Опыт лечения аневризм селезеночной артерии у больных циррозом печени

Цель. Оценить непосредственные и отдаленные результаты лигирования аневризм селезеночной артерии при ортотопической трансплантации печени у больных с декомпенсированным циррозом печени.

Материал и методы. С июня 2018 по май 2024 года в хирургической клинике ММНКЦ им. С.П. Боткина было выполнено 232 трансплантации печени, полученной от посмертного донора. У 4 пациентов (1,7%) на дооперационном этапе было выявлено наличие аневризматического расширения селезеночной артерии. Всем больным во время ортотопической трансплантации печени выполняли лигирование селезеночной артерии проксимальнее и дистальнее аневризм.

Результаты. Среднее время этапа выделения и лигирования аневризм селезеночной артерии составило 18,4±3,3 минуты. Ни в одном случае не было повреждения и кровотечения из аневризмы селезеночной артерии, а также не было повреждения селезенки. Не было зафиксировано особенностей в раннем и позднем послеоперационном периодах, связанных с лигированием аневризм селезеночной артерии. Во всех случаях при контрольном обследовании ишемических изменений со стороны паренхимы селезенки выявлено не было.

Заключение. Лигирование аневризмы селезеночной артерии во время ортотопической трансплантации печени – безопасное, эффективное и необходимое оперативное вмешательство, позволяющее улучшить отдаленные результаты лечения, снизив риск смертельного исхода от разрыва аневризмы в послеоперационном периоде.

1. Panzera F, Inchingolo R, Rizzi M, Biscaglia A, Schievenin MG, Tallarico E, et al. Giant splenic artery aneurysm presenting with massive upper gastrointestinal bleeding: a case report and review of literature. World J Gastroenterol. 2020;26(22):3110–3117. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i22.3110

2. Batagini NC, Constantin BD, Kirksey L, Vallentsits Estenssoro AE, PuechLeão P, De Luccia N, et al. Natural history of splanchnic artery aneurysms. Ann Vasc Surg. 2021;73:290–295. PMID: 33346122 https://doi.org/10.1016/j.avsg.2020.10.047

3. Leal J, Batagini NC, Stefan de Faria Oliveira I, Frederico MG, Rodrigues MS, Casella IB, et al. Comparison of splenic artery aneurysms in patients with and without portal hypertension. Ann Vasc Surg. 2024;109:232–237. PMID: 39009114 https://doi.org/10.1016/j.avsg.2024.06.010

4. Gupta S, Pottakkat B, Verma SK, Kalayarasan R, Chandrasekar AS, Pillai AA. Pathological abnormalities in splenic vasculature in non-cirrhotic portal hypertension: Its relevance in the management of portal hyper tension. World J Gastrointest Surg. 2020;12(1):1–8. PMID: 31984119 doi.org/10.4240/wjgs.v12.i1.1

5. Phan D, Furtado R, Laurence JM, Pleass H. Splenic artery aneurysm management in the cirrhotic patient listed for liver transplantation: a systematic review. Transplant Proc. 2022;54(3):706– 714. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2022.01.031

6. Wang S, Huang W, Liu J, Liu Q, Wang Z, Wang Q, et al. Selection of endovascular treatment strategies and analysis of the efficacy of different locations and types of splenic artery aneurysms. CVIR Endovasc. 2024;7(1):16. PMID: 38294662 https://doi.org/10.1186/s42155-024-00427-9

7. Gong C, Sun MS, Leng R, Ren H-L, Zheng K, Wang S-X, et al. Endovascular embolization of visceral artery aneurysm: a retrospective study. Sci Rep. 2023;13(1):6936. PMID: 37117396 https://doi.org/10.1038/s41598-023-33789-6

8. Шабунин А.В., Багателия З.А., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Карпов А.А., Алиева Ф.Ф. и др. Морфологическое обоснование хирургического лечения пациентов с истинной аневризмой селезеночной артерии. Анналы хирургической гепатологии. 2024;29(3):100–107. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2024-3-100107

9. Sun LM, Chen HJ, Jeng LB, Li TC, Wu SC, Kao CH. Splenectomy and increased subsequent cancer risk: a nationwide population-based cohort study. Am J Surg. 2015;210(2):243– 251. PMID: 25986002 https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2015.01.017

10. Шабунин А.В., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Карпов А.А., Алиева Ф.Ф. Программа лечения больных с истинными аневризмами селезеночной артерии в хирургической клинике Боткинской больницы. Московский хирургический журнал. 2023;(3):81–89. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2023-3-81-89