Артериальное кровоснабжение печени в аспекте трансплантации правой доли печени от живого донора: варианты анатомии и реконструкции

Актуальность. Безопасное изъятие правой доли печени и восстановление артериального кровоснабжения печеночного трансплантата возможно только при полноценном понимании анатомии печеночной артерии у донора.

Цель. Описать новые и дополнить имеющиеся сведения об анатомических особенностях артериального кровоснабжения правой доли печени у донора в зависимости от расположения устья артерий, их числа, места отхождения артерии к 4-му сегменту печени, синтопии с окружающими анатомическими структурами. Материал и методы. В ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна с 2009 по 2021 год было проведено 306 трансплантаций печени от живого родственного донора. Проанализирована сосудистая анатомия 518 потенциальных доноров. Произведена оценка частоты встречаемости различных вариантов артериального кровоснабжения правой доли печени у потенциальных доноров.

Результаты. Были выделены 11 типов артериального кровоснабжения правой доли печени и 7 подтипов анатомии артерии 4-го сегмента печени. Донорство правой доли печени и реконструкция артериального кровотока возможна при всех типах и подтипах кроме типа K и подтипа 7. Частота наблюдения типов и подтипов, при которых была выполнена реконструкция, составила: тип A, подтипы 1–5 (58,4%, 26,1%, 5,5%, 1,9%, 0,3%); тип B, подтип 1, 4, 5 (по 0,3% каждый); тип С, подтипы 1, 2 (2,9%, 1,3%); тип D, подтипы 1, 3 (по 0,3% каждый); тип Е, подтип 1 (0,6%), тип F–J, подтип 1 (по 0,3% каждый). Частота артериальных послеоперационных осложнений (11 наблюдений) составила 3,5% от общего числа операций (n=306) и 5,9% от общего числа пациентов с осложнениями (n=184). Летальность, связанная с патологией артерии трансплантата, составила 1,9% (6 наблюдений).

Выводы. Были дополнены и детализированы существующие классификации артериального кровоснабжения правой доли печени в аспекте ее трансплантации. Выделены подходящие и неподходящие для донорства варианты анатомии.

1. Lee S, Kim KM, Lee SJ, Lee KH, Lee DY, Kim MD, et al. Hepatic arterial damage after transarterial chemoembolization for the treatment of hepatocellular carcinoma: comparison of drug-eluting bead and conventional chemoembolization in a retrospective controlled study. Acta Radiol. 2017;58(2):131–139. PMID: 27217418 https://doi.org/10.1177/0284185116648501

2. Yilmaz S, Kutluturk K, Usta S, Akbulut S. Techniques of hepatic arterial reconstruction in liver transplantation. Langenbecks Arch Surg. 2022;407(7):2607–2618. PMID: 36018429 https://doi.org/10.1007/s00423-022-02659-6

3. Stange BJ, Glanemann M, Nuessler NC, Settmacher U, Steinmüller T, Neuhaus P. Hepatic artery thrombosis after adult liver transplantation. Liver Transpl. 2003;9(6):612–620. PMID: 12783404 https://doi.org/10.1053/jlts.2003.50098

4. Park GC, Moon DB, Kang SH, Ahn CS, Hwang S, Kim KH, et al. Overcoming hepatic artery thrombosis after living donor liver transplantations: an experience from Asan medical center. Ann Transplant. 2019;24:588–593. PMID: 31672958 https://doi.org/10.12659/AOT.919650

5. Song S, Kwon CH, Moon HH, Lee S, Kim JM, Joh JW, et al. Single-center experience of consecutive 522 cases of hepatic artery anastomosis in livingdonor liver transplantation. Transplant Proc. 2015;47(6):1905–1911. PMID: 26293071 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2015.06.014

6. Ahn CS, Hwang S, Moon DB, Song GW, Ha TY, Park GC, et al. Right gastroepiploic artery is the first alternative inflow source for hepatic arterial reconstruction in living donor liver transplantation. Transplant Proc. 2012;44(2):451–453. PMID: 22410041 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2012.01.057

7. Bekker J, Ploem S, de Jong KP. Early hepatic artery thrombosis after liver transplantation: a systematic review of the incidence, outcome and risk factors. Am J Transplant. 2009;9(4):746–757. PMID: 19298450. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2008.02541.x

8. Vrochides D, Hassanain M, Metrakos P, Barkun J, Paraskevas S, Chaudhury P, et al. Re-vascularization may not increase graft survival after hepatic artery thrombosis in liver transplant recipients. Hippokratia. 2010;14(2):115–118. PMID: 20596267; https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2010.07.014

9. Tanaka K, Uemoto S, Tokunaga Y, Fujita S, Sano K, Nishizawa T, et al. Surgical techniques and innovations in living related liver transplantation. Ann Surg. 1993;217(1):82–91. PMID: 8424706 https://doi.org/10.1097/00000658199301000-00014

10. Восканян С.Э., Колышев И.Ю., Башков А.Н., Артемьев А.И., Рудаков В.С., Шабалин М.В. и др. Эфферентное кровоснабжение правой доли печени в аспекте ее трансплантации от живого донора: вариантная анатомия, классификация. Часть 1. Анналы хирургической гепатологии. 2023;28(1):10–24. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2023-1-10-24

11. Колышев И.Ю., Восканян С.Э., Башков А.Н., Артемьев А.И., Рудаков В.С., Шабалин М.В. и др. Эфферентное кровоснабжение правой доли печени в аспекте ее трансплантации от живого донора: особенности реконструкции. Часть 2. Анналы хирургической гепатологии. 2023;28(2):59–69. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2023-2-59-69

12. Michels NA. Newer anatomy of the liver and its variant blood supply and collateral circulation. Am J Surg . 1966; 112 ( 3 ): 337 – 347 . P M I D : 5917302 https://doi.org/10.1016/0002-9610(66)90201-7

13. Kim SM, Moon DB, Ahn CS, Park GC, Kang WH, Yoon YI, et al. Reconstruction of all hepatic arteries in right lobe grafts with two hepatic arteries and zero percent hepatic artery thrombosis. Liver Transpl. 2024 Feb 2. PMID: 38300692 https://doi.org/10.1097/LVT.0000000000000339

14. Nakamura T, Nobori S, Harada S, Sugimoto R, Yoshikawa M, Ushigome H, et al. Single vs multiple arterial reconstructions in living donor liver transplant. Transplant Proc. 2022;54(2):399–402. PMID: 35033369 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2021.08.069

15. Kishi Y, Sugawara Y, Kaneko J, Akamatsu N, Imamura H, Asato H, et al. Hepatic arterial anatomy for right liver procurement from living donors. Liver Transpl. 2004;10(1):129–133. PMID: 14755789 https://doi.org/10.1002/lt.20010

16. Hiatt JR, Gabbay J, Busuttil RW. Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases. Ann Surg. 1994;220(1):50–52. PMID: 8024358 https://doi.org/10.1097/00000658-199407000-00008

17. Балахнин П.В., Таразов П.Г. Классификация вариантов артериального кровоснабжения печени для рентгенэндоваскулярных вмешательств: анализ результатов 3756 ангиографий. Анналы хирургической гепатологии. 2014;(2):24–41.

18. Varotti G, Gondolesi GE, Goldman J, Wayne M, Florman SS, Schwartz ME, et al. Anatomic variations in right liver living donors. J Am Coll Surg. 2004;198(4):577–582. PMID: 15051012 https://doi.org/10.1016/j.jamcoll-surg.2003.11.014

19. Wang S, He X, Li Z, Peng Z, Tam NL, Sun C, et al. Characterization of the middle hepatic artery and its relevance to living donor liver transplantation. Liver Transpl. 2010;16(6):736–741. PMID: 20517907 https://doi.org/10.1002/lt.22082

20. Suehiro T, Ninomiya M, Shiotani S, Hiroshige S, Harada N, Ryosuke M, et al. Hepatic artery reconstruction and biliary stricture formation after living donor adult liver transplantation using the left lobe. Liver Transpl. 2002;8(5):495–499. PMID: 12004352 https://doi.org/10.1053/jlts.2002.32986

21. Jin GY, Yu HC, Lim HS, Moon JI, Lee JH, Chung JW, et al. Anatomical variations of the origin of the segment 4 hepatic artery and their clinical implications. Liver Transpl. 2008;14(8):1180–1184. PMID: 18668651 https://doi.org/10.1002/lt.21494

22. Cooke DL, Stout CE, Kim WT, Kansagra AP, Yu JP, Gu A, et al. Cerebral arterial fenestrations. Interv Neuroradiol. 2014;20(3):261–274. PMID: 24976087 https://doi.org/10.15274/INR-2014-10027

23. Puri Y, Palaniappan K, Rammohan A, Narasimhan G, Rajalingam R, Cherukuru R, et al. Anatomical basis for selective multiple arterial reconstructions in living donor liver transplantation. Langenbecks Arch Surg. 2021;406(6):1943–1949. PMID: 33877447 https://doi.org/10.1007/s00423-021-02176-y