Сравнение индексов прогноза исхода термической травмы

Введение. Для разработки алгоритмов диагностики и лечения пациентов с термической травмой следует использовать индекс прогноза исхода травмы с наилучшими прогностическими свойствами.

Цель. Сравнить прогностические свойства пересмотренного индекса Франка и других специализированных индексов.

Материал и методы. Ретроспективное обсервационное исследование включало 307 пациентов с термической травмой, из которых умерли 80 (26%). Сравнивали дискриминационную способность, а также чувствительность, специфичность, прогностическую ценность положительного и отрицательного результатов, точность диагностического теста по отношению к смертельному исходу 8 специализированных индексов: RFI, FI, Baux, RBS, PBI, ABSI, BOBI и Ryan.

Результаты. Наибольшую площадь под ROC-кривой демонстрировал RFI – 0,942 [0,913–0,971], другие индексы имели меньшую площадь: FI – 0,827 [0,768–0,886], Baux – 0,860 [0,811–0,909], RBS – 0,891 [0,848–0,933], PBI – 0,893 [0,848–0,937], ABSI – 0,838 [0,786–0,890], BOBI – 0,865 [0,819–0,910], Ryan – 0,816 [0,764–0,869]. Самую высокую чувствительность (95%) имел индекс Ryan, однако его специфичность (49%) была самой низкой, а доля ложноположительных результатов составила 60%. Индекс RBS имел высокую чувствительность (84%) и специфичность (80%), но доля ложноположительных результатов составила 40%. Индексы RFI и PBI демонстрировали одинаковую чувствительность (81%), однако доля ложноположительных результатов для RFI (23%) была меньше, чем у PBI (39%) и всех остальных индексов, а точность прогноза исхода была самой высокой среди остальных индексов – 89%.

Вывод. Прогностическая способность пересмотренного индекса Франка выше, чем у других специализированных индексов.

1. Sheppard NN, Hemington-Gorse S, Shelley OP, Philp B, Dziewulski P. Prognostic scoring systems in burns: a review. Burns. 2011;37(8):1288–1295. PMID: 21940104 https://doi.org/10.1016/j.burns.2011.07.017

2. Frank G. [The "prognostic index" in burns for a more exact characterization of their degree of severity and a more reliable statistical evaluation]. Zentr albl Chir. 1960;85:272–277. [In German]. PMID: 13824499

3. Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Богданов С.Б., Будкевич Л.И., Жиркова Е.А., Клеузович А.А. и др.; МЗ РФ; Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. Национальные клинические рекомендации. Москва; 2021.

4. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. (ред.) Ожоги: руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. Ленинград: Медицина; 1986.

5. Герасимовa Л.И., Назаренко Г.И. (ред.) Термические и радиационные ожоги: руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: Медицина; 2005.

6. Baux S. Contribution à l’étude du traitement local des brûlures thermiques étendues. AGEMP; Paris; 1961. (In Francais).

7. Osler T, Glance LG, Hosmer DW. Simplified estimates of the probability of death after burn injuries: extending and updating the baux score. J Trauma. 2010;68(3):690–697. PMID: 20038856 https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181c453b3

8. Tagami T, Matsui H, Fushimi K, Yasunaga H. Validation of the prognostic burn index: a nationwide retrospective study. Burns. 2015;41(6):1169–1175. PMID: 26120088 https://doi.org/10.1016/j.burns.2015.02.017

9. Tobiasen J, Hiebert JM, Edlich RF. The abbreviated burn severity index. Ann Emerg Med. 1982;11(5):260–262. PMID: 7073049 https://doi.org/10.1016/s0196-0644(82)80096-6

10. Belgian Outcome in Burn Injury Study Group. Development and validation of a model for prediction of mortality in patients with acute burn injury. Br J Surg. 2009;96(1):111–117. PMID: 19109825 https://doi.org/10.1002/bjs.6329

11. Ryan CM, Schoenfeld DA, Thorpe WP, Sheridan RL, Cassem EH, Tompkins RG. Objective estimates of the probability of death from burn injuries. N Engl J Med. 1998;338(6):362–366. PMID: 9449729 https://doi.org/10.1056/NEJM199802053380604

12. Queiroz LF, Anami EH, Zampar EF, Tanita MT, Cardoso LT, Grion CM. Epidemiology and outcome analysis of burn patients admitted to an Intensive Care Unit in a University Hospital. Burns. 2016;42(3):655–662. PMID: 26762620 https://doi.org/10.1016/j.burns.2015.08.002

13. Kaita Y, Tarui T, Tanaka Y, Suzuki J, Yoshikawa K, Yamaguchi Y. Reevaluation for prognostic value of prognostic burn index in severe burn patients. Acute Med Surg. 2020;7(1):e499. PMID: 32431841 https://doi.org/10.1002/ams2.499 eCollection 2020 Jan-Dec.

14. Lip HTC, Idris MAM, Imran FH, Azmah TN, Huei TJ, Thomas M. Predictors of mortality and validation of burn mortality prognostic scores in a Malaysian burns intensive care unit. BMC Emerg Med. 2019;19(1):66. PMID: 31699024 https://doi.org/10.1186/s12873-019-0284-8

15. Багин В.А., Руднов В.А., Коробко И.А., Вейн В.И., Астафьева М.Н. Валидация прогностических индексов у взрослых пациентов с ожоговой травмой. Анестезиология и реаниматология. 2018;(3):64–70. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology2018031064

16. Жиркова Е.А., Спиридонова Т.Г., Сачков А.В., Реброва О.Ю., Петриков С.С. Пересмотр индекса Франка для прогноза смертельного исхода при термической травме. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2023;12(2):224–229. https://doi.org/10.23934/2223-90222023-12-2-224-229

17. Лихванцев В.В., Ядгаров М.Я., Берикашвили Л.Б., Каданцева К.К., Кузовлев А.Н. Определение объема выборки. Анестезиология и реаниматология. 2020;(6):77–86. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202006177

18. Гржибовский А.М., Горбатова М.А., Наркевич А.Н., Виноградов К.А. Необходимый объем выборки для сравнения долей в двух независимых группах. Морская медицина. 2020;6(3):76–83. http://doi.org/10.22328/2413-5747-2020-6-3-76-83

19. Almarghoub MA, Alotaibi AS, Alyamani A, Alfaqeeh FA, Almehaid FF, Al-Qattan MM, et al. The epidemiology of burn injuries in Saudi Arabia: a systematic review. J Burn Care Res. 2020;41(5):1122–1127. PMID: 32479634 https://doi.org/10.1093/jbcr/iraa084

20. Halgas B, Bay C, Foster K. A comparison of injury scoring systems in predicting burn mortality. Ann Burns Fire Disasters. 2018;31(2):89–93. PMID: 30374258

21. Salehi SH, As'adi K, AbbaszadehKasbi A, Isfeedvajani MS, Khodaei N. Comparison of six outcome prediction models in an adult burn population in a developing country. Ann Burns Fire Disasters. 2017;30(1):13–17. PMID: 28592928

22. Zhou J, Li N, Tan J, Luo G. Validation of four burn-specific prognostic models in a cohort of 9625 cases, and a novel model for prediction of mortality in burn patients. Burns. 2020:S0305–4179(19)30524–30528. PMID: 32900549 https://doi.org/10.1016/j.burns.2019.12.014

23. Toft-Petersen AP, Ferrando-Vivas P, Harrison DA, Dunn K, Rowan KM. The organization of critical care for burn patients in the UK: epidemiology and comparison of mortality prediction models. Anaesthesia. 2018;73(9):1131–1140. PMID: 29762869 https://doi.org/10.1111/anae.14319

24. Forster NA, Zingg M, Haile SR, Künzi W, Giovanoli P, Guggenheim M. 30 years later – does the ABSI need revision? Burns. 2011;37(6):958–963. PMID: 21493008 https://doi.org/10.1016/j.burns.2011.03.009

25. Atkins K, Schneider A, Rodriguez C, Gallaher J, Charles A. The predictive probability of mortality in the presence of full-thickness burns. Am J Surg. 2023;225(4):793-799. PMID: 36266136 https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2022.10.006

26. Стаканов А.В., Зиборова Л.Н., Поцелуев Е.А., Мусаева Т.С., Заболотских И.Б. Прогностическая ценность шкал в определении летальности у пациентов с различным уровнем постоянного потенциала при острой толстокишечной непроходимости. Общая реаниматология. 2012;8(3):36. https://doi.org/10.15360/1813-97792012-3-36

27. Deutsch CJ, Tan A, Smailes S, Dziewulski P. The diagnosis and management of inhalation injury: an evidence based approach. Burns. 2018;44(5):1040–1051. PMID: 29398078 https://doi.org/10.1016/j.burns.2017.11.013