Анализ структуры смертельных исходов при острых отравлениях гипотензивными и антиаритмическими препаратами

Актуальность. Во многих странах отмечается рост числа отравлений препаратами гипотензивного и антиаритмического действия, принятыми как случайно, так и с суицидальной целью. Летальность при этих отравлениях достигает 6,5%.

Цель. Проанализировать структуру смертельных исходов при острых отравлениях гипотензивными и антиаритмическими препаратами.

Материал и методы. Проанализированы карты стационарного больного (форма № 003/у) и акты вскрытия судебно-химического и судебно-гистологического исследований 80 умерших от острых отравлений гипотензивными и антиаритмическими препаратами в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период с 2011 по 2020 год.

Результаты. Возраст пациентов с острыми отравлениями гипотензивными и антиаритмическими препаратами варьировал от 16 до 94 лет, из них 85% больных были старше 60 лет. Женщины составили 70%. В токсикогенной стадии отравления скончались 25 больных, а в соматогенной – 55. В 67% случаев причиной отравления явился прием гипотензивных (преимущественно блокаторов кальциевых каналов), в 33% – антиаритмических препаратов из группы β-адреноблокаторов. Отравление с суицидальной целью регистрировали в 81,2% наблюдений. Основной причиной смерти в токсикогенной стадии отравления были по убывающей: экзотоксический шок, первичный кардиотоксический эффект и острая сердечно-сосудистая недостаточность, а в соматогенной стадии – пневмония.

Заключение. Острые отравления гипотензивными и антиаритмическими препаратами в подавляющем большинстве отмечаются у пациентов старше 60 лет. Основной причиной отравления являются суицидальные попытки. Основная причина смерти в токсикогенной стадии отравления – экзотоксический шок, а в соматогенной – внутрибольничная пневмония.

1. Остапенко Ю.Н., Ковалев А.В., Гасимова З.М., Зайковский В.В. Токсикологическая помощь населению Российской Федерации: состояние и проблемы. Токсикологический вестник. 2014;(3):2–8.

2. Ковалев А.В., Забродский Я.Д., Самоходская О.В. Динамика смертельного травматизма в России в 2003–2019 г. Судебно-медицинская экспертиза. 2021;(4):4–12. https://doi.org/10.17116/sudmed2021640414

3. Лужников Е.А. (ред.) Медицинская токсикология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2012.

4. Шикалова И.А., Лодягин А.Н., Барсукова И.М., Насибуллина А.Р., Каллойда Д.Ю. Анализ токсикологической ситуации по данным трех специализированных центров Российской Федерации. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2019;8(4):373–378. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-4-373-378

5. Белова М.В., Ильяшенко К.К. Острые отравления кардиотоксическими препаратами по данным Московского городского токсикологического центра за период 2010–2014 гг. В кн.: Здоровье столицы-2015: тезисы докладов ХIV Московской ассамблеи, (19–20 ноября 2015 г.). Москва; 2015:209–210.

6. Мельников Е.С. Химико-токсикологический анализ гипотензивных лекарственных средств при острых отравлениях: автореф. дис. … канд. фарм. наук. Москва; 2016. URL: https://www.sechenov.ru/upload/medialibrary/e9c/ avtoreferat_final_melnikov.pdf [Дата обращения 29 декабря 2023 г.].

7. Brusin MK, Sentsov VG, Krayeva YV, Kondrashov DL, Lund C, Hovda KE. Poisonings by Cardiovascular Drugs in Yekaterinburg, Russia. Asia Pac J Med Toxicol. 2016;5(1):3–10. PMID: 23937527 https://doi.org/10.22038/apjmt.2016.6229

8. Здравоохранение в России. Статистический сборник Росстат. Москва; 2021. URL: https://youthlib.mirea.ru/ru/resource/1357 [Дата обращения 29 декабря 2023 г.]. Zdravookhranenie v Rossii. Statisticheskiy sbornik Rosstat. Moscow; 2021. Available at: https:// youthlib.mirea.ru/ru/resource/1357 [Accessed December 29, 2023]. (In Russ.).

9. Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р, редакция от 24.12.2022. Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи. URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=446595 [Дата обращения 29 декабря 2023 г.].

10. Mowry JB, Spyker DA, Cantilena LR Jr, McMillan N, Ford M. 2013 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 31st Annual Report. Clin Toxicol (Phila). 2014;52(10):1032–1283. PMID: 25559822 https://doi.org/10.3109/15563650.2014.987397

11. Сычев Д.А., Остроумова О.Д. (ред.) Лекарственно-индуцированные заболевания. Москва: Прометей; 2022. Т. 1.

12. Сычев Д.А., Остроумова О.Д. (ред.) Лекарственно-индуцированные заболевания. Москва: Прометей; 2022. Т. 2. Sychev DA, Ostroumova OD. (eds.) Lekar stvenno-indutsirovannye zabolevaniya. Moscow: Prometey Publ.; 2022. Vol. 2. (In Russ.).

13. Кукес В.Г., Стародубцев А.К., Ших Е.В. (ред.) Клиническая фармакология и фармакотерапия. 4-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАРМедиа; 2020.

14. Rao NK, Jayaprakash B, Patil N, Rau NR, Jaunky C, Ahmed T. Amlodipine-atenolol overdose management: a physician’s nightmare. J Appl Pharm Sci. 2016;6(1):153–155. https://doi.org/10.7324/JAPS.2016.600124

15. Малин Д.И. Лекарственные взаимодействия психотропных средств (часть 1). Психиатрия и психофармакотерапия. 2000;2(6):172–176.

16. Малин Д.И. Лекарственные взаимодействия психотропных средств (часть 2). Психиатрия и психофармакотерапия. 2001;3(1):20–25.

17. Upreti V, Ratheesh VR, Dhull P, Handa A. Shock due to amlodi pine overdose. Indian J Critical Care Med. 2013;17(6):375–377. PMID: 24501491 h t t p s : / / d o i . o r g / 1 0 . 4 1 0 3 / 0 9 7 2 -5229.123452