Эхокардиографическая оценка структурно-функциональных изменений миокарда у пациентов с хронической болезнью почек 5-й стадии до и после трансплантации почки

Введение. Хроническая болезнь почек 5-й стадии приводит к структурному ремоделированию миокарда и сердечной недостаточности. Трансплантация почки способствует нормализации структурно-функциональных показателей миокарда за счет обратного ремоделирования с улучшением его систолической функции. Цель. Оценить структурно-функциональные изменения миокарда у пациентов до и после трансплантации почки посредством эхокардиографии.

Материал и методы. В ретроспективное кросс-секционное исследование включены 111 человек. Из них 36 пациентов проходили обследование по программе постановки в лист ожидания трансплантации почки (группа I), и 51 пациенту выполнили трансплантацию почки от посмертных доноров (группа II). Группу III составили 24 человека без патологии почек. Всем пациентам выполняли трансторакальную двухмерную эхокардиографию с использованием методики Speckle-tracking для оценки продольной и циркумференциальной деформации миокарда левого желудочка.

Результаты. Статистически значимых отличий в показателях трансторакальной эхокардиографии у пациентов группы I и II обнаружено не было (p<0,05). При сравнении с показателями пациентов группы III были выявлены статистически значимые отличия по следующим параметрам: объем и индекс объема левого предсердия, индекс конечного диастолического объема, индекс массы миокарда левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, а также показатели диастолической функции (отношение максимальной скорости раннего диастолического наполнения левого желудочка к максимальной скорости наполнения левого желудочка в систолу предсердий, Е/А). У пациентов группы I и II наблюдали статистически значимо более высокие показатели систолического давления в легочной артерии – 32 (26,0;38,0) мм рт.ст. и 31,0 (27,3;40,0) мм рт.ст. (p_1-2=0,949), в то время как в группе III этот показатель составил 22,5 (20,8;25,3) мм рт.ст. (p_1-3<0,001, p_2-3<0,001). При проведении корреляционного анализа выявили статистически значимые корреляционные взаимосвязи между индексом массы миокарда левого желудочка и общей циркумференциальной деформацией левого желудочка (r=0,41, p=0,0027), а также между показателем отношения пиковой скорости раннего диастолического трансмитрального потока к пиковой скорости раннего диастолического движения латеральной части митрального фиброзного кольца (E/e’) и индексом массы миокарда левого желудочка (r=0,323, p=0,00197). Было установлено, что в динамике через 3 месяца после трансплантации почки отмечалось снижение систолического давления в легочной артерии, объема и индекса объема левого предсердия. Так, значения систолического давления в легочной артерии сразу после трансплантации почки и через 3 месяца составили 40 (32,5;45) и 35 (25,5;41,0) мм рт.ст. (p=0,049), показатели объема левого предсердия – 62,5 (50,0;77,3) и 51,5 (47,5;64,5) мл (р=0,03), показатели индекса объема левого предсердия – 33,4 (29,3;40,2) и 28,3 (25,5;33,6) мл/м² (р=0,01) соответственно.

Выводы. У пациентов с хронической болезнью почек 5-й стадии отмечалась высокая частота функциональных и структурных нарушений левых камер сердца; индекс массы миокарда левого желудочка положительно коррелировал с отношением пиковой скорости раннего диастолического трансмитрального потока к пиковой скорости раннего диастолического движения латеральной части митрального фиброзного кольца (E/e’), а также с глобальным циркумференциальным стрейном. Через 3 месяца после трансплантации почки отмечалась положительная динамика в виде снижения систолического давления в легочной артерии и уменьшения объема левого предсердия.

1. Kaesler N, Babler A, Floege J, Kramann R. Cardiac remodeling in chronic kidney disease. Toxins (Basel). 2020;12(3):161. PMID: 32150864 https://doi.org/10.3390/toxins12030161

2. Agarwal S, Dangri P, Kalra OP, Rajpal S. Echocardiographic assessment of cardiac dysfunction in patients of chronic renal failure. JIACM J Indian Acad Clin Med. 2003;4:296–303.

3. Łukaszewski M, Kosiorowska K, Kamińska D, Obremska M, Mazanowska O, Krajewska M. Myocardial remodeling after kidney transplantation: a case report. BMC Nephrol. 2018;19:372. PMID: 30572818 https://doi.org/10.1186/s12882-018-1185-x

4. Banerjee D, Wang AY. Personalizing heart failure management in chronic kidney disease patients. Nephrol Dial Transplant. 2022;37(11):2055–2062. PMID: 33591313 https://doi.org/10.1093/ndt/gfab026

5. Zapolski T, Furmaga J, Wysokiński AP, Wysocka A, Rudzki S, Jaroszyński A. The atrial uremic cardiomyopathy regression in patients after kidney transplantation – the prospective echocardiographic study. BMC Nephrol. 2019;20(1):152. PMID: 31046698 https://doi.org/10.1186/s12882-019-1333-y

6. d'Hervé Q, Girerd N, Bozec E, Lamiral Z, Panisset V, Frimat L, et al. Factors associated with changes in echocardiographic parameters following kidney transplantation. Clin Res Cardiol. 2023 Apr 21. PMID: 37084138 https://doi.org/10.1007/s00392-023-02203-6

7. Hayashi SY, Rohani M, Lindholm B, Brodin LA, Lind B, Barany P, et al. Left ventricular function in patients with chronic kidney disease evaluated by colour tissue Doppler velocity imaging. Nephrol Dial Transplant. 2005;21(1):125– 132. PMID: 16221719 https://doi.org/10.1093/ndt/gfi075

8. Shivendra S, Doley PK, Pragya P, Sivasankar M, Singh VP, Neelam S. Echocardiographic changes in patients with ESRD on maintenance hemodialysis-a single centre study. J Cardiovasc Dis Diagn. 2014;2(4):165. https://doi.org/10.4172/2329-9517.1000165

9. Laddha M, Sachdeva V, Diggikar PM, Satpathy PK, Kakrani AL. Echocardiographic assessment of cardiac dysfunction in patients of end stage renal disease on haemodialysis. J Assoc Physicians India. 2014;62(1):28–32. PMID: 25327089

10. Ahmed HA, Yassein YS, Zaki SA, Al Qersh AM, Fahim FS. Study of echocardiographic changes among adult patients on maintenance hemodialysis. Menoufia Med J. 2016;29(1):44–51.

11. Yan P, Li H, Hao C, Shi H, Gu Y, Huang G, et al. 2D-speckle tracking echocardiography contributes to early identification of impaired left ventricular myocardial function in patients with chronic kidney disease. Nephron Clin Pract. 2011;118(3):c232– 240. PMID: 21196768 https://doi.org/10.1159/000321383

12. Liu YW, Su CT, Sung JM, Wang SP, Su YR, Yang CS, et al. Association of left ventricular longitudinal strain with mortality among stable hemodialysis patients with preserved left ventricular ejection fraction. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(9):1564–1574. PMID: 23704303 https://doi.org/10.2215/CJN.10671012

13. Kramann R, Erpenbeck J, Schneider RK, Röhl AB, Hein M, Brandenburg VM, et al. Speckle tracking echocardiography detects uremic cardiomyopathy early and predicts cardiovascular mortality in ESRD. J Am Soc Nephrol. 2014;25(10):2351–2365. PMID: 24700873 https://doi.org/10.1681/ASN.2013070734

14. Calleja AM, Rakowski H, Williams LK, Jamorski M, Chan CT, Carasso S. Left atrial and ventricular systolic and diastolic myocardial mechanics in patients with end-stage renal disease. Echocardiography. 2016;33(10):1495–1503. PMID: 27352813 https://doi.org/10.1111/echo.13284

15. Ravera M, Rosa GM, Fontanive P, Bussalino E, Dorighi U, Picciotto D, et al. Impaired left ventricular global longitudinal strain among patients with chronic kidney disease and end-stage renal disease and renal transplant recipients. Cardiorenal Med. 2019;9(1):61– 68. PMID: 30485849 https://doi.org/10.1159/000494065

16. Hawwa N, Shrestha K, Hammadah M, Yeo PSD, Fatica R, Tang WHW. Reverse remodeling and prognosis following kidney transplantation in contemporary patients with cardiac dysfunction. J Am Coll Cardiol. 2015;66(16):1779– 1787. PMID: 26483101 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.08.023

17. Kim D, Kim M, Park JB, Lee J, Huh KH, Hong GR, et al. Changes in cardiac structure and function after kidney transplantation: a new perspective based on strain imaging. J Cardiovasc Imaging. 2023;31(2):98–104. PMID: 37096675 https://doi.org/10.4250/jcvi.2022.0125