Влияние интраоперационных показателей гемодинамики на результаты сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы

Введение. Реперфузионный синдром имеет доказанное влияние на ранние результаты сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы. Оптимальное значение показателей гемодинамики в момент реперфузии трансплантированных почки и поджелудочной железы является предметом дискуссии в связи с вероятным влиянием на ранние осложнения и исходы сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы и нуждается в дополнительном изучении.

Цель. Оценить влияние показателей гемодинамики на ранние результаты сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы.

Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ влияния интраоперационных показателей гемодинамики на ранние результаты лечения 83 пациентов, которым в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского выполнили сочетанную трансплантацию почки и поджелудочной железы в период с 2008 по 2023 год. Первично выполненный ROC-анализ позволил разделить пациентов на две группы: группу I составили пациенты со средним артериальным давлением (cрАД) менее 90 мм рт.ст. (n=21), группу II – пациенты со срАД не менее 90 мм рт.ст. (n=62). Проанализированы интраоперационные гемодинамические параметры реципиентов (срАД, центральное венозное давление, частота сердечных сокращений) в начале операции, на этапах реперфузии, в момент наложения межкишечного анастомоза и в конце операции; определена частота послеоперационных осложнений; оценена первичная функция трансплантата почки и трансплантата поджелудочной железы; рассчитана госпитальная выживаемость трансплантатов и реципиентов.

Результаты. Медиана значений срАД (мм рт.ст.) была статистически значимо ниже на всех этапах операции, кроме начала операции, у пациентов группы I по сравнению с группой II: на момент реперфузии трансплантата почки – 87 (86;87) мм рт.ст. и 101 (97;104) мм рт.ст., на реперфузии трансплантата поджелудочной железы – 89 (83;95) мм рт.ст. и 97 (93;102) мм рт.ст., в момент наложения межкишечного анастомоза – 91 (85;95) мм рт.ст. и 97 (89;99) мм рт.ст., в конце операции – 90 (82;100) мм рт.ст. и 103 (90;116) мм рт.ст. соответственно (p<0,05), при этом остальные гемодинамические параметры статистически значимо не различались в обеих группах (p>0,05). Не было выявлено статистически значимых различий частоты послеоперационных осложнений в обеих группах (p>0,05). Частота первичной функции трансплантата почки была статистически значимо выше у пациентов группы II – 96,8% (n=60) по сравнению с таковой в группе I – 42,9% (n=11) (p<0,05). У всех реципиентов имела место первичная функция трансплантата поджелудочной железы.

Медиана длительности госпитализации в группе I была статистически значимо выше по сравнению с продолжительностью госпитализации пациентов группы II – 45 (28,5;72) суток и 34,5 (25;60) суток соответственно (p<0,05). Госпитальная выживаемость трансплантата почки, трансплантата поджелудочной железы и реципиентов была выше у пациентов группы II – 93,5% (n=58), 87,1% (n=54), 96,8% (n=60) по сравнению с данными пациентов группы I – 57,1% (n=12), 57,1% (n=12), 66,7% (n=14) (p<0,05).

Заключение. Показатель срАД не менее 90 мм рт.ст. на момент реперфузии является фактором, статистически значимо влияющим на первичную функцию трансплантата почки в раннем послеоперационном периоде, увеличивающим госпитальную выживаемость трансплантата почки, трансплантата поджелудочной железы и реципиентов в ранние сроки после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы.

1. White SA, Shaw JA, Sutherland DE. Pancreas transplantation. Lancet. 2009;373(9677):1808–1817. PMID: 19465236 https://doi.org/10.1016/S01406736(09)60609-7

2. Gruessner RW, Gruessner AC. The current state of pancreas transplantation. Nat Rev Endocrinol. 2013;9(9):555– 562. PMID: 23897173 https://doi.org/10.1038/nrendo.2013.138

3. Robertson RP. Medical management of diabetes mellitus: options and limitations. In: Gruessner RW, Gruessner AC. (eds.) Transplantation of the Pancreas. 2 nd ed. Springer, Cham; 2023. p. 55–57. https://doi.org/10.1007/978-3-031-20999-4_4

4. Dean PG, Kudva YC, Stegall MD. Long-term benefits of pancreas transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 2008;13(1):85–90. PMID: 18660712 https://doi.org/10.1097/MOT.0b013e3282f2fd7f

5. Scheuermann U, Rademacher S, Jahn N, Sucher E, Seehofer D, Sucher R, et al. Impact of pre-transplant dialysis modality on the outcome and healthrelated quality of life of patients after simultaneous pancreas-kidney transplantation. Health Qual Life Outcomes. 2020;18(1):303. PMID: 32912255 https://doi.org/10.1186/s12955-020-01545-3

6. Jenssen T, Hartmann A, Birkeland KI. Long-term diabetes complications after pancreas transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 2017;22(4):382– 388. PMID: 28598888 https://doi.org/10.1097/MOT.0000000000000436

7. Khubutia M, Pinchuk A, Dmitriev I, Storozhev R. Simultaneous pancreaskidney transplantation with duodenoduodenal anastomosis. Transplant Proc. 2014;46(6):1905–1909. PMID: 25131067 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2014.05.070

8. Загородникова Н.В., Сторожев Р.В., Анисимов Ю.А., Лазарева К.Е., Дмитриев И.В., Микита О.Ю. и др. Оценка качества жизни пациентов после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы. Трансплантология. 2017;9(3):236–241. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2017-9-3236-241

9. Das DM, Huskey JL, Harbell JW, Heilman RL, Singer AL, Mathur A, et al. Early technical pancreas failure in Simultaneous Pancreas-Kidney Recipients does not impact renal allograft outcomes. Clin Transplant. 2021;35(1):e14138. PMID: 33131111 https://doi.org/10.1111/ctr.14138

10. Humar A, Ramcharan T, Kandaswamy R, Gruessner RW, Gruessner AC, Sutherland DE. Technical failures after pancreas transplants: why grafts fail and the risk factors – a multivariate analysis. Transplantation. 2004;78(8):1188– 1192. PMID: 15502718 https://doi.org/10.1097/01.tp.0000137198.09182.a2

11. Parajuli S, Muth BL, Astor BC, Redfield RR, Mandelbrot DA, Odorico JS, et al. Delayed kidney graft function in simultaneous pancreas-kidney transplant recipients is associated with early pancreas allograft failure. Am J Transplant. 2020;20(10):2822–2831. PMID: 32306520 https://doi.org/10.1111/ajt.15923

12. Dholakia S, Mittal S, Quiroga I, Gilbert J, Sharples EJ, Ploeg RJ, et al. Pancreas transplantation: past, pre sent, future. Am J Med. 2016;129(7):667– 673. PMID: 26965300 https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2016.02.011

13. Perez Daga JA, Perez Rodriguez R, Santoyo J. Immediate post-operative complications (I): Post-operative bleeding; vascular origin: Thrombosis pancreatitis. World J Transplant. 2020;10(12):415–421. PMID: 33437674 https://doi.org/10.5500/wjt.v10.i12.415

14. Khubutia MS, Pinchuk AV, Dmitriev IV, Balkarov AG, Storozhev RV, Anisimov YA. Surgical complications after simultaneous pancreas-kidney transplantation: a single-center experience. Asian J Surg. 2016;39(4):232–237. PMID: 26857852 https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.11.003

15. Harriman D, Farney AC, Troppmann C, Stratta RJ. Surgical Complications. In: Gruessner RWG, Gruessner AC. (eds.) Transplantation of the Pancreas. 2nd ed. Springer, Cham; 2023. p. 553–583. https://doi.org/10.1007/9783-031-20999-4_42

16. Xie W, Kantar R, DiChiacchio L, Scalea JR. Simultaneous Pancreas and Kidney Transplantation. In: Gruessner RWG, Gruessner AC. (eds.) Transplantation of the Pancreas. 2 nd ed. Springer, Cham; 2023. p. 271–283. https://doi.org/10.1007/978-3-031-20999-4_22

17. Siedlecki A, Irish W, Brennan DC. Delayed graft function in the kid ney transplant. Am J Transplant. 2011;11(11):2279–2296. PMID: 21929642 https://doi.org/10.1111/j.16006143.2011.03754.x

18. Kinoshita K, Yamanaga S, Kaba A, Tanaka K, Ogata M, Fujii M, et al. Optimizing intraoperative blood pressure to improve outcomes in living donor renal transplantation. Transplant Proc. 2020;52(6):1687–1694. PMID: 32448661 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2020.01.166

19. Kaufmann KB, Baar W, Sil bach K, Knörlein J, Jänigen B, Kalbhenn J, et al. Modifiable risk fac tors for delayed graft function after deceased donor kidney transplanta tion. Prog Transplant. 2019;29(3):269– 274. PMID: 31167610 https://doi.org/10.1177/1526924819855357

20. Kawasaki S, Kiyohara C, Karashima Y, Yamaura K. Blood pressure management after reperfusion in livingdonor kidney transplantation. Transplant Proc. 2020;52(10):3009–3016. PMID: 32576473 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2020.04.1820

21. Gingell-Littlejohn M, Koh H, Aitken E, Shiels PG, Geddes C, Kings more D, et al. Below-target postope rative arterial blood pressure but not central venous pressure is associated with delayed graft function. Transplant Proc. 2013;45(1):46–50. PMID: 23267785 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2012.03.058

22. Choi JM, Jo JY, Baik JW, Kim S, Kim CS, Jeong SM. Risk factors and outcomes associated with a higher use of inotropes in kidney transplant recipients. Medicine (Baltimore). 2017;96(1):e5820. PMID: 28072739 https://doi.org/10.1097/MD.0000000000005820

23. Heffron TG, Gadowski G, Buckingham F, Salciunas P, Thistlethwaite JR Jr, Stuart FP. Laser Doppler blood flow measurement as a predictor of viability of renal allografts. Curr Surg. 1990;47(6):431–432. PMID: 2279400

24. Calixto Fernandes MH, Schric ker T, Magder S, Hatzakorzian R. Perioperative fluid management in kidney transplantation: a black box. Crit Care. 2018;22(1):14 PMID: 29368625 https://doi.org/10.1186/s13054-017-1928-2

25. Sollinger HW, Odorico JS, Knechtle SJ, D'Alessandro AM, Kalayoglu M, Pirsch JD. Experience with 500 simultaneous pancreas-kidney transplants. Ann Surg. 1998;228(3):284– 296. PMID: 9742912 https://doi.org/10.1097/00000658-199809000-00002

26. Sucher R, Schiemanck T, Hau HM, Laudi S, Stehr S, Sucher E, et al. Influence of intraoperative hemodynamic parameters on outcome in simulta neous pancreas-kidney transplant recipients. J Clin Med. 2022;11(7):1966. PMID: 35407575 https://doi.org/10.3390/jcm11071966

27. Smudla A, Trimmel D, Szab ó G, Fazakas J. Systolic blood pressure pattern: the tick mark signal of delayed renal graft function. Transplant Proc. 2019;51(4):1226–1230. PMID: 31101202 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2019.03.010

28. Snoeijs MG, Wiermans B, Chris tiaans MH, van Hooff JP, Timmer - man BE, Schurink GW, et al. Recipient hemodynamics during non-heart-beating donor kidney transplantation are major predictors of primary nonfunction. Am J Transplant. 2007;7(5):1158–1166. PMID: 17331108 https://doi.org/10.1111/j.16006143.2007.01744.x

29. Cavaleri M, Veroux M, Palermo F, Vasile F, Mineri M, Palumbo J, et al. Perioperative goal-directed therapy during kidney transplantation: an impact evaluation on the major postoperative complications. J Clin Med. 2019;8(1):80. PMID: 30642015 https://doi.org/10.3390/jcm8010080

30. Campos L, Parada B, Furriel F, Castelo D, Moreira P, Mota A. Do intra operative hemodynamic factors of the recipient influence renal graft func tion? Transplant Proc. 2012;44(6):1800– 1803. PMID: 22841277 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2012.05.042

31. Aulakh NK, Garg K, Bose A, Aulakh BS, Chahal HS, Aulakh GS. Influence of hemodynamics and intra-operative hydration on biochemical outcome of renal transplant recipients. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015;31(2):174– 179. PMID: 25948896 https://doi.org/10.4103/0970-9185.155144

32. Aref A, Zayan T, Sharma A, Halawa A. Utility of central venous pressure measurement in renal transplantation: is it evidence based? World J Transplant. 2018;8(3):61–67. PMID: 29988941 https://doi.org/10.5500/wjt.v8.i3.61

33. Marik PE, Cavallazzi R. Does the central venous pressure predict fluid responsiveness? An updated meta-analysis and a plea for some common sense. Crit Care Med. 2013;41(7):1774–1781. PMID: 23774337 https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31828a25fd