Модификация антидотной терапии при отравлениях вследствие массивного приема парацетамола

Введение. Отравления парацетамолом часто встречаются во всем мире, в том числе и в России. В 20–25% случаев при этом наблюдается прием массивной дозы препарата – более 30–40 г одномоментно.
Цель. Продемонстрировать эффективность применения повышенных доз ацетилцистеина при массивном приеме парацетамола.
Результаты. Пациентка Г., 22 лет, приняла с целью суицида 70 таблеток (35 г) парацетамола за 3 часа до поступления в стационар. Уровень парацетамола в крови через 4 часа после его приема составил 694,94 мкг/мл. При поступлении в стационар было начато введение ацетилцистеина по 12-часовой схеме. Впоследствии продолжено введение ацетилцистеина по 20-часовой схеме с повышенной дозировкой на 2-м этапе. Лабораторные показатели, в том числе уровней в крови аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, во время нахождения в стационаре оставались в пределах референтных значений.
Заключение. Представленное нами наблюдение показывает эффективность и целесообразность применения повышенных доз ацетилцистеина при массивном приеме парацетамола, что способствует предупреждению тяжелых осложнений, благоприятному течению и исходу заболевания.

1. Fathelrahman AI. Ten challenges associated with management of paracetamol overdose: an update on current practice and relevant evidence from epidemiological and clinical studies. J Clin Diagnost Res. 2021;15(3):FE01–FE06. https://doi.org/10.7860/JCDR/2021/48219.14580

2. Blieden M, Paramore LC, Shah D, Ben-Joseph R. A perspective on the epidemiology of acetaminophen exposure and toxicity in the United States. Expert Rev Clin Pharmacol. 2014;7(3):341–348. PMID: 24678654 https://doi.org/10.1586/17512433.2014.904744

3. Cairns R, Brown JA, Wylie CE, Dawson AH, Isbister GK, Buckley NA. Paracetamol poisoning-related hospital admissions and deaths in Australia, 2004–2017. Med J Aust. 2019;211(5):218–223. PMID: 31389025 https://doi.org/10.5694/mja2.50296

4. Lee WM. Acetaminophen toxicity: a history of serendipity and unintended consequences. Clin Liver Dis (Hoboken). 2020;16(Suppl 1):34–44. PMID: 33042525 https://doi.org/10.1002/cld.984

5. Schult RF, Acquisto NM. Acetaminophen and salicylates. In: CCSAP-2018. Book 2: Iss Toxicology/Practice. p. 7–32. Available at: https://www.accp.com/docs/bookstore/ccsap/ccsap2018b2_sample.pdf [Accessed June 06, 2022].

6. Журавель С.В., Кузнецова Н.К., Уткина И.И. Новые направления лечения острой печеночной недостаточности. Высокотехнологичная медицина. 2015;(1):12–16.

7. Varma V, Mehta N, Kumaran V, Nundy S. Indications and contraindications for liver transplantation. Int J Hepatol. 2011;2011:121862. PMID: 22007310 https://doi.org/10.4061/2011/121862

8. Nambiar NJ. Management of paracetamol poisoning: the old and the new. J Clin Diagn Res. 2012;6(6):1101–1104. https://doi.org/10.7860/JCDR/2012/.2342

9. Симонова А.Ю., Поцхверия М.М., Белова М.В., Ильяшенко К.К., Кулабухов В.В., Столбова Н.Е. и др. Лечение острых отравлений парацетамолом. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022;11(2):249–257.

10. Хоффман Р., Котенко К.В. (ред.) Экстренная медицинская помощь при отравлениях. Москва: Практика; 2010.

11. Chiew AL, Reith D, Pomerleau A, Wong A, Isoardi KZ, Soderstrom J, et al. Updated guidelines for the management of paracetamol poisoning in Australia and New Zealand. Med J Aust. 2020;212(4):175–183. PMID: 31786822 https://doi.org/10.5694/mja2.50428

12. Pettie JM, Caparrotta TM, Hunter RW, Morrison EE, Wood DM, Dargan PI, et al. Safety and efficacy of the SNAP 12-hour acetylcysteine regimen for the treatment of paracetamol overdose. EClinMed. 2019;11:11–17. PMID: 31317129 https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2019.04.005

13. Chiew AL, Isbister GK, Kirby KA, Page CB, Chan BSH, Buckley NA. Massive paracetamol overdose: an observational study of the effect of activated charcoal and increased acetylcysteine dose (ATOM-2). Clin Toxicol (Phila). 2017;55(10):1055–1065. PMID: 28644687 https://doi.org/10.1080/15563650.2017.1334915

14. Thanacoody HKR. Large paracetamol overdose – higher dose NAC is NOT required. Br J Clin Pharmacol. 2022;1–4. https://doi.org/10.1111/bcp.15199

15. Serjeant L, Evans J, Sampaziotis F, Petchey WG. Haemodialysis in acute paracetamol poisoning. BMJ Case Rep. 2017;2017:bcr2016218667. PMID: 28096230 https://doi.org/10.1136/bcr2016-218667

16. Маткевич В.А., Поцхверия М.М., Гольдфарб Ю.С., Симонова А.Ю. Нарушения параметров гомеостаза при острых отравлениях и пути их коррекции. Токсикологический вестник. 2018;3(150):18–26.

17. Marks DJB, Dargan PI, Archer JRH, Davies CL, Dines AM, Wood DM, et al. Outcomes from massive paracetamol overdose: a retrospective observational study. Br J Clin Pharmacol. 2017;83(6):1263–1272. PMID: 28002875 https://doi.org/10.1111/bcp.13214

18. Wong A, Tong RLK, Ryan L, Crozier T, Graudins A. The use of sustained low efficiency dialysis (SLED) in massive paracetamol overdose. Clin Toxicol. 2018;56(3):229–231. PMID: 28812394 https://doi.org/10.1080/15563650.2017.1358366

19. Ali M, Misurati M, Rodgers R, Pooni J. Haemodiafiltration as an effective treatment option for massive paracetamol overdose. BMJ Case Rep. 2019;12(4):e228920. PMID: 30954964 https://doi.org/10.1136/bcr-2018-228920