Martin X, Paparel P, Timsit M-O, et al. Urological complications after kidney transplantation from extended criteria donors: Ureteroneocystostomy versus pyelo-ureterostomy. Prog Urol. 2016;26(6):375–382. PMID: 27118033 https://doi.org/10.1016/j.purol.2016.03.005

13. Reinberg Y, Manivel JC, Sidi AA, Ercole CJ. Transurethral resection of prostate immediately after renal transplantation. Urology. 1992;34(4):319–321. PMID: 1373014 https://doi.org/10.1016/0090-4295(92)90205-b

14. Серебров В.Ю., Акбашева О.Е., Дюкова Е.В., Орлов Д.С. Аллотрансплантация и старение организма. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010;10(1):16–23.

15. Хубутия М.Ш., Шмарина Н.В., Лазарева К.Е., Мигунова Е.В., Казанцев А.И., Пинчук А.В. Результаты трансплантации почки реципиентам пожилого возраста с сахарным диабетом. Трансплантология. 2020;12(1):10–19. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2020-12-1-10-19

16. Adani GL, Baccarani U, Crestale S, Pravisani R, Isola M, Tulissi P, et al. Kidney transplantation in elderly recipients: a single-center experience. Transplant Proc. 2019;51(1):132–135. PMID: 30661894 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2018.04.081

17. Nikodimopoulou M, Karakasi K, Daoudaki M, Fouza A, Vagiotas L, Myserlis G, et al. Kidney transplantation in old recipients from old donors: a single-center experience. Transplant Proc. 2019;51(2):405–407. PMID: 30879552 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2019.01.019

18. Cabrera J, Fernández-Ruiz M, Trujillo H, González E, Molina M, Polanco N, et al. Kidney transplantation in the extremely elderly from extremely aged deceased donors: a kidney for each age. Nephrol Dial Transplant. 2020;35(4):687–696. PMID: 32049336 https://doi.org/10.1093/ndt/gfz293

19. Power RE, Hickey DP, Little DM. Urological evaluation prior to renal transplantation. Transplant Proc. 2004;36(10):2962–2967. PMID: 15686671 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2004.11.006

20. Cabello Benavente R, Quicios Dorado C, López Martin L, Simón Rodríguez C, Charry Gónima P, González Enguita C. The candidate for renal transplantation work up: medical, urological and oncological evaluation. Arch Esp Urol. 2011;64(5):441–460. PMID: 21705817

21. Giessing M. Urological knowledge before and after transplantation is of central importance, as donors and recipients are getting older and as kidney recipients may develop urological problems after transplantation. Preface. Transplant Proc. 2012;44(6):1772. PMID: 22841269 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2012.06.007

22. Di Carlo HN, Darras FS. Urologic considerations and complications in kidney transplant recipients. Adv Chronic Kidney Dis. 2015;22(4):306–311. PMID: 26088075 https://doi.org/10.1053/j.ackd.2015.04.003