Эхокардиографическая оценка деформации миокарда левого желудочка как неинвазивный метод диагностики легочной гипертензии у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек

Актуальность. Нередким осложнением хронической болезни почек является легочная гипертензия, частота которой достигает 50%. На современном этапе определение прогностической значимости неинвазивных методов диагностики легочной гипертензии у пациентов с хронической болезнью почек сохраняет свою актуальность. Цель. Определение значимости трансторакальной эхокардиографии в диагностике легочной гипертензии у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек.

Материал и методы. Исследуемую группу составили 53 пациента с хронической болезнью почек С5Д, обследованные по программе постановки в лист ожидания трансплантации почки в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» в 2022 году. Контрольная группа была представлена 24 здоровыми добровольцами. Пациентам выполняли трансторакальную эхокардиографию по стандартному протоколу с определением показателей деформации миокарда левого желудочка.

Результаты. Выявили статистически значимую корреляционную взаимосвязь между показателями общей продольной деформации миокарда левого желудочка и систолическим давлением в легочной артерии – r=0,488 (p<0,001) и между показателями общей циркумференциальной деформации миокарда левого желудочка и систолическим давлением в легочной артерии (r=0,545, p<0,001). При проведении регрессионного анализа установили, что увеличение систолического давления в легочной артерии на 1 мм рт.ст. повышало шансы развития смертельного исхода на 13% (отношение шансов 1,13; 95% доверительный интервал [1,05;1,22], p=0,002).

Выводы. Пациенты, получающие гемодиализ, характеризуются развитием прекапиллярной легочной гипертензии, которая значимо влияет на их прогноз. Определение показателей деформации миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии дает дополнительную информацию о состоянии гемодинамики малого круга кровообращения без использования интервенционных методов диагностики.

1. Zhang Y, Ding XH, Rao R, Wang Y, Pang F, Tang S, et al. The prevalence of pulmonary hypertension among maintenance dialysis patients with ESRD and its associated factors: a retrospective study. Front Med (Lausanne). 2020;7:eCollection2020. PMID: 33344470 https://doi.org/10.3389/fmed.2020.570874

2. Barbera JA, Roman A, Gomez-Sanchez MA, Blanco I, Otero R, LópezReyes R, et al. Guidelines on the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: summary of recommendations. Arch Bronconeumol (Engl Ed). 2018;54(4):205–215. PMID: 29472044 https://doi.org/10.1016/j.arbres.2017.11.014

3. Bolignano D, Pisano A, D'Arrigo G. Pulmonary hypertension: a neglected risk condition in renal patients? Rev Cardiovasc Med. 2018;19(4):117–121. PMID: 31064162 https://doi.org/10.31083/j.rcm.2018.04.3188

4. Devasahayam J, Oliver T, Joseph V, Nambiar S, Gunasekaran K. Pulmonary hypertension in end-stage renal disease. Respiratory Medicine. 2020;164:105905. PMID: 32094103 https://doi.org/10.1016/j.rmed.2020.105905

5. Selvaraj S, Shah SJ, Ommerborn MJ, Clark CR, Hall ME, Mentz RJ, et al. Pulmonary hypertension is associated with a higher risk of heart failure hospitalization and mortality in patients with chronic kidney disease: the Jackson heart study. Circ Heart Fail. 2017;10(6):e003940. PMID: 28611127 https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.116.003940

6. Walther CP, Nambi V, Hanania NA, Navaneethan SD. Diagnosis and management of pulmonary hypertension in patients with CKD. Am J Kidney Dis. 2020;75(6):935–945. PMID: 32199709 https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.12.005

7. Ломейко С.И., Бутова Е.Н. Частота развития механических осложнений после катетеризации центральных вен в многопрофильном отделении анестезиологии-реанимации. Медицина и фармацевтика. 2020;1(12):7–9. https://doi.org/10.32743/2658-4093.2020.1.12.233

8. Fisher MR, Forfia PR, Chamera E, Housten-Harris T, Champion HC, Girgis RE, et al. Accuracy of Doppler echocardiography in the hemodynamic assessment of pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179(7):615–621. PMID: 19164700 https://doi.org/10.1164/rccm.2008111691OC

9. Rudski LG, Lai WW, Afilalo J, Hua L, Handschumacher MD, Chandrasekaran K, et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography: endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23(7):685– 713. PMID: 20620859 https://doi.org/10.1016/j.echo.2010.05.010

10. Hatle L, Angelsen BA, Tromsdal A. Non-invasive estimation of pulmonary artery systolic pressure with Doppler ultrasound. Br Heart J. 1981;45(2):157–165. PMID: 7459175 https://doi.org/10.1136/hrt.45.2.157

11. Masuyama T, Kodama K, Kitabatake A, Sato H, Nanto S, Inoue M. Continuous-wave Doppler echocardiographic detection of pulmonary regurgitation and its application to noninvasive estimation of pulmonary artery pressure. Circulation. 1986;74(3):484–492. PMID: 2943530 https://doi.org/10.1161/01.CIR.74.3.484

12. Авдеев С.Н., Барбараш О.Л., Баутин А.Е., Волков А.В., Веселова Т.Н., Галявич А.С. и др. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(12):198–267. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4683

13. Paoletti E, Bellino D, Gallina AM, Amidone M, Cassottana P, Cannella G. Is left ventricular hypertrophy a powerful predictor of progression to dialysis in chronic kidney disease? Nephrol Dial Transplant. 2011;26(2):670–677. PMID: 20628183 https://doi.org/0.1093/ndt/gfq409

14. Дац А.В., Горбачёв В.И. Перегрузка жидкостью: причины, диагностика, осложнения, лечение. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2015;12(3):65–73. https://doi.org/10.21292/2078-56582015-12-3-65-73

15. Rroji M, Cafka M, Seferi S, Seiti J, Barbullushi M, Goda A. The potential effect of cardiac function on pulmonary hypertension, other risk factors, and its impact on survival in dialysis patients. Int Urol Nephrol. 2021;53(2):343–351. PMID: 33389501 https://doi.org/10.1007/s11255-020-02655-z

16. Chen Y, Shlofmitz E, Khalid N, Bernardo NL, Ben-Dor I, Weintraub WS, et al. Right heart catheterization-related complications: a review of the literature and best practices. Cardiol Rev. 2020;28(1):36–41. PMID: 31804291 https://doi.org/10.1097/CRD.0000000000000270