Цель. Оценить безопасность и эффективность метода регионарной анестезии – блокады поперечного пространства живота при трансплантации почки от посмертного донора.

Материал и методы. Первый этап – ретроспективный сравнительный анализ результатов случаев использования блокады поперечного пространства живота при трансплантации почки. В I группе (n=30) выполнялась блокада поперечного пространства после трансплантации почки, во II группе (n=58) дополнительного регионарного обезболивания не проводилось. Оценивалась суточная потребность в тримеперидине на 1-е сутки после трансплантации почки. Второй этап – проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от выбора вводимого препарата при выполнении блокады поперечного пространства живота. В III группе (n=31) в поперечное пространство вводился 0,9% раствор хлорида натрия, а в IV группе (n=34) – местный анестетик. Была проанализирована суточная потребность в тримеперидине, трамадоле, интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале через 1, 6, 12 и 24 часов после операции, частота нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, ряд лабораторных показателей болевого синдрома (уровень в крови кортизола, интерлейкина-1, интерлейкина-6).

Результаты. В результате псевдорандомизации в каждую группу (I, II) было включено по 17 больных, сопоставимых по основным характеристикам (р>0,05). Суточная потребность в тримеперидине в группе применения блокады поперечного пространства живота (I) была ниже, чем в группе сравнения (р=0,07). Средняя суточная доза тримеперидина в группе III (плацебо-контроль) составила 59,5 (интерквартильный размах: 51,5–72,0) мг, чем в группе IV – 45,5 (интерквартильный размах: 38,5–62,0) мг (р=0,039). Интенсивность послеоперационного болевого синдрома также была выше в III группе на третьем этапе (через 12 часов) после операции: 4,0 (интерквартильный размах: 2,5–5,0) балла по визуально-аналоговой шкале против 1,5 (интерквартильный размах: 0,5–2,5) балла в группе IV (р=0,015). По выраженности болевого синдрома на 1-й, 6-й и 24-й час статистически значимых различий между группами выявлено не было. Суточная потребность в трамадоле была также выше в группе III – 50 (интерквартильный размах: 0–100) мг против 0 (интерквартильный размах: 0–55) мг в группе IV (р=0,045).

Заключение. Наше исследование показало, что применение метода блокады поперечного пространства живота безопасно и эффективно. Получены обнадеживающие результаты, которые продемонстрировали клинически значимое снижение потребности в опиоидных анальгетиках и частоту нежелательных явлений в послеоперационном периоде при выполнении блокады поперечного пространства живота, что способствует ранней активизации больных. Однако необходимы дальнейшие исследования для улучшения комплекса мультимодальной периоперационной аналгезии после трансплантации почки.

Введение. Хроническая болезнь почек 5-й стадии приводит к структурному ремоделированию миокарда и сердечной недостаточности. Трансплантация почки способствует нормализации структурно-функциональных показателей миокарда за счет обратного ремоделирования с улучшением его систолической функции. Цель. Оценить структурно-функциональные изменения миокарда у пациентов до и после трансплантации почки посредством эхокардиографии.

Материал и методы. В ретроспективное кросс-секционное исследование включены 111 человек. Из них 36 пациентов проходили обследование по программе постановки в лист ожидания трансплантации почки (группа I), и 51 пациенту выполнили трансплантацию почки от посмертных доноров (группа II). Группу III составили 24 человека без патологии почек. Всем пациентам выполняли трансторакальную двухмерную эхокардиографию с использованием методики Speckle-tracking для оценки продольной и циркумференциальной деформации миокарда левого желудочка.

Результаты. Статистически значимых отличий в показателях трансторакальной эхокардиографии у пациентов группы I и II обнаружено не было (p<0,05). При сравнении с показателями пациентов группы III были выявлены статистически значимые отличия по следующим параметрам: объем и индекс объема левого предсердия, индекс конечного диастолического объема, индекс массы миокарда левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, а также показатели диастолической функции (отношение максимальной скорости раннего диастолического наполнения левого желудочка к максимальной скорости наполнения левого желудочка в систолу предсердий, Е/А). У пациентов группы I и II наблюдали статистически значимо более высокие показатели систолического давления в легочной артерии – 32 (26,0;38,0) мм рт.ст. и 31,0 (27,3;40,0) мм рт.ст. (p_1-2=0,949), в то время как в группе III этот показатель составил 22,5 (20,8;25,3) мм рт.ст. (p_1-3<0,001, p_2-3<0,001). При проведении корреляционного анализа выявили статистически значимые корреляционные взаимосвязи между индексом массы миокарда левого желудочка и общей циркумференциальной деформацией левого желудочка (r=0,41, p=0,0027), а также между показателем отношения пиковой скорости раннего диастолического трансмитрального потока к пиковой скорости раннего диастолического движения латеральной части митрального фиброзного кольца (E/e’) и индексом массы миокарда левого желудочка (r=0,323, p=0,00197). Было установлено, что в динамике через 3 месяца после трансплантации почки отмечалось снижение систолического давления в легочной артерии, объема и индекса объема левого предсердия. Так, значения систолического давления в легочной артерии сразу после трансплантации почки и через 3 месяца составили 40 (32,5;45) и 35 (25,5;41,0) мм рт.ст. (p=0,049), показатели объема левого предсердия – 62,5 (50,0;77,3) и 51,5 (47,5;64,5) мл (р=0,03), показатели индекса объема левого предсердия – 33,4 (29,3;40,2) и 28,3 (25,5;33,6) мл/м² (р=0,01) соответственно.

Выводы. У пациентов с хронической болезнью почек 5-й стадии отмечалась высокая частота функциональных и структурных нарушений левых камер сердца; индекс массы миокарда левого желудочка положительно коррелировал с отношением пиковой скорости раннего диастолического трансмитрального потока к пиковой скорости раннего диастолического движения латеральной части митрального фиброзного кольца (E/e’), а также с глобальным циркумференциальным стрейном. Через 3 месяца после трансплантации почки отмечалась положительная динамика в виде снижения систолического давления в легочной артерии и уменьшения объема левого предсердия.

Актуальность. Послеоперационная аналгезия у реципиентов трансплантата почки представляет собой сложную задачу из-за нефротоксичности нестероидных противовоспалительных препаратов и снижения клиренса метаболитов опиоидов при дисфункции почки. Опиоидсберегающая мультимодальная послеоперационная аналгезия с использованием методов регионарной аналгезии может обеспечить лучший контроль боли и раннюю активизацию после трансплантации почки.

Цель. Оценить клинические результаты применения регионарных методов обезболивания у реципиентов почечного трансплантата.

Материал и методы. Проведено одноцентровое исследование в Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи в период с 2020 по 2022 г. В исследование включены 97 пациентов, перенесших гетеротопическую трансплантацию почки от живого родственного донора, которые были разделены на три группы. В 1-й группе (31 пациент) применяли общую комбинированную анестезию. Послеоперационное обезболивание осуществляли наркотическими анальгетиками в сочетании с метамизолом в дозе 1000 мг. Во 2-й группе (33 пациента) применяли сочетание общей анестезии и открытой блокады пространства поперечной мышцы живота (transversus abdominis plane block). В 3-й группе (33 пациента) проводили сочетание общей анестезии и блокады пространства мышцы, выпрямляющей спину (erector spine plane block). Наркотические анальгетики применяли в качестве «спасительной аналгезии» при необходимости. Первичными конечными точками исследования были интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале и потребление наркотического анальгетика в морфиновом эквиваленте в первые сутки после операции. Вторичными конечными точками явились время восстановления перистальтики кишечника, наличие тошноты и рвоты, длительность нахождения в реанимационном отделении и стационаре.

Результаты. Интенсивность боли через 6 часов после операции у пациентов 1-й группы была на 13,5% и 24,6% выше, чем у пациентов 2-й и 3-й групп соответственно. Во 2-й группе интенсивность боли была на 12,8% выше по сравнению с 3-й группой (р=0,0017). Через 12 часов после операции в 1-й группе интенсивность боли была на 42% больше по сравнению с 2-й и 3-й группой (p<0,0001). Через 18 часов показатель боли в 3-й группе был ниже на 48,5% и 35,7% по сравнению с 1-й и 2-й группами соответственно (p<0,0001 и p=0,0016). Через 24 часа после операции в 1-й группе ощущение боли было на 18,6% и 65,3% выше по сравнению с 2-й и 3-й группой (p<0,0001). Средняя доза наркотического анальгетика, эквивалентного морфину, в 1-й группе, составила 22,6±8,6 мг, что на 18,5% выше, чем у пациентов 2-й группы. В 3-й группе данный показатель составил 12,0±4,3 мг и был на 47% ниже по сравнению с 1-й группой (p<0,0001) и на 34,7% ниже по сравнению со 2-й группой (p<0,0001) (все сопоставления статистически значимы). Адекватность обезболивания на фоне низкого потребления наркотических анальгетиков способствовала отсутствию послеоперационной тошноты и рвоты в 75% случаев, раннему восстановлению перистальтики кишечника на 63% по сравнению с группой пациентов, где применяли наркотические анальгетики для послеоперационного обезболивания.

Выводы. Сочетанное применение общей анестезии и блокады пространства мышцы, выпрямляющей спину, может быть рекомендовано у пациентов–реципиентов почечного трансплантата в периоперационном периоде при трансплантации почки.

Актуальность. При проведении костно-пластической трепанации черепа возникает необходимость в заполнении диастаза между костями свода черепа и выпиленным костным фрагментом. Трансплантаты на основе аллогенной костной крошки и аллогенного коллагена (костно-пластический материал) представляются перспективными для репарации плоских костей свода черепа в области диастаза.

Цель. Оценить безопасность и клиническую эффективность костно-пластического материала при проведении костно-пластической трепанации черепа.

Материал и методы. Ретроспективное и проспективное клиническое исследование проводилось в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с участием 12 пациентов, находившихся на лечении в отделении неотложной нейрохирургии, которым была выполнена костно-пластическая трепанация черепа. Аллогенный костно-пластический материал готовили с использованием 0,7–0,9% раствора коллагена I типа и костной крошки с размером фракции 315–630 мкм. Костно-пластический материал применяли интраоперационно на краниопластическом этапе операции после выполнения основных этапов. Эффективность и безопасность применения костно-пластического материала оценивали в раннем и позднем послеоперационном периодах клинически и рентгенологически.

Результаты. У обследованных пациентов в раннем послеоперационном периоде не было гнойных осложнений, болевого синдрома и выраженной отечности мягких тканей. При оценке компьютерной томографии пациентов группы сравнения (без костно-пластического материала) в раннем послеоперационном периоде визуализировались линии диастаза вдоль линии костного лоскута, у пациентов основной группы между костным фрагментом и черепом отчетливо визуализировался костно-пластический материал. На компьютерной томографии черепа через 6–9 месяцев и 12–18 месяцев в основной группе визуализировались признаки консолидации костной ткани. Рентгеновская плотность аутологичного костного лоскута в обеих группах не претерпевала видимых изменений на всех сроках наблюдения. В области диастаза значение рентгеновской плотности в основной группе было статистически значимо выше, чем в группе сравнения. Через 1–1,5 года у пациентов основной группы значения относительной рентгеновской плотности в области диастаза увеличивались в среднем в 1,95 раза (р<0,05), в то время как у пациентов без костно-пластического материала этот параметр значимо не менялся в течение всего срока наблюдения.

Выводы. При проведении костно-пластической трепанации черепа с применением костно-пластического материала на основе аллогенных материалов у пациентов не было осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде. Наличие костно-пластического материала способствовало консолидации аутологичного костного лоскута и здоровой кости.

Актуальность. Во многих странах отмечается рост числа отравлений препаратами гипотензивного и антиаритмического действия, принятыми как случайно, так и с суицидальной целью. Летальность при этих отравлениях достигает 6,5%.

Цель. Проанализировать структуру смертельных исходов при острых отравлениях гипотензивными и антиаритмическими препаратами.

Материал и методы. Проанализированы карты стационарного больного (форма № 003/у) и акты вскрытия судебно-химического и судебно-гистологического исследований 80 умерших от острых отравлений гипотензивными и антиаритмическими препаратами в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период с 2011 по 2020 год.

Результаты. Возраст пациентов с острыми отравлениями гипотензивными и антиаритмическими препаратами варьировал от 16 до 94 лет, из них 85% больных были старше 60 лет. Женщины составили 70%. В токсикогенной стадии отравления скончались 25 больных, а в соматогенной – 55. В 67% случаев причиной отравления явился прием гипотензивных (преимущественно блокаторов кальциевых каналов), в 33% – антиаритмических препаратов из группы β-адреноблокаторов. Отравление с суицидальной целью регистрировали в 81,2% наблюдений. Основной причиной смерти в токсикогенной стадии отравления были по убывающей: экзотоксический шок, первичный кардиотоксический эффект и острая сердечно-сосудистая недостаточность, а в соматогенной стадии – пневмония.

Заключение. Острые отравления гипотензивными и антиаритмическими препаратами в подавляющем большинстве отмечаются у пациентов старше 60 лет. Основной причиной отравления являются суицидальные попытки. Основная причина смерти в токсикогенной стадии отравления – экзотоксический шок, а в соматогенной – внутрибольничная пневмония.

Введение. Для разработки алгоритмов диагностики и лечения пациентов с термической травмой следует использовать индекс прогноза исхода травмы с наилучшими прогностическими свойствами.

Цель. Сравнить прогностические свойства пересмотренного индекса Франка и других специализированных индексов.

Материал и методы. Ретроспективное обсервационное исследование включало 307 пациентов с термической травмой, из которых умерли 80 (26%). Сравнивали дискриминационную способность, а также чувствительность, специфичность, прогностическую ценность положительного и отрицательного результатов, точность диагностического теста по отношению к смертельному исходу 8 специализированных индексов: RFI, FI, Baux, RBS, PBI, ABSI, BOBI и Ryan.

Результаты. Наибольшую площадь под ROC-кривой демонстрировал RFI – 0,942 [0,913–0,971], другие индексы имели меньшую площадь: FI – 0,827 [0,768–0,886], Baux – 0,860 [0,811–0,909], RBS – 0,891 [0,848–0,933], PBI – 0,893 [0,848–0,937], ABSI – 0,838 [0,786–0,890], BOBI – 0,865 [0,819–0,910], Ryan – 0,816 [0,764–0,869]. Самую высокую чувствительность (95%) имел индекс Ryan, однако его специфичность (49%) была самой низкой, а доля ложноположительных результатов составила 60%. Индекс RBS имел высокую чувствительность (84%) и специфичность (80%), но доля ложноположительных результатов составила 40%. Индексы RFI и PBI демонстрировали одинаковую чувствительность (81%), однако доля ложноположительных результатов для RFI (23%) была меньше, чем у PBI (39%) и всех остальных индексов, а точность прогноза исхода была самой высокой среди остальных индексов – 89%.

Вывод. Прогностическая способность пересмотренного индекса Франка выше, чем у других специализированных индексов.

Актуальность. Актуальность проблемы острого панкреатита обусловлена увеличением заболеваемости с ростом числа распространенных форм панкреонекроза, сопровождающихся большой частотой развития тяжелых осложнений.

Цель. Определить влияние регионарного применения мезенхимальных стромальных клеток на системные изменения при остром экспериментальном панкреатите.

Материал и методы. Экспериментальные исследования были выполнены на 42 половозрелых крысах-самцах линии Wistar. Острый панкреатит моделировали путем введения 0,3 мл 5% неионного детергента полиэтиленгликоль-октилфенолового эфира в хвостовую часть поджелудочной железы. Животные случайным образом были разделены на четыре группы: I группа (n=6) – интактные животные, II группа (контрольная) (n=12) – крысы с панкреатитом без лечения, III группа (n=12) – крысы с панкреатитом, получавшие лечение: обезболивание + инфузии 0,9% раствора натрия хлорида (физраствора), IV группа (n=12) – крысы с панкреатитом, получавшие лечение: обезболивание + инфузии физраствора + регионарное введение мезенхимальных стромальных клеток. На 3-и и 7-е сутки от начала моделирования заболевания оценивали гематологические показатели, маркеры системного проявления патологического процесса (панкреатическая амилаза, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, мочевина, креатинин, глюкоза), маркеры эндогенной интоксикации (активность перекисного окисления липидов, уровень оксида азота), маркеры системного воспалительного ответа (С-реактивный белок, фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-6).

Результаты. Применение мезенхимальных стромальных клеток на ранних этапах острого экспериментального панкреатита положительно влияет на количество тромбоцитов, уровень гликемии, способствует снижению содержания элементов эндогенной интоксикации (малоновый диальдегид, оксид азота) и системного воспалительного ответа (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α, С-реактивный белок), которые являются ключевыми звеньями патогенеза и ведущими маркерами тяжести острого панкреатита.

Заключение. Сравнение различных схем терапии острого панкреатита показало, что раннее применение мезенхимальных стромальных клеток оказывает системный положительный эффект и подтверждает терапевтическую эффективность метода при лечении данного заболевания.

Введение. Анестезиологическое обеспечение у реципиентов при сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы имеет ряд особенностей. Помимо наличия основной патологии в виде сахарного диабета 1-го типа и вторичных диабетических осложнений, трудностями для анестезиолога зачастую может стать выраженная сопутствующая патология.

Цель. Продемонстрировать клиническое наблюдение, показывающее особенности анестезиологического обеспечения при сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы у реципиента с сопутствующей патологией в виде морбидного ожирения.

Клиническое наблюдение. Описаны особенности анестезиологического ведения пациента Л. 42 лет, перенесшего сочетанную трансплантацию почки и поджелудочной железы, страдающего морбидным ожирением (индекс массы тела 43,3 кг/м²). Предоперационный осмотр пациента выявил предикторы трудных дыхательных путей, в связи с чем была выполнена эндоскопически-ассистированная интубация в сознании. Положение Тренделенбурга во время операции на фоне избыточной массы тела привело к развитию интраоперационного повышения внутригрудного давления. Режим вентиляции по давлению, нейтральное положения пациента на операционном столе, мониторинг эффективности вентиляции позволили купировать данное состояние. Предоперационный осмотр кардиолога, своевременная диагностика и лечение артериальной гипертензии на этапе постановки в лист ожидания позволили исключить неблагоприятные гемодинамические реакции на основных этапах операции. Пациент был экстубирован по окончании операции в операционной, с удовлетворительной функцией нефротрансплантата и трансплантата поджелудочной железы.

Выводы. Используемые нами подходы позволили обеспечить безопасность и эффективность анестезиологического обеспечения и способствовали успешному выполнению сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы у реципиента на фоне сопутствующей патологии в виде морбидного ожирения.

Введение. Во всем мире выполняется недостаточно операций по трансплантации легких. Это происходит вследствие малого количества подходящих (идеальных) доноров, отсутствия возможности использовать легкие от доноров, умерших от остановки сердца, невозможносности выполнения данной технически сложной операции в бедных, развивающихся странах и ряда других причин. В различных зарубежных источниках имеются сведения о повышении числа операций по трансплантации легких за счет использования органов от неидеальных (субоптимальных) доноров. Это стало возможным благодаря применению экстракорпоральной нормотермической перфузии донорских легких.

Цель. Демонстрация возможностей в оценке, терапии и восстановлении функции неидеальных (субоптимальных) донорских легких благодаря применению методики экстракорпоральной перфузии донорских легких.

Материал и методы. При написании статьи был произведен анализ научных статей, опубликованных в период с 2003 по 2023 г., на основе баз данных PubMed и Google Scholar по ключевому запросу "ex vivo lung perfusion".

Выводы. Методика перфузии легких ex vivo является перспективной и эффективной процедурой для их оценки, восстановления и терапии во время трансплантации. Стремительное развитие технологий, применяемых в данной методике, позволяет увеличить количество легких, пригодных для трансплантации, снизить количество посттрансплантационных осложнений и показатели смертности в листе ожидания.

Актуальность. Неудовлетворенная потребность в трансплантологической помощи диктует необходимость использования органов от субоптимальных доноров. Аппаратная перфузия, активно развивающаяся в настоящее время, призвана решить данную проблему. В работе рассмотрены современные технологии аппаратной перфузии донорских органов ex vivo и in vivo, которые позволяют улучшить их функции и выполнить успешную пересадку. Также проведен анализ и выявлены наиболее перспективные направления исследований как на животных, так и у человека.

Цель. Проанализировать опыт применения терапевтических средств при аппаратной перфузии донорских органов.

Материал и методы. Источники с 2015 по 2023 год, найденные в PubMed, Google Scholar, eLibrary.

Заключение. Стремительный прогресс в трансплантации легких, печени и почек позволил использовать трансплантаты от асистолических доноров для пациентов, остро нуждающихся в органах. В свою очередь, эти достижения также подтолкнули к изучению потенциальных терапевтических средств, которые могут быть использованы во время перфузии.