Эндоскопический контроль при забрюшинной трансплантации поджелудочной железы с формированием дуоденоеюнального анастомоза на отключенной по Ру петле тонкой кишки

Актуальность. Золотым стандартом лечения сахарного диабета, осложненного хронической болезнью почек 5-й стадии в исходе диабетической нефропатии, является сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы. Одной из главных проблем клинической трансплантации поджелудочной железы является вопрос отведения панкреатического сока. Для того чтобы сохранить преимущества забрюшинного расположения трансплантата и избежать главного недостатка дуоденального дренирования – фатальных осложнений в случае необходимости удаления трансплантата – нами был предложен модифицированный способ забрюшинной трансплантации поджелудочной железы с отведением панкреатического сока в отключенную по Ру петлю тонкой кишки. Он позволяет снизить число тяжелых хирургических осложнений и увеличить выживаемость реципиентов. При использовании этого способа ранее не было возможности оценить состояние слизистой оболочки донорской двенадцатиперстной кишки и межкишечных анастомозов.

Цель. Продемонстрировать возможности эндоскопической оценки межкишечных анастомозов при выполнении забрюшинной трансплантации поджелудочной железы с тонкокишечным отведением панкреатического сока.

Результаты. Представлен первый опыт эндоскопической оценки состояния межкишечного соустья и слизистой двенадцатиперстной кишки донора после забрюшинной трансплантации поджелудочной железы с формированием дуоденоеюнального анастомоза при высоком отключении по Ру петли тонкой кишки.

Заключение. Представленное наблюдение демонстрирует возможность эффективного проведения диагностических эндоскопических вмешательств при выполнении забрюшинной трансплантации поджелудочной железы с тонкокишечным отведением экзокринного секрета.

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Сазонова Д.В. и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010–2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104–123. https://doi.org/10.14341/DM13035

2. Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Дедов И.И. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? Терапевтический архив. 2019;91(10):4–13.

3. Диабет. Всемирная организация здравоохранения. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes [Дата обращения 19 февраля 2024 г.].

4. Robertson RP. Medical Management of Diabetes Mellitus: options and limitations. In: Gruessner RWG, Gruessner AC. (eds.) Transplantation of the Pancreas. Springer, Cham; 2023. p. 55-57. https://doi.org/10.1007/978-3-031-20999-4_4

5. Gruessner RW, Gruessner AC. The current state of pancreas transplantation. Nat Rev Endocrinol. 2013;9(9):555– 562. PMID: 23897173 https://doi.org/10.1038/nrendo.2013.138

6. Pankewycz OG, Gross CR, Laftavi MR, Gruessner AC. Quality of life. In: Gruessner RWG, Gruessner AC. (eds.) Transplantation of the Pancreas. Springer, Cham; 2023. p. 1039–1052. https://doi.org/10.1007/978-3-031-20999-4_74

7. Загородникова Н.В., Сторожев Р.В., Анисимов Ю.А. Лазарева К.Е., Дмитриев И.В., Микита О.Ю. и др. Оценка качества жизни пациентов после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы. Трансплантология. 2017;9(3):236–241. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2017-9-3-236241

8. Harriman D, Farney AC, Troppmann C, Stratta RJ. Surgical Complications. In: Gruessner RWG, Gruessner AC. (eds.) Transplantation of the Pancreas. Springer, Cham; 2023 p. 553–583. https://doi.org/10.1007/978-3-031-20999-4_42

9. Хубутия М.Ш., Пинчук А.В., Дмитриев И.В., Лазарева К.Е., Балкаров А.Г., Сторожев Р.В. и др. Сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы: ранние послеоперационные осложнения. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014;16(2):24–29.

10. El-Hennawy H, Stratta RJ, Smith F. Exocrine drainage in vascularized pancreas transplantation in the new millennium. World J Transplant. 2016;6(2):255– 271. PMID: 27358771 https://doi.org/10.5500/wjt.v6.i2.255

11. Dubernard JM, Traeger J, Neyra P, Touraine JL, Tranchant D, BlancBrunat N. A New method of preparation of segmental pancreatic grafts for transplantation: trials in dogs and in man. Surgery. 1978;84(5):633–639. PMID: 31008

12. Sutherland DE, Gruessner RW, Dunn DL, Matas AJ, Humar A, Kandaswamy R, et al. Lessons learned from more than 1,000 pancreas transplants at a single institution. Ann Surg. 2001;233(4):463–501. PMID: 11303130 https://doi.org/10.1097/00000658200104000-00003

13. Sutherland DE. Pancreas and islet transplantation. II. Clinical trials. Diabetologia. 1981;20(4):435–450. PMID: 6786945 https://doi.org/10.1007/BF00253405

14. Siskind EJ, Amodu LI, Pinto S, Akerman M, Jonsson J, Molmenti EP, et al. Bladder versus enteric drainage of exocrine secretions in pancreas transplantation: a retrospective analysis of the U nited Network for Organ Sharing Database. Pancreas. 2018;47(5):625– 630. PMID: 29683972 https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000001043

15. Corry RJ, Chakrabarti P, Shapiro R, Jordan ML, Scantlebury VP, Vivas CA. Comparison of enteric versus bladder drainage in pancreas transplantation. Transplant Proc. 2001;33(1–2):1647–1651. PMID: 11267454 https://doi.org/10.1016/s0041-1345(00)02626-9

16. Ferrer-Fàbrega J. Exocrine drainage in pancreas transplantation: complications exocrine drainage in pancreas transplantation: complications and management. World J Transplant. 2020;10(12):392–403. PMID: 33437672 https://doi.org/10.5500/wjt.v10.i12.392

17. Khubutia M, Pinchuk A, Dmitriev I, Storozhev R. Simultaneous pancreaskidney transplantation with duodenoduodenal anastomosis. Transplant Proc. 2014;46(6):1905–1909. PMID: 25131067 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2014.05.070

18. Perosa M, Noujaim H, Ianhez Rodrigo LE, Oliveira A, Mota LT, Branez JR, et al. Experience with 53 portal-duodenal drained solitary pancreas transplants. Clin Transplant. 2014;28(2):198– 204. PMID: 24382212 https://doi.org/10.1111/ctr.12297

19. Дмитриев И.В., Щелыкалина С.П., Лоньшаков Д.В., Анисимов Ю.А., Казанцев А.И., Пинчук А.В. Анализ результатов трансплантации поджелудочной железы в одном трансплантологическом центре России. Трансплантология. 2021;13(3):220–234.

20. Ferrer J, Molina V, Rull R, LópezBoado MÁ, Sánchez S, García R, et al. Pancreas transplantation: advantages of a retroperitoneal graft position. Cir Esp. 2017;95(9):513–520. PMID: 28688516 https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2017.05.004

21. Pinchuk AV, Dmitriev IV, Shmarina NV, Teterin YS, Balkarov AG, Storozhev RV, et al. Endoscopic findings following retroperitoneal pancreas transplantation. Clin Transplant. 2017;31(7):e12989. PMID: 28444815 https://doi.org/10.1111/ctr.12989

22. Ryu DG, Kang DH, Choi CW, Choi BH, Kim HW, Park SB, et al. Endoscopic visualization of graft status in patients with pancreas transplantation. Surg Endosc. 2022;36(6):4057–4066. PMID: 34782963 https://doi.org/10.1007/s00464-02108727-0

23. Spetzler VN, Goldaracena N, Marquez MA, Singh SK, Norgate A, McGilvray ID, et al. Duodenal leaks after pancreas transplantation with enteric drainage - characteristics and risk factors. Transplant Int. 2015;28(6):720– 728. PMID: 25647150 https://doi.org/10.1111/tri.12535

24. Давыдкин В.И., Богдашкин П.М. Лечебно-диагностическая тактика при кровотечениях из острых эрозивно-язвенных повреждений слизистой желудка. Вестник МГУ (Медицинские науки). 2013;1–2:113–119.

25. Kandaswamy R, Stock PG, Miller JM, White J, Booker SE, Israni AK, et al. OPTN/SRTR 2021 annual data report: pancreas. Am J Transplant. 2023;23(2 Suppl 1):S121–S177. PMID: 37132349 https://doi.org/10.1016/j.ajt.2023.02.005

26. Kaufman DB. Pancreas Allocation in the United States. In: Gruessner RWG, Gruessner AC. (eds.) Transplantation of the Pancreas. Springer, Cham; 2023. p. 117-128. https://doi.org/10.1007/978-3-031-20999-4_7

27. Arbogast H. Pancreas Allocation in the Eurotransplant Area. In: Gruessner RWG, Gruessner AC. (eds.) Transplantation of the Pancreas. Springer, Cham; 2023. p. 129-139. https://doi.org/10.1007/978-3-031-20999-4_8

28. Sutherland DER, Gruessner RWG. History of Pancreas Transplantation. In: Gruessner RWG, Gruessner AC. (eds.) Transplantation of the Pancreas. Springer, Cham; 2023. p. 59-92. https://doi.org/10.1007/978-3-031-20999-4_5

29. Sanjanwala SS, Thati VN, Rohondia OS, Rambhia SU. Сomparison of operative procedures for re-leaks duodenal perforation: a cross-sectional analysis from a tertiary care hospital in a developing country. Int Surg J. 2016;3(3):1314– 1317. https://doi.org/10.18203/2349-2902.isj20162230

30. Журавель Н.С. Забрюшинная трансплантация поджелудочной железы с кишечным дренированием панкреатического сока: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва; 2023. URL: https://sklif.mos.ru/science/scientific_practical_activity/dissertatsionnyysovet/dissertatsii/ [Дата обращения 19 февраля 2024 г.].