Ортотопическая трансплантация почки – возможное решение в сложных ситуациях

Актуальность. Трансплантация почки в настоящее время является наиболее предпочтительной операцией, проводимой с целью оказания помощи пациентам с хронической почечной недостаточностью терминальной стадии, поскольку обеспечивает лучшие результаты. Существуют ситуации, в которых пациенты, которым требуется выполнить пересадку органа, имеют опредёленные анатомические особенности, требующие нестандартного подхода к выполнению данной операции.

Цель. Представить клинический случай выполнения ортотопической трансплантации почки у пациента, имеющего окклюзионный тромбоз наружных подвздошных вен.

Материал и методы. Пациент 31 года, в анамнезе – хроническая болезнь почек 5-й стадии и окклюзионный тромбоз наружных подвздошных вен, был подготовлен к родственной трансплантации почки.

Результаты. Была выполнена ортотопическая трансплантация почки. С целью обеспечения достаточной длины артерии донорской почки и удобства ее анастомозирования был использован сегмент селезёночной артерии реципиента. Венозный и мочеточниковый сегменты трансплантата были анастомозированы по типу «конец в конец» с почечной веной и мочеточником реципиента соответственно. По окончании операции функция трансплантата была немедленной. В послеоперационном периоде применялась трехкомпонентная иммуносупрессивная терапия. К моменту выписки креатинин плазмы составлял 0,15 ммоль/л.

Заключение. Ортотопическую трансплантацию почки целесообразно рассматривать в качестве альтернативного решения при облитерации и тромбозе подвздошных вен или выраженном атеросклеротическом поражении подвздошных артерий реципиента. Метод может быть использован у реципиентов с двумя и более предшествующими трансплантациями почки.

1. Musquera M, Peri L, Álvarez-Vijande R, Ajami T, Alcaraz A. Orthotopic renal transplantation: indication, technique and outcomes. Curr Urol Rep. 2020;21(2):14. PMID: 32166462 https://doi.org/10.1007/s11934-020-0965-6

2. Suttle T, Fumo D, Baghmanli Z, Saltzman B, Ortiz J. Comparison of urologic complications between ureteroneocystostomy and ureteroureterostomy in renal transplant: a meta-analysis. Exp Clin Transplant. 2016;14(3):276– 281. PMID: 26925612 https://doi.org/10.6002/ect.2015.0161

3. González J, Jue JS, Farag A, Ciancio GC. Bases anatómicas del trasplante renal [Renal allograft transplant: Anatomic description.]. Arch Esp Urol. 2021;74(10):922–932. PMID: 34851307

4. Serrell EC, Su R, O'Kelly F, Semanik M, Farhat WA. The utility of native ureter in the management of ureteral complications in children after renal transplantation. Pediatr Transplant. 2021;25(7):e14051. PMID: 34056809 https://doi.org/10.1111/petr.14051

5. Goodfellow M, Thompson ER, Tingle SJ, Wilson C. Early versus late removal of urinary catheter after kidney transplantation. Cochrane Database Syst Rev. 2023;7(7):CD013788. PMID: 37449968 https://doi.org/10.1002/14651858.CD013788.pub2

6. Dadkhah F, Sofimajidpour H, Aliaskari M, Airezaei A, Taleghani S, Rasouli MA, et al. Long-term results of posterolateral extravesical ureteroneocystostomy and its comparison with the conventional anterior extravesical ureteroneocystostomy method in the management of urologic complications in kidney transplant patients. Urol J. 2022;19(2):120–125. PMID: 35075625 https://doi.org/10.22037/uj.v18i.6449

7. Mazhar HR, Aeddula NR. Renal vein thrombosis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; June 12, 2023. PMID: 30725656

8. Xie L, Zeng X, Xia Q, Peng J, Liu F, Chen J, et al. Reconstruction of a transplant recipient's external iliac artery using donor's inferior vena cava in renal transplantation: 2 case reports. Transplant Proc. 2021;53(3):828–832. PMID: 33004221 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2020.08.035

9. Territo A, Selvi İ, Malçok A, Boissier R, Campi R, Prudhomme T, et al. Graft survival and postoperative complications following orthotopic renal transplantation. Clin Transplant. 2024;38(1):e15220. PMID: 38078675 https://doi.org/10.1111/ctr.15220

10. Verghese P, Minja E, Kirchner V, Chavers B, Matas A, Chinnakotla S. Successful renal transplantation in small children with a completely thrombosed inferior vena cava. Am J Transplant. 2017;17(6):1670–1673. PMID: 28133953 https://doi.org/10.1111/ajt.14213

11. Queiroz AB, Campos Júnior W, Puech-Leão P, De Luccia N. Absence of the infrarenal inferior vena cava. J Vasc Surg. 2015;62(6):1641. PMID: 26598121 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.05.003

12. Millan M, Caicedo LA, Villegas JI, Serrano O, Caicedo L, Duque M, et al. Case report of cadaveric kidney transplantation with renal-portal venous drainage: a feasible way for a venous drainage in a complex generalized thrombosed vessels setting. Int J Surg Case Rep. 2016;28:192–195. PMID: 27718439 https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2016.09.047

13. Spaggiari M, Di Bella C, Di Cocco P, Furno S, Benedetti E, Tzvetanov I. Emergency kidney transplantation in recipients with iliocaval thrombosis using splenic vessel anastomosis after splenectomy: a case series. Transplant Proc. 2018;50(1):99–103. PMID: 29407339 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2017.12.009

14. Lorenzo AJ, Taylor K, Farhat WA, Gnech M, Rickard M, Koyle MA. Is there a functional disadvantage to using the external iliac vessels for vascular anastomosis in children and adolescents undergoing renal transplantation? Pediatr Transplant. 2019;23(4):e13398. PMID: 30916849 https://doi.org/10.1111/petr.13398

15. Hevia V, Gómez V, Álvarez S, DíezNicolás V, Fernández A, Burgos FJ. Orthotopic kidney transplant: a valid surgical alternative for complex patients. Curr Urol Rep. 2015;16(1):470. PMID: 25404184 https://doi.org/10.1007/s11934-014-0470-x

16. Gutiérrez-Zurimendi G, ZabalaEgurrola JA, Lecumberri-Castaños D, Urresola-Olabarrieta A, EzquerroImas A, Cambón-Bastón EM, et al. Trasplante renal ortotópico (TRO): una alternativa cuando el heterotópico no es posible [Orthotopic kidney transplant (OKT): An alternative when heterotopic transplant is not feasible.]. Arch Esp Urol. 2021;74(3):293–298. PMID: 33818425

17. Hotta K, Miura M, Tanaka T, Tanabe T, Masumori N, Shinohara N. Surgical strategy for orthotopic kidney transplantation. Int J Urol. 2024;31(5):582–584. PMID: 38297483 https://doi.org/10.1111/iju.15418

18. Phillips BL, Callaghan CJ. Graft nephrectomy in children. Pediatr Nephrol. 2018;33(6):947–955. PMID: 28631039 https://doi.org/10.1007/s00467-017-3697-1

19. Aikawa A, Muramatsu M, Takahashi Y, Hamasaki Y, Hashimoto J, Kubota M, et al. Surgical challenge in pediatric kidney transplant vascular anastomosis. Exp Clin Transplant. 2018;16(1, Suppl 1):14–19. PMID: 29527984 https://doi.org/10.6002/ect.TOND-TDTD2017.L41

20. Feng JY, Huang CB, Fan MQ, Wang PX, Xiao Y, Zhang GF. Renal vein lengthening using gonadal vein reduces surgical difficulty in living-donor kidney transplantation. World J Surg. 2012;36(2):468–472. PMID: 21882021 https://doi.org/10.1007/s00268-0111243-z

21. de Cerqueira JBG, de Oliveira CMC, Silva BGB, Santos LCO, Fernandes AG, Fernandes PFCBC, et al. Kidney transplantation using gonadal vein for venous anastomosis in patients with iliac vein thrombosis or stenosis: a series of cases. Transplant Proc. 2017;49(6):1280– 1284. PMID: 28735994 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2017.02.058

22. Shishido S, Kawamura T, Hamasaki Y, Takahashi Y, Itabashi Y, Muramatsu M, et al. Successful kidney transplantation in children with a compromised inferior vena cava. Transplant Direct. 2016;2(6):e82. PMID: 27500272 https://doi.org/10.1097/TXD.0000000000000592

23. Nédélec M, Glémain P, Rigaud J, Karam G, Thuret R, Badet L, et al. Transplantation rénale sur prothèse vasculaire [Renal transplantation on vascular prosthesis]. Prog Urol. 2019;29(12):603611. PMID: 31447181 https://doi.org/10.1016/j.purol.2019.06.005

24. Gil-Vernet Vila JM. Descripción de una vía de acceso retroperitoneal a los vasos del bazo para las anastomosis esplenorrenales arteriales y venosas [Description of a retroperitoneal access route to the vessels of the spleen for splenorenal arterial and venous anastomosis]. An R Acad Nac Med (Madr). 2014;131(1):27-40. PMID: 27386671

25. Castillo-Delgado CA, García-Perdomo HA, Musquera M, Alcaraz A. Orthotopic kidney transplantation survival and complications: systematic review and meta-analysis. Arab J Urol. 2022;20(4):212–218. PMID: 36353475 https://doi.org/10.1080/2090598X.2022.2090133