Реконструкция кровотока при различных анатомических вариантах строения воротной вены при трансплантации правой доли печени от живого донора

Актуальность. Адекватное восстановление кровотока по воротной вене в трансплантате возможно только при четком понимании ее анатомии у донора.

Цель. Описать новые и дополнить имеющиеся сведения об анатомических особенностях строения воротной вены у донора правой доли печени, описать варианты и сформулировать принципы портальной реконструкции при трансплантации правой доли печени от живого донора.

Материал и методы. В ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна с 2009 по 2021 год проведено 306 трансплантаций печени от живого родственного донора. Проанализирована сосудистая анатомия 518 потенциальных доноров. Произведена оценка распространенности вариантов анатомии воротной вены правой доли печени у потенциальных доноров.

Результаты. Были выделены 9 типов и 3 подтипа ветвления воротной вены. Типы A, B, C, D, E соответствуют описанным ранее в классификации Nakamura типам. Подтипы B1, B2 и D1 являются детализацией типов B и D. Типы F, G, H, I были описаны дополнительно. Частота наблюдения типов и подтипов, при которых была выполнена реконструкция, составила: тип A (82%), B (4,6%), B1 (3,9%), B2 (1,3%), C (3,9%), D (3,9%). Частота наблюдения у 518 потенциальных доноров типов Е, G, H, I составила соответственно 0,4%, 0,6%, 0,2%, 0,4%. Число осложнений у реципиентов со стороны системы воротной вены составило 12 наблюдений (3,9%), из них 3 (25%) класс 3b по Clavien–Dindo и 9 (75%) класса 2 по Clavien–Dindo. Частота осложнений со стороны системы воротной вены также не имела связи с типом реконструкции воротной вены (p<0,05). Не было зарегистрировано осложнений со стороны воротной вены у доноров.

Выводы. Была дополнена и детализирована существующая классификация воротной вены донора правой доли печени. Для каждого типа предложен свой способ сосудистой реконструкции. Выделены анатомические типы, при которых донорство и трансплантация противопоказаны.

1. Богомолов П.О., Мациевич М.В., Буеверов А.О., Кокина К.Ю., Воронкова Н.В., Безносенко В.Д. Цирроз печени в Московской области: цифры и факты. Альманах клинической медицины. 2018;46(1):59–67. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-1-59-67

2. Yagi S, Singhal A, Jung DH, Hashimoto K. Living-donor liver transplantation: right versus left. Int J Surg. 2020;82S:128–133. PMID: 32619620 http://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.06.022

3. Nakamura T, Tanaka K, Kiuchi T, Kasahara M, Oike F, Ueda M, et al. Anatomical variations and surgical strategies in right lobe living donor liver transplantation: lessons from 120 cases. Transplantation. 2002;73(12):1896– 1903. PMID: 12131684 http://doi.org/10.1097/00007890-200206270-00008

4. Cheng YF, Huang TL, Lee TY, Chen TY, Chen CL. Variation of the intrahepatic portal vein; angiographic demonstration and application in livingrelated hepatic transplantation. Transplant Proc. 1996;28(3):1667–1668. PMID: 8658830

5. Thorat A, Jeng LB, Hsu S, Li P, Yeh CC, Chen T, et al. Reconstruction of the portal vein with expanded polytetrafluoroethylene jump graft in living donor liver transplantation recipients with complete portal vein thrombosis: a feasible and safe alternative. Surgery, Gastroenterology and Oncology. 2018;23(1):1–16. http://doi.org/10.21614/sgo-23-1-16

6. Belghiti J, Guevara OA, Noun R, Saldinger PF, Kianmanesh R. Liver hanging maneuver: a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization. J Am Coll Surg. 2001;193(1):109–111. PMID: 11442247 http://doi.org/10.1016/S1072-7515(01)00909-7

7. Восканян С.Э., Колышев И.Ю., Башков А.Н., Артемьев А.И., Рудаков В.С., Шабалин М.В. и др. Эфферентное кровоснабжение правой доли печени в аспекте ее трансплантации от живого донора: вариантная анатомия, классификация. Часть 1. Анналы хирургической гепатологии. 2023;28(1):10–24. https://doi.org/10.16931/19955464.2023-1-10-24

8. Рзаев Р.Т., Камалов Ю.Р., Татаркина М.А., Крыжановская Е.Ю., Ким Э.Ф., Филин А.В. и др. Современные неинвазивные методы визуализации в определении анатомических вариантов деления воротной и строения печеночных вен при родственной ортотопической трансплантации печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(10):70–76.

9. Колсанов А.В., Манукян А.А., Зельтер П.М., Чаплыгин С.С., Звонарева З.Н. Вариантная анатомия воротной вены по данным компьютерной томографии. Журнал анатомии и гистопатологии. 2017;6(4):31–36. https://doi.org/10.18499/22257357-2017-6-4-31-36

10. Atasoy C, Ozyürek E. Prevalence and types of main and right portal vein branching variations on MDCT. AJR Am J Roentgenol. 2006;187(3):676–681. PMID: 16928929 http://doi.org/10.2214/AJR.05.0847

11. Varotti G, Gondolesi GE, Goldman J, Wayne M, Florman SS, Schwartz ME, et al. Anatomic variations in right liver living donors. J Am Coll Surg. 2004;198(4):577–582. PMID: 15051012 https://doi.org/10.2214/AJR.05.0847

12. Yilmaz S, Kayaalp C, Isik B, Ersan V, Otan E, Akbulut S, et al. Reconstruction of anomalous portal venous branching in right lobe living donor liver transplantation: Malatya approach. Liver Transpl. 2017;23(6):751–761. PMID: 28240812 https://doi.org/10.1002/lt.24753

13. Schroeder T, Nadalin S, Stattaus J, Debatin JF, Malagó M, Ruehm SG. Potential living liver donors: evaluation with an all-in-one protocol with multi-detector row CT. Radiology. 2002;224(2):586–591. PMID: 12147860 http://doi.org/10.1148/radiol.2242011340

14. Guiney MJ, Kruskal JB, Sosna J, Hanto DW, Goldberg SN, Raptopoulos V. Multi-detector row CT of relevant vascular anatomy of the surgical plane in split-liver transplantation. Radiology. 2003;229(2):401–407. PMID: 14595144 http://doi.org/10.1148/radiol.2292021437

15. Gallego C, Velasco M, Marcuello P, Tejedor D, De Campo L, Friera A. Congenital and acquired anomalies of the portal venous system. Radiographics. 2002;22(1):141–159. PMID: 1179690 http://doi.org/10.1148/radiographics.22.1.g02ja08141

16. Ghobrial RM, Freise CE, Trotter JF, Tong L, Ojo AO, Fair JH, et al. A2ALL Study Group. Donor morbidity after living donation for liver transplantation. Gastroenterology. 2008;135(2):468–476. PMID: 18505689 https://doi.org/10.1053/j.gastro.2008.04.018

17. Piardi T, Lhuaire M, Bruno O, Memeo R, Pessaux P, Kianmanesh R, et al. Vascular complications following liver transplantation: a literature review of advances in 2015. World J Hepatol. 2016;8(1):36–57. PMID: 26783420 http://doi.org/10.4254/wjh.v8.i1.36